学习针灸治疗斑秃.doc

学习针灸治疗-斑秃发布时间：2008-05-31 09:04- 斑秃 -【概述】 斑秃，为一种头部突然发生的局限性斑状秃发。以青年人多见。秃发斑呈圆形、椭圆形，数目不等，大小不一，局部皮肤正常，无自觉症状。其病因迄今尚未完全清楚，可能和自身免疫及遗传因素有关。而精神因素是诱发及促使加重的原因，现代西医学多用全身治疗(服药为主)和局部治疗(外用药等)，但疗效不够满意。 针灸治疗斑秃，在古籍中鲜有记载，直至清代的医宗金鉴，始有用局部刺络法治疗的记载。此法现代已发展成皮肤针叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。 现代以针灸法治疗斑秃的临床文章，较早见于1958年，采用秃发局部间隔针刺之法，效果较佳1。自60年代起，开始运用皮肤针治疗斑秃，并沿用至今。为提高治疗效果，还从普通的皮肤针改为电梅花针，另外尚加用中药或其他穴位刺激法，如艾灸之类。除此之外，还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治，施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺，也均有一定效果。近来有些学者提出如能加以心理暗示，则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察，针灸治疗本病的效果基本肯定，其有效率在85以上。 近年来，关于针刺治疗斑秃机理的研究颇受重视。通过甲皱微循环观察，绝大部分斑秃患者存在不同程度的微循环障碍，提示微循环功能障碍造成局部毛囊缺血以致脱发。而实验研究证实，电梅花针等法，可使毛囊周围小血管数目增加，促进微循环，使毛球细胞分裂活动增加，达到治疗目的。【治疗】 皮肤针 (一)取穴 主穴：阿是穴、阳性反应点、风池、百会。 配穴：太渊、内关、颈部、骶部、腰部。 阿是穴位置：即脱发区(下同)。 阳性反应点位置：多位于脊椎两侧，或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物，或为压之有酸麻胀之阳性反应。 (二)治法 每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率7090次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.51厘米直径内密刺。依据头皮情况选择剌激量，头皮无明显变化者采用中等剌激量叩剌，使局部充血潮红；头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法；头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。剌激次数可逐步自初期的20次左右渐增至4050次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为57天。 复方斑蝥酊制备：全斑蝥20只、红尖辣椒2030克、鲜姜30克、水合氯醛50克、樟脑粉10克、甘油50毫升、升汞1毫升、奎宁粉2克，置 于1000毫升75酒精中。 (三)疗效评价 疗效判别标准：痊愈：头发全部长出，头皮厚度恢复正常(57毫米)，头皮温度亦恢复正常(30434)；显效：脱发区80长出新发，脱发停止，头皮厚度及温度恢复正常；有效：50脱发区长出新发，脱发减轻或停止，头皮厚度及温度基本正常；无效：针刺前后改善不明显。 共治疗1089例，有效率在87.7100之间。其中，电梅花针治疗821例，痊愈742例(90.3)，显效4例(0.5)，有效52例(6.4)，无效23例(2.8)，总有效率97.2。单纯皮肤针治疗139例，痊愈26例(18.7)，显效74例(53.2)，有效35例(25.2)，无效4例(2.9)。皮肤针加涂药为129例，痊愈65例(50.5)，显效23例(17.8)，有效26例(20.1)，无效15例(11.6)，有效率为88.4。后者有效率虽不高，但愈显率明显高于单纯皮肤针28,17。 体针 (一)取穴 主穴：百会、头维、阿是穴、生发穴、防老、健脑。 配穴：翳明、上星、太阳、风池、外 关、天井。 生发穴位置：风池、风府连线中点。 防老穴位置：百会后1寸。 健脑穴位置：风池下5分。 (二)治法 每次选23个主穴(阿是穴必选)，疗效不显时，酌加配穴。阿是穴即脱发区，平刺，可透向脱发区中心，防老穴针尖斜向前方，针柄头部与患者头皮平行，沿皮进针1分，针感较大；健脑穴针尖斜向下方，进针2分，此穴在头皮里外处，要恰到好处，过深过浅均影响疗效。