中医内科学1.1感冒

引入新课 患者 男 28岁 发热 恶风头痛2天 伴鼻塞 喷嚏 咽痛 微咳 患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒 次日体温升高 微恶风 头痛且胀 汗出 鼻塞 流涕 咽痛 微咳 无痰 周身痠痛 遂来就诊 查体 T 38 6 P 97次 分 R 19次 分 BP 110 85mmHg 神志清 精神可 咽部充血 扁桃体 度肿大 无分泌物 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 舌尖红 苔薄白而微黄 脉浮数 胸片 心肺未见异常 感冒 第一章肺系病证 教学目的和要求1 了解感冒属外感疾病 明确临床主要特征 2 掌握感冒的病因病机为六淫入侵 卫表不和 3 掌握风寒 风热 暑湿三个常见证型的证治方药 4 熟悉治疗虚体感冒的变法 教学重点 难点 1 感冒的基本病机和病理性质 感冒的辨证与治疗原则 2 难点 感冒常见三证的症状特点及治法方药 教学目标 感冒 结语 预防调护 诊查要点 病因病机 概述 辩证论治 基本框架 第一节概述 病因病机 诊断要点 一 概述 一 涵义感冒是因感受风邪或时行疫毒 引起肺卫失和 出现鼻塞 流涕 咳嗽 喷嚏 头痛 恶寒发热 全身不适 脉浮为主要临床表现的病证 释义1 概念有三部分组成 病因 病机 临床表现 2 时行感冒 感冒在一个时期内广泛流行 症候多相类似者3 别名 伤风 冒寒 冒风 重伤风 二 历史沿革1 概念 感冒病名出自北宋 仁斋直指方 诸风 篇 该书在 伤风方论 中引用 和剂局方参苏饮时谓其 治感冒风邪 发热头痛 咳嗽声重 涕唾稠粘 林佩琴 类证治裁 提出时行感冒病名 2 病因病机 内经 无感冒病名 但已有外感风邪引起感冒的论述 如 素问 风论 风之伤人也 或为寒热 隋代巢元方 诸病源候论 提出 非时之邪 致病之说 非其时而有其气 是以一岁之中 病无长少 率相似者 此则时行之气也 3 治疗 东汉张仲景 伤寒论 论述中风 伤寒的治疗分别用桂枝汤 麻黄汤 为感冒辨证论治奠定了基础 丹溪心法 明确本病病位在肺 提出基本治法 风寒宜辛温治疗 风热宜辛凉治疗 北宋 仁斋直指方 诸风 载参苏饮治疗感冒 三 病证范围 普通感冒 伤风 流行性感冒 时行感冒 急性上呼吸道感染 表现感冒特征者 二 病因病机 一 概述 风邪 时行疫毒 侵袭人体 感邪深重超过人体抗病能力 正气虚弱肺 卫功能松懈 内外相合 邪从口鼻皮毛进入人体 肺卫失和 恶寒 发热 头身不适 脉浮 感冒 病因病机示意图 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 卫表失和 肺失宣肃 病因病机 一 病因 1 六淫之邪 常以风为先导 风与寒合 风寒证风与热合 风热证暑多夹湿 风暑夹湿证 言其常 2 时行病毒 流行性传染性 重 变 病情 传 染 流 行 季节 不限 二 病机 平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾 风邪外袭 夹 寒 暑 时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调节疏懈 侵袭肺卫 卫表不和 肺失宣肃 感冒 热 二 病机要点1 病位 肺卫2 基本病机 卫表失和 肺失宣肃 3 病性 以邪实为主 可见虚实夹杂 三 病因病机小结 一 病位及涉及脏腑 肺卫 二 病性 外感表实证 三 病机关键 卫表不和 肺失宣肃 四 病势 风寒 风热 暑湿及时行感冒 五 预后 一般而言预后良好 三 转归预后 感冒多预后良好 病程短而易愈 年老 婴幼儿 体弱患者 时感重症应防止传变 感冒直接 水肿 惊厥 泄泻 心悸诱发加重因素 水肿 哮喘 