类固醇糖尿病护理黄琴.ppt

内分泌一病区黄琴 类固醇性糖尿病护理 糖尿病的分型 Type1Type2OtherSpecificTypeDrugorchemical inducedGlucocorticoids inducedinSARSGestationalDiabetesMellitus GDM 如何诊断类固醇性糖尿病 既往无糖尿病 在运用糖皮质激素过程中出现血糖升高 同时达到糖尿病诊断标准 类固醇糖尿病的治疗 目录 重点 掌握 认识类固醇糖尿病类固醇糖尿病是指由于体内糖皮质激素过多 肾上腺皮质过度分泌或外源给予 所导致的一种糖代谢障碍 在糖尿病分型中属于继发范畴 概述 目录 类固醇糖尿病的治疗 重点 掌握 刺激肝糖原异生 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用 增加肝糖原合成 GC升高血糖的经典机制 GC的升糖作用与胰岛素的降糖作用相拮抗 在正常情况下 二者相互协调共同发挥着调节血糖的机能 当GC过低时 机体会发生低血糖 过多时 可拮抗胰岛素作用 即产生胰岛素抵抗 最终导致糖耐量受损 糖尿病 目录 类固醇糖尿病的治疗 重点 掌握 类固醇糖尿病的临床特点 1 病情发展快 相对较轻 大多无典型 三多一少 症状 2 肾脏的排糖阈值降低 血糖和尿糖值不成比例 3 具有可逆性 停用激素后许多患者高血糖能够逐渐缓解 部分未恢复提示病情不了逆转 4 GC的药理特性恰是一把 双刃剑 在发挥治疗作用的同时 也可能产生一系列副作用如并发糖尿病 各种感染 骨质疏松 消化性溃疡等 5 GC导致糖尿病的发生过程中具备与2型糖尿病发病相似的一些特点 即胰岛素抵抗 B细胞功能受损 IGT 糖尿病两步曲 类固醇糖尿病的临床特点 与2型糖尿病不同点 1 餐后血糖升高中效类制剂如甲基强的松龙 强的松作用最强的阶段是在用药后4 8小时 药物半衰期 短效和长效类制剂作用时间有所差别 在每日上午一次给药的模式下 患者的血糖水平是以餐后升高为主 尤其是下午一睡前血糖难以控制 2 空腹血糖多为正常或轻微升高 与2型糖尿病不同点 3 清晨和上午易发生低血糖 较大剂量GC治疗的患者约在10 14d其内源性皮质醇分泌完全被抑制 患者体内从04 00 10 00既无内源性也无外源性皮质激素的作用 在此期间由于无皮质激素的糖异生作用而发生低血糖者并非少见 目录 类固醇糖尿病的治疗 重点 掌握 致的高血糖状态如不及时处理 将不利于患者原发病的控制 且易并发感染 严重者甚至会发生高渗性昏迷 酮症酸中毒 类固醇糖尿病的治疗原则同2型糖尿病一样 包括饮食 运动治疗及选择合理的降糖药物等 但有其自身的特点 类固醇糖尿病的治疗策略 非药物干预治疗 对空腹血糖正常 餐后血糖 10mmol L时 一些研究者建议在考虑药物治疗之前至少应观察2周 其间给予合理饮食和适量运动 严密监测血糖变化 口服降糖药物干预治疗 单纯饮食控制 运动治疗效果不好 白天血糖 10mmol L时 应考虑口服降糖药物治疗如何选择要根据患者血糖的特点 年龄 体重 肝肾功能等状况决定 不同机理的药物也可以联合应用如磺脲类 拜唐苹 二甲双胍 噻唑烷二酮类等 以提高疗效 胰岛素干预治疗 胰岛素干预治疗出现下列情况中任何一种应考虑胰岛素治疗 口服降糖药物效果不好空腹血糖 11 1mmol L 肝肾功能损害 患者处在发烧 感染等应激状态 治疗模式可根据临床特点灵活选择 起始剂量通常为每日20一30U 以后根据血糖水平及时调整 同时 临床上类固醇糖尿病除针对性治疗外 将GS全日剂量分为上 下午两次使用也是避免下午血糖过高的一个好方法 治疗小结 s 1 餐后血糖 10mmol L时 应考虑口服降糖药物治疗 3 午 晚餐 睡前血糖仍偏高时 胰岛素治疗 4 GC分餐服用 随着原发病好转GC要及时减量等 5 GC减量则胰岛素应及时减量或停用 血糖监测和控制目标 在GC治疗中常规监测血糖是十分必要的 空腹血糖 6 1mmol L 餐后2h 10mmol L 睡前 7 8mmol L 老人 对低血糖反应迟钝的患者以及短疗程患者的血糖控制目标可以适当放宽 类固醇糖尿病的治疗 目录 重点 掌握 正确开动患者的五驾马车 饮食 运动 监测 教育 药物 总量控制 加餐不加量合理的饮食分配 每餐要主付食均匀搭配一天最少三餐 少食多餐 分散总量 饮食 三大原则 一份健康的食谱应包括那些呢 油 盐 糖 鱼 肉 蛋 奶及奶制品 蔬菜 水果 粮 豆 饮食 金字塔 少 呆坐 做適量 肌肉力量訓練 多做 運動及康樂活動 做最多 日常基本活動 家務 散步 金字塔 运动 1 长期用药 勿随便增减GC用量 2 注意降糖药物作用机理 服用的时间 3 患者的高血糖状态随着GC的减量或中止迅速改善 胰岛素应及时减量或停用 否则易发生低血糖 4 规范注射胰岛素 密切监测血糖变化 药物 餐后血糖 生化指标测定 了解患者病情动态情况帮助决定治疗和 或药物的调整 血糖测定 帮助调整饮食运动计划 调整药物种类 睡前血糖 激素测定 监测 放松静坐法 让病人全身放松 自然端坐 两手放于两膝上 闭目养神 注意力集中 平缓地呼吸 持续30min 40min 每天1次或2次 倾听音乐法 播放一些自己喜欢的音乐 每天60min 120min 以解除病人的心理压力 兴趣培养法 根据病人年龄 性别 生活习惯 爱好及文化素养等帮助培养多种兴趣 以改善不良情绪 心理 避免使用医学术语 建立良好的人际关系 采用灵活的方法 根据患者的健康状况 知识层次 文化程度等因素 因人施教 教育 1 注意有无消化道出血及预防低血糖的发生 2 预防坠床 跌倒 对年老体弱者加强基础护理和生活护理 责任护士注意床尾动态评估加强健康宣教 3 天气渐凉 预防热水袋烫伤 安全 要注意 1 规律的生活 外出隨身携帶糖尿病卡 2 长期