基层医疗机构开展中医特色临床诊疗技术规范化研究的思考与体会——基于浙江、上海地区研究实践.doc

基层医疗机构开展中医特色临床诊疗技术规范化研究的思考与体会基于浙江、上海地区研究实践生箜鲞箜舅中医药管理杂志JournalofTraditionalChineseMedicineManagement基层医疗机构开展中医特色临床诊疗技术规范化研究的思考与体会*基于浙江,上海地区研究实践胡芳陈健陈华季聪华陈方帆.1浙江省中医院(浙江杭州310006)2浙江中医药大学(浙江杭州310053)摘要:文章总结了国内中医临床诊疗技术的研究现状,并根据浙江,上海地区基层医疗机构开展中医特色临床诊疗技术规范化研究的实践经验,分析了其中存在的问题.如课题组科研水平层次不一,课题规范实施难度较大,课题成果质量不等,研究队伍结构不合理等,并提出相应建议.关键词:中医;诊疗技术;基层;规范化研究中图分类号:RO12文献标识码:A文章编号:10079203(2011)05041403中医药学历史悠久,博大精深,以其独特的理论和治疗方式为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献.早期的中医开始于一方一技对一病一症的简单治疗,经过大量实践并被文献记载后,上升为理论,形成中医药学理论体系n.简,便,验,廉的传统诊疗技术是中医药理论体系形成的源泉和基础之一,而诊疗技术的临床应用又依赖于中医理论的指导,两者相辅相成,缺一不可.但如今的中医药行业却大多重方不重技,具有传统特色的中医诊疗技术日益失传.如何及时有效地挖掘中医特色诊疗技术,开展规范化地整理,研究和推广,使其能够有效地应用于临床,成为当前迫切需要解决的问题.1目前国内的研究现状1.1国家高度重视近年来,国家中医药管理局一直十分重视中医临床诊疗技术,特别是面向农村和基层适宜技术的整理,研究和推广.2000年,国家中医药管理局设立了中医临床诊疗技术整理与研究项目,通过对中医临床诊疗技术进行系统整理与研究,筛选出临床安全,有效,规范的诊疗技术加以推广,以进一步提高中医临床疗效和服务能力2.目前已分四批共计公告了120项中医诊疗技术.2007年起,中国中医药科技开发交流中心承担了财政部中医药行业科研专项50项中医特色临床诊疗技术规范化的示范研究的科研项目,进一步开展中医特色诊疗技术的挖掘整理工作.为了保证项目的Jl.N实施,采用了分层分片的管理模式进行课题研究的组织管理.中国中医药科技开发交流中心项目办下设6个课题协作单位,由课题协作单位分管本地区或相邻地区的研究课题.我院作为全国6家协作单位之一,负责协助开展浙江,上海地区8个课题的组织管理指导,研究方案优化与质量控制等工作.1.2基层积极响应浙江,上海地区的中医医疗机构积极参加课题申报,最终按照筛选标准和原则批复8项诊疗技术研究课题,内容涉及推拿,针灸,穴位敷贴,药线引流,保健操等多种形式的中医传统诊疗技术临床研究.每项技术在3个以上的基层医疗机构选择了不少于100例患者进行临床验证和应用研究,以进一步明确技术的适应症和禁忌症,完善技术操作规程,最终制定出技术操作规范文本及教学课件,形成一批疗效确切,安全性好,具有可控性和普适性,能降低单病种防治费用,便于大范围推广应用的中医特色临床诊疗技术.2基层科研存在的问题2.1课题组科研水平层次不一在浙江,上海地区的8个课题组中,临床科研人*基金项目:国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题:8项中医特色临床诊疗技术研究方案优化与质量控制研究(2009ZL002)作者简介:胡芳(1983一),女,硕士,科员,住院医师,主要负责国家中医临床研究基地办公室工作.mail:hufangt205126.COrn通讯作者:陈健,主任医师,浙江省中医院科教部副主任.