中风 咳嗽 第二节诊断要点 辨证要点及治疗原则 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 病史 有寒温失宜 生活失调 起居不当 过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史 2 临床表现 初起可出现鼻窍和卫表不和症状 表现为鼻咽部不适 恶风 恶寒 鼻塞 流涕 喷嚏等症 继而出现发热 咳嗽 咽痛 肢体酸重等 或有胃肠道症状 纳差 腹泻 恶心呕吐 但以表症为主 3 相关检查血象 病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象 胸部X线检查 X线胸片显示血管阴影增多 感冒与温病 风温初起 的鉴别 一 辨证要点 一 辨风寒感冒与风热感冒风寒感冒 恶寒重 发热轻 口不渴 咽痒 流清涕 吐痰清稀色白 无汗 舌苔薄白 脉浮紧 风热感冒 发热重 微恶风 口渴 咽痛 鼻流黄涕 痰稠色黄 有汗 舌苔薄黄 边尖红 脉浮数 四 辨证论治 二 辨普通感冒与时行感冒普通感冒 多因外感六淫 以风邪为主 冬春季发病 病情较轻 一般呈散发性 全身症状不重 多无传变 时行感冒 因感受时行疫毒而发病 四季皆可发生 有传染性和流行性 病情较重 全身症状明显 常可传变入里 继发或合并它病 三 辩体虚感冒感冒的一般临床表现 气 血 阴 阳亏学的临床表现 二 治疗原则治疗总则 解表达邪 风寒 辛温解表风热 辛凉解表时行感冒 清热解毒至为重要 体虚感冒 扶正达邪 第二节辨证论治 预防与调护 三 分型论治 临床表现主症 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸疼 兼症 鼻塞 流涕 咽痒 咳嗽 痰薄色白舌脉 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧 1 风寒束表 证机概要 风寒束表 卫阳被郁 肺气失宣 治疗原则 辛温解表 宣肺散寒 代表方 荆防败毒散 加减运用 风寒重证 恶寒甚者 加麻黄 桂枝 挟湿者 身热不扬 身重苔腻者 加厚朴 陈皮 法夏 苍术或用羌活胜湿汤加减 以祛风除湿 兼气滞 症见胸闷呕恶者 用香苏散 以理气疏肝 2 风热犯表临床表现主症 身热 微恶风 汗出不畅 头昏胀痛 目胀面赤兼症 咳痰粘黄 咽痛口干 鼻流浊涕 口渴欲引舌脉 舌苔薄白微黄 脉浮数 证机概要 风热犯表 卫表失和 肺失清肃治疗原则 辛凉解表 清肺透邪 代表方 银翘散加减 加减运用 发热甚者 加黄芩 石膏 知母以加强清热 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根 土牛膝 元参解毒利咽 时行热毒症状明显 配大青叶 蒲公英 蚤休等清热解毒 身热 微恶风 头昏胀痛 咳痰粘黄 咽痛口干 鼻流浊涕 脉浮 咳痰粘黄 咽痛口干鼻流浊涕 身热 微恶风 头昏胀痛 脉浮数 身热 口渴欲引 咳痰粘黄 咽痛口干 鼻流浊涕 舌苔微黄 脉浮数 感冒 肺 卫 风热 风热侵袭肺卫不和 疏风清热 宣肺利咽 银翘散 疏风清热 清热解毒 养阴生津 宣肺利咽 金银花连翘 薄荷牛蒡子荆芥穗豆豉 鲜芦根竹叶 桔梗甘草 3 暑湿感冒临床表现主症 夏令发病 身热 汗少 微恶风 肢体酸重或疼痛 头昏重胀 咳嗽痰粘 鼻流浊涕 兼症 心烦口渴 小便短赤 口粘 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 舌脉 舌苔薄黄而腻 脉濡数 证机概要 暑湿侵袭 伤表厄中 卫表不和 肺失宣肃 治疗原则 清暑祛湿 解表和中 代表方 新加香薷饮 加减运用 暑热偏盛 烦渴者 加黄连 黄芩 山栀 荷叶 芦根以清暑泄热 里湿偏重 口粘 胸闷泛恶 