TORCH诊断的临床意义

TORCH诊断的临床意义 为什么孕早期TORCH检测要特别重视 对胎儿影响大 特别在妊娠前3月 胚胎组织分化活跃 是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段 易受环境因素的影响 感染对胎儿造成的损害 特别是脑发育和智力发育是不可逆 感染概率大 风疹病毒 妊娠最初1个月一3个月 胎儿被感染的危险占60 以上 第4个月降到1 00 5 00 为什么要对孕产妇进行TORCH常规检查 TORCH感染致残率高 并发症多 严重危害新生儿生存质量 给社会和家庭造成巨大的负担 因此 加强预防至关重要 有必要对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查 孕前2个月 孕早期1 3个月 TORCH致畸率 IgG阳性者胎儿畸形发生率为1 9 IgM阳性者胎儿畸形发生率为10 34 TORCH检测方法 ELISA方法因具有灵敏度高 特异性强 操作简便 结果快速 经济适用的特点而广泛应用于人群TORCH筛查 同时 ELISA方法也是国家计生委推荐的孕前TORCH检测方法 TORCH抗体检测的临床诊断意义 IgM抗体 IgG抗体出现时间 IgM抗体在感染后2 3天出现 7 14天达到最大值 此后维持一段时间的平衡 在愈合期IgM抗体水平快速下降 8周左右基本检测不到抗体 潜伏感染 无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体 所以IgM抗体是近期感染的指标 IgG抗体在感染后7天左右出现 2周左右达到最大值 此后缓慢下降 至愈合期基本维持平衡 一旦病毒再次复发 IgG抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰 此后快速恢复到正常值 所以IgG抗体是继往感染的指标 一般来说 感染后IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰 2 4个月基本消失 这段时期也称急性或近期感染 随后抗体滴度开始下降 但是有些人IgM抗体会持续阳性或存在半年以上新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱 可出现假阴性受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰 实验结果可出现假阳性 仅从IgM抗体的检测结果并不能完全判定是否为急性感染 仅IgM抗体的检测存在缺陷 结合IgG亲和力测定来区分是否为急性感染 因为低亲和力的IgG抗体出现在感染后的第一个月 既往和复发感染才会出现高亲和力的IgG抗体 亲和力的高低以亲和指数表示 感染后3个月内的血清样本CMV IgG亲和指数一般为21 13 既往感染的亲和指数一般为78 10 所以高IgM抗体滴度的同时IgG亲和指数较低则预示着初次急性感染 IgG抗体亲和力的检测作为补充 确诊方法 羊水的病原体培养和PCR检测可以确认胎儿是否受到先天性感染 TORCH检测结果解释与处理 IgM阳性 抗病毒治疗IgG阳性 1有症状 抗病毒治疗2无症状2 1弓形虫 风疹阳性 随访2 2巨细胞 疱疹阳性 进行DNA确诊 IgG阳性提示一定有免疫保护吗 一般来讲 TOX RV特异性IgG抗体阳性的患儿提示机体有免疫力 以后不再感染 而CMV HSV特异性IgG抗体阳性的患儿提示既往或当前感染 不一定保证机体有免疫力 出生无症状的新生儿也需要进行TORCH检测吗 先天性CMV TOX HSV感染在新生儿期