第17章-口腔颌面部囊肿分析解析.ppt

十七章口腔颌面部囊肿 口腔颌面部囊肿概述 囊肿的概念 含流体 半流体或气体的病理性囊腔 多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点 囊腔 囊内容 囊壁 纤维结缔组织 上皮衬里 分类 按部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿 按来源可分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿 按性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿 按有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿 第一节牙源性囊肿 概念 牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿 牙源性囊肿牙源性上皮剩余 发育性炎症性 牙板上皮剩缩余釉上皮剩余Malassez上皮剩余 一 发育性牙源性囊肿 一 含牙囊肿 二 婴儿龈囊肿 三 成人龈囊肿 四 发育性根侧囊肿 五 萌出囊肿 六 腺牙源性囊肿 一 含牙囊肿 dentigerouscyst 概念 囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿 X特点 环绕一未萌牙冠的透射影像 临床特点 10 39岁男 女下颌第三磨牙区最常见多为恒牙生长缓慢早期无症状X线表现 圆形透射区 边界清楚 囊腔内可含一个未萌牙的牙冠 少数较大病变可呈多房改变 病理变化 肉眼 囊壁较薄 附着于牙颈部囊腔含有牙冠囊液多呈黄色 光镜 复层鳞状上皮 较薄2 5层扁平 矮立方细胞无角化无钉突 囊壁 炎症不明显 富含糖蛋白和粘多糖 粘液细胞化生 上皮 牙源性上皮岛 囊壁 组织来源 缩余釉上皮 二 婴儿龈囊肿gingivalcystofinfants 来自牙龈内离断的牙板剩余 婴儿龈囊肿 临床表现 新生儿 出生后1 2月婴儿白色 浅黄色结节 Bohn结节 粟米大小多少不等上颌较下颌多见 婴儿龈囊肿 病理变化 光镜 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内上皮 薄层角化鳞状上皮基底细胞扁平囊腔 充满脱落的角化物偶见炎症细胞 婴儿龈囊肿 组织来源 牙板上皮剩余 婴儿龈囊肿 治疗 生长缓慢可自行退变或脱落至口腔 三 成人龈囊肿gingivalcystofadults 不常见发生于牙龈软组织不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收 成人龈囊肿 临床表现 40岁以上多见颊侧 唇侧牙龈尖牙 前磨牙区最常见下颌多于上颌生长缓慢无痛性圆形肿大大小一般在1cm以下有波动感颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色X线 常无异常 囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收 成人龈囊肿 病理变化 上皮 薄厚不一较薄的区域 1 2层扁平或立方细胞较厚的区域 复层鳞状上皮无钉突无角化上皮斑细胞呈水样透明状 成人龈囊肿 组织来源 牙板上皮剩余 成人龈囊肿 治疗 局部切除后无复发 四 发育性根侧囊肿lateralperiodontalcyst 发生于活髓牙根侧或牙根之间 临床特点 任何年龄 平均年龄50岁70 发生于下颌 以尖牙和前磨牙最多见多无症状X线表现 圆形 卵圆形边界清楚的透射区 一般有硬化边缘 直径多小于1cm 病理表现 较薄无角化鳞状 立方状1 5层细胞核小 固缩状 上皮 由梭形或椭圆形透明细胞组成 上皮斑 五 萌出囊肿eruptioncyst 发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内发生于骨外软组织内的含牙囊肿 临床特点 主要发生于20岁以前偶见于成人光滑肿物淡蓝色或粉红色柔软有波动感 病理表现 肉眼 囊中内含清亮液体或血性液体 镜下 囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖 上皮 具有缩余釉上皮特征 囊壁 慢性炎症细胞浸润 继发炎症时 上皮增生 六 腺牙源性囊肿glandularodontogeniccyst 又称牙源性产粘液囊肿 mucusproducingodotogeniccyst 或涎腺牙源性囊肿 sialo odontogeniccyst 是一种罕见的囊肿 临床特点 年龄分布广男女均可发病颌骨局部膨大无痛术后有复发倾向X线 边界清楚的单囊或多囊性透射区 腺牙源性囊肿 病理特点 镜下 复层鳞状上皮上皮斑 隐窝囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方细胞 上皮内 部分区域呈嗜酸性立方或柱状 形成不规则乳头状突起含纤毛细胞和产粘液细胞 二 炎症性牙源性囊肿 一 根尖周囊肿 二 牙旁囊肿 一 根尖周囊肿radicularcyst 颌骨内最常见的牙源性囊肿常发生于死髓牙的根尖部病理过程 龋 根尖周炎 免疫反应 牙髓炎 malassez上皮剩余增殖 液化 囊性变 临床特点 20 49岁 男性多于女性 60 发生于上颌 上颌切牙和单尖牙为好发部位 龋 残根 变色死髓牙 颌骨膨胀 乒乓球样感 X线 圆形 卵圆形透射区 边缘整齐 界限清楚 部分有阻射线 根尖周囊肿 病理特点 肉眼 大小 囊壁厚薄不一 光镜 复层鳞状上皮 无角化 厚薄不一 钉突增生 伸长 呈网状 炎症细胞浸润 导致上皮连续性中断 上皮 炎症明显 含铁血黄素 胆固醇晶体 多核巨细胞 透明小体 囊壁 二 牙旁囊肿paradentalcyst 一种特殊类型的炎症性根侧囊肿发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧常有冠周炎反复发作史牙为活髓 镜下 上皮 无角化复层鳞状上皮薄厚不一囊壁 大量炎症细胞浸润部分胆固醇结晶 异物巨细胞 第二节非牙源性囊肿 一 鼻腭管囊肿二 鼻唇 鼻牙槽 囊肿三 球状上颌囊肿四 下颌正中囊肿 一 鼻腭管囊肿nasopalatineductcyst 组织来源 鼻腭导管上皮剩余 临床特点 30 60岁男性较多见常无明显症状腭中线前部肿胀可伴疼痛或瘘管形成X线 卵圆形放射透射区 鼻腭管囊肿 病理特点 光镜 变异较大复层鳞状上皮假复层纤毛柱状上皮立方上皮柱状上皮邻近口腔 复层鳞状上皮邻近鼻腔 呼吸性上皮 上皮 含较大的血管和神经束有时可见小灶性粘液腺慢性炎症细胞浸润 囊壁 二 鼻唇 鼻牙槽 囊肿nasolabialcyst 是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿 鼻唇 鼻牙槽 囊肿 临床表现 30 49岁女性多于男性肿胀鼻唇沟变浅鼻翼抬高鼻孔变形可双侧发生X线 不易发现 有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收 鼻唇 鼻牙槽 囊肿 病理 光镜 无纤毛的假复层柱状上皮含粘液细胞和杯状细胞复层鳞状上皮立方上皮 上皮 多呈皱折状 囊壁 鼻唇 鼻牙槽 囊肿 组织来源 胚胎性鼻泪管剩余 鼻唇 鼻牙槽 囊肿 治疗 手术摘除 一般无复发 三 球状上颌囊肿globlo maxillarycyst 发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间X线 边界清楚的梨形放射透光区 常伴邻牙牙根移位 球状上颌囊肿 诊断标准 位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间临床为活髓牙X线 倒梨形放射透光区组织学上不能诊断为其他囊肿病理 上皮不一 复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮 四 下颌正中囊肿medianmandibularcyst 位于下颌中线联合处X线 边界清晰的圆形 卵圆形或不规则形透射区一般无临床症状继发感染时有疼痛感囊肿区的下颌中切牙有活力组织来源 额外牙牙蕾或牙板上皮剩余 第三节假性囊肿 一 动脉瘤性骨囊肿二 单纯性骨囊肿三 静止性骨囊肿 一 动脉瘤性骨囊肿aneuryamalbonecyst 一种膨胀性溶骨性病损 动脉瘤性骨囊肿 病因 不清 