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河源市区房地产他项权利登记申请表(个人)申请权利人权利种类权利范围抵押担保债权数额（大写）权利存续期限（债权时间确定）房地产权证摘要产权证号建筑面积建基面积房屋坐落地址房屋产权人及其共有人姓名性别护照或身份证号码申请情况说明 向 借、贷款人民币（大写） 万元，期限 年 月 日起至 年 月 日止。 房屋权属人 、共有人 同意用房地产权证（证号 ）记载的房屋为此借贷款提供抵押担保。 他项登记询问调查情况内 容结 果你的产权登记情况与现状相符吗？你的房地产产权有争议吗？你为谁借款作抵押担保？产权共有人同意本抵押贷款吗？你是否委托他人代你办理抵押登记并领取办理抵押记载后的房地产权证？ 已知悉所签署的有关此项他项登记的相关文件及提供的材料，是我（们）真实意愿。 产权人、产权共（有）用人签名 年 月 日 兹有我行（社）借款人 ，抵押人 及共有人 所签署的有关此项他项登记的相关文件，都是在我工作人员的见证下亲笔签名；复印件均与原件相符，所有提交相关证明真实有效；如因不实造成的所有责任由我单位负责。 现申请办理他项权利登记。 抵押权人签章 年 月 日 收件员签名： 年 月 日
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