风池穴，针尖斜向下方刺入1.01.5寸，以得气为度，余穴进针得气后留针。留针时间均为1520分钟。每日针1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法治疗斑秃(包括少量其他脱发)共1345例，痊愈913例(67.8)，显效236例(17.6)，有效127例(9.5)，无效69例(5.1)，总有效率为94.9。一般治疗二三个疗程左右911。 穴位注射 (一)取穴 主穴：阿是穴、曲池、足三里。 配穴：头维、百会、风池、脾俞。 (二)治法 维生素B12，三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(双侧)，阿是穴即脱发区，多发性斑秃者，每次选23个。效不显时加配穴12对。主穴用4号针头刺入(阿是穴自脱发区边缘向中心平刺)，待病人有胀感，即注入维生素B12注射液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5号齿科针头，快速刺入，至有得气感后，注入三磷酸腺苷510毫克(每穴)。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔35天。 (三)疗效评价 共治98例，2例为个案，均愈。余96例，痊愈68例，有效20例，无效8例，总有效率为91.712，15。 穴位埋线 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 充分暴露斑秃区，在局麻下以三棱缝合针引01号肠线作“十”字埋藏，面积大者作双“十”字埋藏。注意必须埋到斑秃区边缘，线头植入皮下勿外露，用纱布及止血纤维包扎，一般仅治疗一次。 (三)疗效评价 以上法共治疗60例患者，痊愈54例，有效4例，无效2例，总有效率为96.716。 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 以氦-氖激光治疗仪照射，波长6328A埃，输出功率8毫伏，光斑直径2厘米，直接照射阿是穴，距离10厘米。每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟。斑秃面积超过44厘米，则分区照射。每日1次，6次后停照1次，30次为一疗程。 (三)疗效评价 共治90例，痊愈64例(71.1)，有效20例(22.2)，无效6例(6.7)，总有效率为93.3，其中无效者均为多发性斑秃13。 刺血 (一)取穴 主穴：委中。 (二)治法 令患者俯卧，腘窝作常规消毒，于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫，使委中穴或附近浅表小静脉怒张，然后用7号注射针头消毒后，垂直于皮肤进针，至皮下即横刺入血管，深约23毫米，快速出针，出血量为810滴，每隔46天1次。两腿可同时刺血，亦可交替进行。 (三)疗效评价 共治63例各种脱发者，其中斑秃、普秃及全脱者，治愈率为75.7，总有效率达94，脂溢性脱发治愈率为38.5，总有效率为88.4，病程超过一年的脱发患者，疗效较低14。【主要参考文献】 1李定忠，等。针灸疗法在皮肤病治疗上的初步应用。中华皮肤科杂志 1958；(6)：468。 2化芝玉。梅花针配合复方斑蝥酊治疗斑秃105例。中国针灸 1982；2(4)：13。 3杜树兰。 梅花针配合生姜、艾条治疗斑秃。陕西中医 1982；3(5)：46。 4洪振忠，等。梅花叩刺治疗及局部涂药治疗脱发30例。针灸学报 1990；6(1)：13。 5吴明达，等。梅花针治疗斑秃30例。新中医 1985；17(11)：32。 6龚东方，等。电梅花针治疗斑秃的临床与实验研究附553例疗效报道。中国针灸 1988；896)：3。 7阎翠兰。电梅花针治疗脱发28例。中国针灸 1986；6(1)：封4。 8张子维，等。电梅花针治疗斑秃240例。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要 1984：102，北京。 9阎世燮。头三针治疗脱发108例临床报道。中国针灸 1988；8(4)：13。 10张翠屏。针刺治疗脱发880例的临床体会。江苏中医杂志 1988；(6)：17。 11韩立鼎。针刺治疗脱发60例临床疗效观察。黑龙江中医 1988；(1)：352。 12王富春，等。穴位注射治疗脱发症36例。上海针灸杂志 1988；(2)：30。 13孙 迅，等。氦-氖激光照射治疗斑秃的临床及实验观察。中华理疗杂志 1986；9(1)：17。 14李玉芹。穴位