反应性病变 动脉瘤性骨囊肿 临床表现 30岁以下 高峰年龄10 19岁性别差异不大主要发生于长骨和椎骨 发生于颌骨者下颌多见颌骨膨隆自发痛或压痛囊腔内充满新鲜血液病变发展较快X线 囊性透射区 多呈蜂窝状或肥皂泡样改变 动脉瘤性骨囊肿 病理特点 肉眼 可见多数大小不等的囊腔呈蜂窝状或海绵状囊腔内充有血液 动脉瘤性骨囊肿 病理特点 光镜 血窦 血腔 无衬里上皮或内皮细胞 腔内有血栓形成和机化 纤维结缔组织 含毛细血管和成纤维细胞 多核巨细胞 类骨质或反应性新生骨 囊壁 二 单纯性骨囊肿simplebonecyst 临床表现 好发于长骨 颌骨少见多发于青年人男性多见颌面部多发于下颌骨的前磨牙和磨牙区上颌极为少见大多数囊肿单发临床上多无症状有时可表现颌骨膨胀及疼痛 邻近牙是活髓牙X线 界限清楚的单房性透射区 边缘较薄的硬化带 牙根吸收和牙移位少见 病变区牙周膜和硬骨板完整 单纯性骨囊肿 病理表现 肉眼 卵圆形或不规则囊腔内有少量液体 呈淡黄色或棕色囊壁较薄镜下 由纤维结缔组织构成 厚薄不一无上皮衬里囊腔内含凝血物质和肉芽组织 单纯性骨囊肿 组织来源 外伤引起骨髓内出血 三 静止性骨囊肿staticbonecyst 发生于下颌骨后份舌侧的解剖切迹 是由于发育过程中 涎腺和其他软组织的增殖或迷入而引起的下颌骨局限性缺损X线 表现为囊肿样透射区临床表现 一般无症状下颌磨牙和下颌角区多位于下牙槽神经管的下方X线 边缘致密的卵圆形透射区 静止性骨囊肿 病理 骨缺损区不存在明显的囊肿可见到涎腺组织 脂肪组织 纤维结缔组织 肌组织 第四节口腔 面颈部软组织囊肿 一 皮样 表皮样囊肿二 鳃裂囊肿三 甲状舌管囊肿四 畸胎样囊肿五 粘液囊肿六 舌下囊肿 一 皮样 表皮样囊肿dermoidorepidermoidcyst 皮样 表皮样囊肿 临床表现 好发于颌面部口底 口内最常见 其次是舌囊肿表面光滑 为圆形或卵圆形 无痛性包块生长缓慢界限清楚面团感波动感不明显 皮样 表皮样囊肿 病理特点 肉眼 囊壁较薄囊腔内有灰白色豆渣样物质 皮样 表皮样囊肿 病理特点 光镜 复层鳞状上皮角化 皮肤附属器有 皮样囊肿 或无 表皮样囊肿 角化物 囊壁 上皮 皮样 表皮样囊肿 组织发生 胚胎发育性上皮剩余或外伤植入上皮 如果是发生于口底的囊肿 第1 2对鳃弓融合时残留的上皮 二 鳃裂囊肿branchialcleftcyst 又称 颈部淋巴上皮囊肿 cervicallymphoepithelialcyst 临床表现 常位于颈上部近下颌角处 胸锁乳突肌上1 3前缘 病理特点 上皮 复层鳞状上皮 伴或不伴角化 部分囊肿内衬假复层柱状上皮 囊壁 含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡 第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织 与表皮样囊肿相似 三 甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst 甲状舌管囊肿 临床表现 青少年多见男女性别之比2 1颈部中线或近中线处直径2 3cm表面光滑边界清楚波动感能随吞咽上下活动 甲状舌管囊肿 病理特点 肉眼内容物清亮粘液样物光镜 上皮 假复层纤毛柱状上皮 复层鳞状上皮 囊壁 偶见甲状腺或粘液腺组织 甲状舌管囊肿 组织来源 甲状舌导管残留上皮胚胎第4周 甲状腺始基 袋状突出物 下行中 带有中空的管即为甲状舌导管 胚胎第6周 甲状舌导管开始退化 胚胎第10周 甲状舌导管消失 如果甲状舌管不消失 则会形成甲状舌管囊肿 四 畸胎样囊肿oralteratoidcyst 临床表现 婴儿 少年舌体部大小不一生长缓慢囊肿较大时可引起语言及吞咽困难 畸胎样囊肿 病理特点 上皮 复层鳞状上皮 胃肠粘膜上皮肠粘膜阑尾粘膜上皮 畸胎样囊肿 组织来源 异位的原始胃胚胎残余 畸胎样囊肿 治疗 手术 预后良好 五 黏液囊肿mucocele 是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的黏液外渗或潴留而发生软组织囊肿 临床特点 下唇粘膜深度不同可自行消退或破溃 外渗性黏液囊肿病理特点 没有上皮衬里 肉芽组织和结缔组织包绕 邻近的涎腺组织呈非特异性慢性