中医药管理杂志JournalofTraditionalChineseMedicineManagement2011年5月第19卷第5期I1415员的科研水平层次不一导致课题研究质量优劣不等.部分课题组科研基础较好,课题负责人曾担任过其它课题的研究,具备临床研究的工作经验,能够较好地把握课题实施进度,控制课题研究质量.而部分课题负责人从未接触过临床研究,缺乏科学研究的基本思路和常识,难以做好随机分组,CRF表填写,数据录人等环节的质量控制工作,在课题的实施过程中出现较多问题.如没有做到真正意义的双盲,未严格执行随机纳入病例,未严格实施知情告知等,难以保证课题研究质量.个别研究者无法切实领会专家的审查意见,甚至看不懂统计分析报告,导致与专家组,统计部门及协管部门之间的沟通存在一定的难度,无法保证课题的最佳实施.2.2课题规范实施难度较大在我国,接受中医传统诊疗技术治疗的患者常来自全国各地,人口流动性大,导致研究对象的依从性较差,不能坚持完成课题研究.且部分患者对医生的技术慕名而来,知情告知后多不愿意参加对照组治疗,增加了随机人组的难度.同时,课题研究者的依从性差也会导致课题结果产生偏倚.大多课题研究人员即临床科室的工作人员,因为临床工作量大,不能合理安排科研时间,致使课题研究任务无法按时间节点完成.个别课题组因联系人员工作变动,课题负责人工作繁忙,造成协作单位与课题组之间的联系困难.2.3课题成果提炼质量不等中医特色诊疗技术的研究成果之一是按照规范的格式和要求对诊疗技术进行提炼和描述,形成技术规范文本,并在文本完善的前提下,进一步利用现代多媒体影视技术对诊疗技术进行完整记录,阐述和传播的视频课件r4.为保证成果质量,中国中医药科技开发交流中心下发了操作文本和课件拍摄脚本的规范格式,并进行了范例解析.但因基层课题组的文学功底和语言表达能力层次不一,部分研究者不能将自己擅长的诊疗技术的精髓和关键环节在操作规范文本中充分体现.在多媒体课件的拍摄中,因脚本设计不够专业,导致拍摄者与研究者无法充分沟通,常出现重点内容不够清晰,语言描述不够直观,技术要领解析不够明确等现象,影响了研究成果的质量.2.4基层研究队伍结构不合理部分基层课题组所在单位的科研整体水平较低,缺乏科研方法学,数据统计等方面的专业人才,后备科研人员储备不足,无法组建一支结构合理的临床研究团队.个别课题负责人身兼数职,既是f临床诊疗技术的主要操作者,又要亲自负责CRF表填写,数据录人,文本撰写等具体任务,繁重的工作无法保证其课题得到最大程度地实施.而部分课题组下属成员的科研能力不足,同样不能很好地协助课题负责人开展研究工作.3思考与建议国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见(国发C200922号)中指出要支持中医药科技创新,开展中医药基础理论,诊疗技术,疗效评价等系统研究.目前国家已组织进行了100多项诊疗技术的研究,但仍有许多优秀的中医特色诊疗技术有待开发,挖掘和推广.结合此次项目协助管理工作,对基层医疗机构开展诊疗技术研究有以下思考与建议.3.1各级医院需高度重视经过历代中医医家长期临床实践总结积累,凝聚着祖国传统医学精华的中医临床特色诊疗项目是中医药特色优势的重要体现,具有高知识性,疗效被广大人民群众高度认可,西医医院无法模仿等特点,且投资少,风险小,是体现中医医院核心技术的重要方面_5.各级中医医疗机构应该高度重视中医诊疗技术的应用价值和宣传效应,为中医特色诊疗技术的研究工作提供充足的场地,人员和设备,从政策与经费等方面充分支持中医特色诊疗技术研究工作的开展,为医院开拓更为广阔的中医诊疗市场.3.2提高基层临床人员科研水平中医特色诊疗技术源于基层,用之于基层,无论是对技术的整理研究,还是对技术的推广运用,都要求临床一线操作者具备一定的科研常识和能力.因此各级医院特别是基层医疗机构需要大力提高临床人员的科研水平,加强科研方法学的培训力度.