双椿铺镇王店村农村合作医疗制度的调查报告.doc

毛泽东思想与马克思理论暑期调查报告 班级： B100608学号： B10060821姓名： 岳 冠 卓 日期：2012.07.16 手机QQ：946792307双椿铺镇王店村农村合作医疗制度的调查报告 土木工程系 2010级社会实践时间:2012.07.05-2012.07.15社会实践地点:商城县双椿铺镇一、社会实践的背景和地点新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题 进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。 按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。 2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。 为了深入了解新型农村合作医疗制度，我利用暑假的机会对我家乡河南省商城县双椿铺镇农村合作医疗的情况进行了调查。双椿铺镇，东西长26公里，南北宽18.3公里。总人口达5.7万余人，均为汉族，辖30个行政村（街），郭寨、官庄、龙堂、邵楼、万楼、梅山、蔡店、金寨、王店、宋岗、古城、闵楼、大岗、陈寨、张畈、黄土岗16个行政村和双椿铺街居委会。391个村民组。总面积147.8平方公里，耕地面积7.53万亩，山林面积7.66万亩，水利用地0.5万亩。现在的双椿铺镇小城镇建设日新月异。全镇交通便利，商贸发达。集镇面积达4平方公里，常住人口1.5万人以上。初步形成了经济发达、交通便利、设施较为配套、功能较为完善的经济、文化、科技、商业中心城镇，辐射带动作用日益突出。城镇区域已得到全面的绿化、美化、亮化、硬化，形成了“八纵八横”的格局，“一心四轴四区”的特征。被省政府授予“河南省小城镇建设重点镇”，省建设厅授予“中州名镇”称号，省建设厅定位是：“商贸中心镇，工业主导镇”，被市政府授予“文明集镇”和“卫生小城镇”称号。本次调查以双椿铺镇王店村街北组居民为主体，对全村105户中的50户居民进行随机抽样调查，并以其他村民组为辅助调查对象，以个人访谈方式进行调查。2008年新型农村合作医疗制度在此正式实施，全村在调查中，村民对此项医疗保险的满意度很高，大约96%调查者自愿参加合作医疗，是此次新型农村合作医疗的特点。 二、新型农村合作医疗形式 目前,农村合作医疗形式包括定点医院、定点药房和医疗保险。商城县有10多个乡镇，各乡镇都有自己的卫生院，都有指定的医院。县里有商城人民医院，商城爱心医院等。双椿铺镇有双椿铺镇医院，村里有卫生所。但硬件和软件设施上相对较差，农村医疗格局亟待打破。合作医疗制度为农民提供了健康保障，使农民受益颇多。 63岁的贾景翔，是双椿铺镇的农民，全家年收入近8000元。2011年7月，双椿铺镇开展新型合作医疗试点，贾景翔一家4口人共缴费50元，参加了合作医疗。去年12月中旬，他患病入院手术治疗。住院二个半月，医疗费用共花掉45452元，出院后，商城县合作医疗管理办给他报销了11358元。他看病动手术的钱，一部分是自己的存款，一部分是向别人借的。“没想到县合作医疗办能给俺报销这么些钱，顶俺全家一年多的收入，可不是个小数目，这样的合作医疗，就是让俺再多拿点钱，俺也愿意参加。”三、农村合作医疗存在的问题 (一)社会满意度低社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。 保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。 新型农村合作医疗宣传现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。 新型农村合作医疗制度首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。 新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个县区报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。 农村内部医疗需求在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。 一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。 二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。 三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。 农村内部医疗供给一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。 二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。 四、解决的思路 （一）对农民而言 1随着农村经济的发展和农村社会保障制度的不断完善，要有步骤的将“大病统筹”模式过渡到“小病统筹”，最大程度地解决农民的健康保障问题。同时高度重视农村的卫生预防、保健工作。 2改革缴费标准，适度参照已经较为完善的城镇职工医疗制度按工资收入缴费的方式，按照地区农民的收入差异分别制定不同的缴费率。 3要加强农民的思想宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度 （二）从农村医疗机构方面看 1加强农村基层卫生技术人员培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能。 2加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。 3要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机构，严格控制医疗费用的上涨幅度。同时，对于政府来说，要提高