28-第三章-第四节-中医妇科病症的辩证论治

第三章-第四节-中医妇科病症的辩证论治一、月经不调（一）概述1.定义：月经不调是指月经周期、经期、经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适主症的疾病。（1）月经先期：指月经周期提前710天，经期正常，连续2个月经周期以上者，亦称“经期超前”或“经早”。（2）月经后期：指月经周期错后7天以上，甚至35个月一行，连续2个周期以上者，又称“经行后期”、“月经错后”、“经迟”等。（3）月经先后无定期：指月经周期或前或后12周者，属月经周期的异常，其临床表现无一定规律，又称“经水先后无定期”、“月经衍期”、“经乱”。2.西医病名排卵型功能失调性子宫出血病所致月经先期、月经先后不定期、月经过多，或盆腔炎性疾病引起月经先期、月经过多，以及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫内节育器引起的月经过多。（二）辨证论治（三）用药注意1.调经之本在肾，以填精养血为主，佐以助阳益气之品。补脾以健脾升阳为主，用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝以开郁行气为主，佐以养肝之品。调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。2.经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导。经期血室正开，大寒大热之剂宜慎用。经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。3.经期用药应谨慎或遵医嘱。含有寒凉、固涩之品的中成药，应当中病即止，不可过用、久用。同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。（四）健康指导经期注意保暖，衣着宽松；情绪愉悦，勿使忧思；生活、起居规律，避免外邪侵袭；适当劳动或活动，勿使过劳或过逸。饮食宜清淡、易消化、有节制，不宜辛辣、生冷、油腻之品。【例-2017年】（B型）A.固阴煎 B.丹栀逍遥散C.圣愈汤 D.杞菊地黄丸 E.右归丸62.某女，18岁，月经提前，量多，经色紫红，质稠有块，经前乳房、小腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝经郁热，治宜选用的方剂是（ ）63.某女，35岁，月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡暗苔薄白，脉沉细。辩证为肾气虚证.治宜选用的方剂是（ ）网校答案：BA二、痛经（一）概述1.定义：月经的经期或行经前后，出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的疾病。2.西医病名：原发性痛经，子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经。（二）辨证论治（三）用药注意1.痛经的治疗原则及适时用药（1）治疗原则以调理气血为主。经期调血止痛以治标，缓解疼痛；平时应辨证求因以治本。一般需连续治疗2-5个月经周期。（2）适时用药 一般当于月经前3-5日开始用药，痛止停服。若经净后疼痛发作者，可于痛前3-5日开始用药。2.药物的不良反应与禁忌（1）具有活血祛瘀类中成药,痛止停服，不宜过用。（2）同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。（3）应辨别虚实寒热，不可随意使用。（四）健康指导同月经不调【例-2015年】（B型）A.温经汤B.丹栀逍遥散C.固阴煎D.膈下逐瘀汤E.固冲汤62.治疗痛经阳虚内寒证，宜选用的方剂是（ ）63.治疗痛经气滞血瘀证，宜选用的方剂是（ ）网校答案：AD三、崩漏（一）概述1.定义：经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。或经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。2.西医病名：无排卵型功能失调性子宫出血病，盆腔炎性疾病及其后遗症和某些生殖期肿瘤（如子宫肌瘤）引起的不规则阴道出血。（二）辨证论治（三）用药注意1.崩漏的治疗原则及注意事项（1） 治疗原则：根据病情的缓急轻重、出血久暂，采用“急则治标、缓则治本”的原则。止血为当务之急，然后辨证求因，审因治本，血止之后，调理脾肾。（2）注意事项：崩与漏止血有所不同，治崩宜固摄提升，不宜辛温行血，以免失血过多；治漏宜养血宜气，偏于固涩会导致血止成瘀。服药后仍出血不止，及时就医。2.药物不良反应与禁忌（1）使用活血祛瘀止血类中成药，必须辨证准确。虚证、热证不宜使用。（2）使用收敛固涩止血类中成药，不可过用、久用，以免留瘀之患。（四）健康指导调护注意保持充足睡眠，情神愉悦，勿使忧思；避免外邪侵袭；适当劳动或活动，服药期间忌房事。饮食增加营养，多吃含蛋白质的食物以及蔬菜和水果；饮食不宜辛辣、生冷、油腻之品；切忌饮酒。【例-2016年】（B型）A.固冲汤B.圣愈汤C.固阴煎D.调肝汤E.四物汤73.治疗崩漏时，属于气血两虚者，宜选用的方剂是（ ）74.治疗崩漏时，属于脾不统血者，宜选用的方剂是（ ）网校答案：BA四、带下过多（一）概述1.定义：带下量明显增多，色质、气味发生异常，或伴全身、局部主症者，称为“带下过多”，又称“下白物”、“流秽物”。2.西医病名：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病以及生殖器良性肿瘤等引起的带下增多。（二）辨证论治（三）用药注意1.带下过多治疗原则及注意事项（1）治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾。湿浊可从阳化热，或从阴化寒，或蕴结成毒。故应根据体质及辨证，佐以清热、散寒、解毒之法。（2）注意事项 由相关疾病引起的带下过多，需进行妇科检查及防癌排查。2.药物不良反应与禁忌（1）根据辨证结果，施以相关中成药。虚证不宜清热，湿热或寒湿证不宜单纯补宜。（2）孕妇慎用除湿止带药。（四）健康指导注意保持外阴洁净，可选用保妇康栓、消糜栓等。可用洁尔阴泡腾洗液，外洗。饮食宜清淡、易消化、有节制，不宜辛辣、生冷、油腻之品。五、绝经前后诸证（一）概述1.定义：妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的主症，称“绝经前后诸证”，又称“经断前后诸证”。2.西医病名：围绝经期综合征，或双侧卵巢切除，或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭等。（二）辨证论治（三）用药注意1.绝经前后诸症的的治疗原则及注意事项（1）治疗原则本病的发生与绝经前后的生理特点密切相关。妇女49岁前后，肾气，天癸，任冲二脉气血都由盛渐衰，在此时期，受内外环境的影响，如素体阴阳偏盛偏衰，情志抑郁，或家庭、社会等环境的变化，易导致肾阴阳失调而发病。故以补肾、健脾为基础治疗方法。（2）注意事项由相关疾病引起的绝经前后诸症，需进行检查。2.药物不良反应与禁忌（1）根据辨证结果，施以相关中成药。阴虚火旺证用药如知母