通过基础知识的全面普及,进一步启发临床人员的科研思路,保证基层医疗机构中具有丰富诊疗经验的老一辈中医专家及中青年临床工作者都能具备开展科学研究的能力.3.3增加基层临床科研人员储备人才是技术发展的基础,团队是科学研究的保障.基层医疗机构可以通过院校培养和临床培训,培养一批后备科研力量.组建一支既具备中医药临床专业背景,又掌握科研方法学基本技能的文学功底深厚的复合型人才队伍,为中医特色诊疗技术的研究提供充足的人才储备,协助课题负责人做好临床研究和成果转化,同时也能将中医特色诊疗技术进行更好地传承与创新.3.4进一步普及中医临床诊疗技术研究工作指南为了提高研究效率和质量,通过几年的实践,中医临床诊疗技术的整理和研究工作已经形成了统一顶层设计和管理,专家委员会和数据管理中心重点416ll2011年5月第19卷第5期中医药管理杂志JournalofTraditionalChineseMedicineManagement环节监控,技术持有者及其所在单位主体组织临床验证和推广的研究管理模式_4.并由国家中医药管理局科技司和中国中医药科技开发交流中心联合组织编写中医临床诊疗技术研究工作指南(以下简称指南),对诊疗技术的筛选与整理,评价与研究,质量控制与管理,研究成果的总结与转化等方面都提出了明确的要求和示范,极大程度地规范了研究过程.但是由于部分基层研究者的科研能力较低,不能完全领会并落实指南中提出的要求.建议相关管理部门要进一步加强指南的推广普及工作,定期组织有关专家前往基层授课,通过最直观地指导和答疑,加强基层临床研究人员的科研意识,规范基层中医诊疗技术研究的工作程序,最终提高科研项目的质量和水平.4结语中医特色诊疗技术充分反映了中医的神圣工巧,简便廉验和原始创新,集中代表和体现了中医药学的特色和优势.中医特色诊疗技术研究项目在基层医疗机构的组织开展,极大地促进了中医药特色优势诊疗技术在基层的发挥,激发了基层临床工作者的研究热情,也为今后继续开展同类型的研究整理工作奠定了良好的基础.中医临床特色诊疗技术研究项目是一个可持续发展的长期工程,不仅需要政府充分发挥主导作用,还需要社会力量的支持以及各级医疗服务机构和临床工作人员的全力配合,通过不断挖掘,整理,研究和推广,切切实实地推进中医特色诊疗技术的发展.参考文献E1李俊德,庞国明.民间验方,传统诊疗技术对中医药发展的影响EJ.世界中西医结合杂志,2009(增刊):卜2.2王思成,范劲松,谢雁鸣,等.中医临床诊疗技术示范单位建设模式初探rJ.中国中医药信息杂志,2010,17(6):6.3王映辉,王思成,焦拥政,等.国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目实施情况及分析探讨J.中医药管理杂志,2005,13(5):3437.4于文明.中医临床诊疗技术研究工作指南M.北京:中国中医药出版社,2010.1-s郑锦.中医医院核心技术与中医临床特色诊疗项目J.上海中医药大学,2007,21(3):7274.(收稿日期:20110114)浅谈医院科研经费管理实践罗央清浙江省宁波市第二医院(浙江宁波315010)摘要:文章就宁波市第二医院科研经费管理实践作一小结,分析了目前科研经费管理中存在的一些问题,并提出相应对策,以更好地管理医院科研经费.关键词:科研经费;管理;医院中图分类号:197.3文献标识码:C文章编号:10079203(2011)05041603我院原名华美医院,成立于1843年,由美国基督浸礼会兴办,为全国最早成立的西医医院之一.医院目前在编职工1147名,开放床位1001张,是集医疗,教学,科研,保健,康复于一体的现代化三级综合性医院.随着医疗市场竞争的日益激烈,我院充分认识到只有抓内涵建设,提高医疗与服务质量,才能生存和持续发展.因此,医院在强化医疗管理,提高服务水平的同时,立足于发展医院的科学研究,以便用科学研究的新知识,解决医疗难题,提高医疗水平,使其形成专业特点与优势.2005年医院重新制定宁作者简介:罗央清.Email:yangqingluoyahoo.