神内ICU基础及高级生命支持

神内ICU高级生命支持 监护显示患者心跳骤停怎么办 监护示心率一条直线 护士呼叫值班医生 检查监护仪导线是否脱落查看患者有没有反应 叫 在没有监护仪时 查看患者胸廓有无活动 看 在没有监护仪时 立即叫护士通知总住院和麻醉科插管 叫护士取来抢救车和除颤仪 叫 触颈动脉是否搏动 时间5 10s 摸 没有自主呼吸 没有脉搏 呼吸心跳骤停 CPR 按压 值班医生立即开始高质量胸外按压 每分钟至少100次深度至少5cm胸廓完全回弹每2分钟交换一次按压人员 中间分析心律尽量减少胸外按压中断 CPR 通气 气管插管前 另一位抢救人员球囊辅助通气 仰头提颏 EC手法 至少半个球囊 持续1秒钟 可见胸廓隆起 按压通气比例30 2 通气时暂停按压 气管插管建立之后 接呼吸机或继续球囊通气 6 8秒一次通气 不需停止按压 注意避免过度通气 CPR 用药 每2分钟交换按压医生 期间查看分析心律 不超过10秒 一 室颤或无脉性室速则电除颤 150J 200J 每3 5分钟推1mg肾上腺素 注意盐水20ml冲管并抬高注射侧肢体约10s 除颤间隙可药物复律 除颤后继续按压2分钟后观察心律 胺碘酮300mg 5GS20mliv 3 5分钟可再用一次150mgiv 利多卡因100mgiv 5 10分钟后可再次50mgiv 二 室性停博 监护示一条直线 持续胸外按压和辅助通气每3 5分钟推1mg肾上腺素不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤 如多巴胺 阿托品等 三 监护显示窦性电活动检查脉搏有 恢复自主循环 进入ROSC 恢复自主循环 无 为无脉性电活动 常为窦缓 继续CPR 直到ROSC或抢救终点 CPR期间的病因治疗 低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia酸中毒Hydrogenion血钾异常Hyperkalemia低体温Hypothermia张力性气胸TensionPneumothorax心包填塞Tamponade毒素Taxins肺栓塞Thrombosispulmonary心梗Thrombosiscoronary我科常见脑疝形成 脱水降颅压 CPR后即刻治疗 扩容 1 2LNS或林格低温治疗 4 液体 适用于复苏后有意识障碍患者冰毯冰帽冬眠合剂 异丙嗪 氯丙嗪 杜冷丁各一支 NS50ml 5ml h开始泵入 维持体温32 36 监测心率血压等升压多巴胺 每分钟5 10 g kg min体重 kg 3mg NS 50ml5 10ml h泵入去甲肾上腺素 每分钟0 1 0 5 g kg min10mg NS50ml以2 10ml h泵入纠酸 NaHCO3避免过度通气 影响脑灌注 完善相关检查 ECG BS 血气 电解质等病因治疗 有脉搏没呼吸怎么办 检查患者是否有颈动脉搏动 如未触及大动脉搏动 立即开始心肺复苏如有脉搏尽快球囊辅助呼吸 每5 6秒一次挤压吸痰排除气道异物必要时置入口咽通气管 适用于无意识 无咽反射患者 注意正确手法 麻醉科插管 准备呼吸机 插管时需中断按压 五点听诊判断插管是否位置正确 每2分钟检查脉搏 心动过速 有脉搏 ECG查找可能病因 发热 缺氧 脱水 心衰 特别是窦速单纯窦速150次 分以下不予处理心率 150次 分 不稳定性心动过速 低血压 意识改变 休克 心衰 胸痛等 不稳定型心动过速 同步电复率 先镇静 选能量50 100J 双相 选同步 充电 清场 放电 常为室上速 室速 房颤 房扑 稳定型心动过速 QRS波正常按摩颈动脉窦或使用 阻剂 钙通道阻滞剂等如QRS宽胺碘酮150mg GS20ml静推 之后静滴或泵人维持1mg min GS50 胺碘酮300mg10ml h 6h后改5ml h维持24h 之后可改口服 房颤处理 西地兰 合贝爽 胺碘酮等 注意电解质 QT间期 心动过缓 心动过缓 心率 50次 分查找可能病因 如颅高压 出现血流动力学不稳阿托品0 5mgiv 3 5分钟后可重复用药 总剂量不超过3mg多巴胺2 10 g kg min开始异丙肾2 10 g min 2mg GS50 1 2ml h泵入 心内会诊考虑经皮起搏 呼吸机调节 氧合不好 调节氧浓度及Peep 拍背吸痰CO2储留 调节分钟通气量 呼吸频率 氧浓度或PEEP呼吸频率高 气道阻力大 吸痰 加强镇静减轻人机对抗 气道解痉 改换为PCV模式等 无创通气 适应症 意识好 咳痰可 有自主呼吸 血流动力学稳定 配合好禁忌症 意识障碍 无自主呼吸 循环不稳定 误吸危险大