腹胀 便溏者 加藿香 苍术 法夏 陈皮和中化湿 小便短赤 加六一散 赤茯苓以清热利湿 身热 微恶风 肢体酸重或疼痛 头昏重胀 咳嗽痰粘 鼻流浊涕 身热 微恶风 肢体酸重或疼痛 头昏重胀 咳嗽痰粘 胸闷 鼻流浊涕 口粘 脘痞 泛恶 身热 汗少 咳嗽痰粘 鼻流浊涕 心烦口渴 小便短赤 渴不多饮 口粘 舌苔薄黄 脉数 肢体酸重或疼痛 头昏重胀 口粘 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 舌苔腻 脉濡 感冒 卫 脾胃 暑 湿 肺 疏风解表 清热解毒 化湿理气 宣肺畅脾 利水清热 二花 连翘 香薷 香薷 厚朴花 扁豆花 香薷 新加香薷饮 暑湿侵袭 伤表厄中 卫表不和 肺失宣肃 清暑祛湿 解表和中 4 秋燥感冒临床表现主症 发热恶寒 头痛 鼻咽干燥 干咳无痰或少痰 兼症 恶寒发热 无汗 不渴 咳嗽少痰舌质正常 脉浮不数 凉燥 发热微恶风寒 少汗 咽干疼 干咳无痰 舌边尖红 脉浮数 温燥 证机概要 燥邪袭表 卫表不和 肺失宣肃 治疗原则 辛润祛燥 代表方 凉燥 杏苏散温燥 桑杏汤 加减运用 凉燥若腠理闭塞较重 无汗身疼者 可加防风 葱白增强透表之功 温燥腠理闭塞较重 可加薄荷透表 咽喉红肿干疼者 可加玄参 射干清利咽喉 5 阴虚感冒临床表现 主症 身热 微恶风寒 少汗 干咳痰 兼症 口干咽燥 五心烦热 舌脉 舌红少苔 脉细数 证机概要 阴虚感热 肺卫失和治疗原则 滋阴解表 代表方 加减葳蕤汤 加减运用 表证较重 加荆芥 防风以祛风解表 阴虚明显 心烦口渴甚者 加竹叶 天花粉以清热除烦 生津止渴 6 气虚感冒临床表现主症 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 兼症 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌脉 舌质淡 苔薄白 脉浮无力 证机概要 气虚感寒 肺卫失和治疗原则 益气解表 代表方 参苏饮 加减运用 凡气虚易感冒者 可常服玉屏风散 以增强肌表卫外功能 表虚自汗出者 加黄芪 防风 浮小麦以益气固表 若气虚较甚者 可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 脉浮 恶寒较甚 发热 头痛身楚 咳嗽 脉浮 咳嗽 痰白 反复感冒 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌质淡 脉无力 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 痰白 脉浮 感冒 卫 肺 气虚 风寒 气虚感寒 肺卫失和 补益肺卫 散寒解表 疏风散寒 补肺助卫 理气化痰 宣降肺气 苏叶 葛根 前胡 生姜 人参 甘草 茯苓 大枣 枳壳 木香 陈皮 茯苓半夏 甘草 前胡 桔梗 甘草 参苏饮 五 转归预后 一 感冒属轻浅之证 用药恰当即可全愈 二 风寒感冒 若治疗不当 可化热入里 出现里热证 三 反复感冒 正气亏损 可由实转虚 六 预防与调护 一 生活起居方面 注意休息 避免疲劳 保持足够睡眠 注意防寒保暖 保持室内空气新鲜流通 二 饮食方面 宜实清淡富于营养 忌食生冷油腻 多饮水 常食用葱 蒜 姜 三 加强锻炼 增强体质 提高抗病能力 四 汤药不宜久煎 药宜温热服用 定义概述 结语 临床特征 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮 病因 外感六淫 时行病毒 在人体卫外功能减弱 不能调节应变之时发病 感邪途径 从皮毛 口鼻而入 病机 邪犯肺卫 卫表不和 肺失宣肃 病性 外感表实证 有风寒 风热 暑湿兼夹不同 治则 解表发汗为主 分别以辛温解表