临床试验(恒瑞培训)ppt课件

临床试验 恒瑞培训 1 药物临床试验 ClinicalTrial 中国药科大学于锋 临床试验 恒瑞培训 2 I期临床试验 初步的临床药理学及人体安全性评价试验 观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学 为制定给药方案提供依据 II期临床试验 治疗作用初步评价阶段 其目的是初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性 也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据 此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的 采用多种形式 包括随机盲法对照临床试验 临床试验 恒瑞培训 3 III期临床试验 治疗作用确证阶段 其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性 评价利益与风险关系 最终为药物注册申请的审查提供充分的依据 试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验 IV期临床试验 新药上市后应用研究阶段 其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应 评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等 临床试验 恒瑞培训 4 名词释义 临床试验 Clinicaltrial 指任何在人体 病人或健康志愿者 进行药品的系统性研究 以证实或揭示试验用药品的作用 不良反应及 或试验用药品的吸收 分布 代谢和排泄 目的是确定试验用药品的疗效与安全性 试验方案 Protocol 叙述试验的背景 理论基础和目的 以及试验设计 方法和组织 包括统计学考虑 试验执行和完成的条件 方案必须由参加试验的主要研究者 研究机构和申办者签章并注明日期 临床试验 恒瑞培训 5 知情同意书 InformedConsentForm 是每位受试者表示自愿参加某一试验的文件证明 指向受试者告知一项试验的各个方面情况后 受试者自愿确认其同意参加该项临床试验的过程 须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明 研究者须向受试者说明试验性质 试验目的 可能的受益和危险 可供选用的其他治疗方法以及符合 赫尔辛基宣言 规定的受试者的权利和义务等 使受试者充分了解后表达其同意 语言要通俗 对于不良反应要充分说明 临床试验 恒瑞培训 6 伦理委员会 EthicsCommittee EC 由医学专业人员 法律专家及非医务人员组成的独立组织 其职责为核查临床试验方案及附件是否合乎道德 并为之提供公众保证 确保受试者的安全 健康和权益受到保护 该委员会的组成和一切活动不应受临床试验组织和实施者的干扰或影响 该委员会的组成和一切活动不应受临床试验组织和实施者的干扰或影响 临床试验开始前 试验方案需经伦理委员会审议同意并签署批准意见后方能实施 在试验进行期间 试验方案的任何修改均应经伦理委员会批准后方能执行 试验中发生任何严重不良事件 均应向伦理委员会报告 临床试验 恒瑞培训 7 药品不良反应 AdverseDrugReactions ADRs 在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的 与药品应用有因果关系的反应 在一种新药或药品新用途的临床试验中 其治疗剂量尚未确定时 所有有害的而非所期望的 与药品应用有因果关系的反应 也应视为药品不良反应 不良事件 AdverseEvent AE 病人或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件 但并不一定与治疗有因果关系 严重不良事件 SeriousAdverseEvent SAE 临床试验过程中发生的需住院治疗 延长住院时间 伤残 影响工作能力 危及生命或死亡 导致先天畸形等事件 临床试验 恒瑞培训 8 药品 PharmaceuticalProduct 指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人体生理机能并规定有适应证 用法和用量的物质 试验用药品 InvestigationalProduct 临床试验中用作试验或参比的任何药品或安慰剂 临床试验 恒瑞培训 9 监查员 Monitor 由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员 其任务是监查和报告试验的进行情况和核实数据 稽查 Audit 指由不直接涉及试验的人员所进行的一种系统性检查 以判定试验的实施 数据的记录和分析舒服与试验方案 GCP及法规要求相符 视察 Inspection 药品监督管理部门对有关一项临床试验的文件 设施 记录和其他方面进行官方审阅 视察可以在试验单位 申办者所在地或合同研究组织所在地进行 临床试验 恒瑞培训 10 期药物临床试验Phase ClinicalTrial 临床试验 恒瑞培训 11 I期临床试验知情同意书的基本内容 受试者姓名年龄筛选号药物介绍 药物类型 特点等 试验目的 耐受性 药代动力学 试验方法 随机 给药方法 试验时间安排 检查项目 可能出现的不良反应以及处理措施 受试者的权益 临床试验 恒瑞培训 12 例 XX药物I期临床试验知情同意书 受试者姓名年龄筛选号试验内容介绍我 姓名 自愿参加XX药物I期临床试验1 我已获知本项试验的目的 意义和具体试验方法2 我已获知试验药物XX是XX类药物 具有XX作用 临床前研究 与国外初步临床试验 已证明本品安全有效 3 我已获知本类药物可能发生以下不良反应过敏反应 如皮疹 发热 偶可发生过敏休克 消化道反应 如恶心 呕吐 腹泻 食欲减退等 中枢神经系统反应 如头痛 失眠 兴奋等 肝 肾功能或血液学检验异常 如转氨酶升高 血肌酐升高 白细胞 血小板减少 嗜酸细胞增高等 临床试验 恒瑞培训 13 I期临床试验知情同意书的基本内容 4 我已获知对以上反应均有相应措施 I期试验病房内备有心电图机 呼吸机 吸引器 除颤仪 急救车 急救药品与急救设备 5 我已获知我将按随机编号 随机编入接受一个单次剂量的耐受性试验 或按随机编号编入一组先后接受三个剂量的拉丁方设计的药代动力学交叉试验 6 我已获知在试验过程中有权随时终止试验 虽已签署知情同意书也可随时退出试验 7 我同意作为受试者参加XX药物I期临床试验 耐受性试验或药代动力学研究 并愿与试验者合作 按试验要求认真完成试验任务 不无故退出试验 志愿受试者签名 年月日见证人签名 年月日医师签名 年月日 临床试验 恒瑞培训 14 I期临床试验的内容 1 药物耐受性试验ToleranceStudy2 药代动力学研究PharmacokineticsStudy 临床试验 恒瑞培训 15 药物 期临床试验PhaseIIClinicalTrial 随机双盲对照临床试验Double blindRandomizedControlledClinicalTrial 临床试验 恒瑞培训 16 推荐II期临床试验方案 参考不良反应种类 确定临床重点观察指标参考耐受性试验结果 确定给药剂量参考药代动力学结果 确定给药剂量和给药间隔时间参考不良反应和尿排泄率 确定病人的入组条件 临床试验 恒瑞培训 17 如何进行II期临床试验 1 新药临床试验必须有我国药政管理当局 国家食品药品监督管理局 的批件 2 应充分了解和掌握国家有关新药审批的法规 GCP指导原则 对新药临床试验的要求 和国际临床试验的标准 国际协调会议制定的临床试验管理规范 ICH GCP 3 伦理道德方面的考虑 4 学习临床药理学与生物统计学 掌握临床试验科学设计的原则与方法 5 制定II期临床试验方案 protocol 与临床试验标准操作规程 SOP 6 建立确定临床试验质量的质控组织系统 临床试验 恒瑞培训 18 新药临床药理评价与临床试验规范 II期临床试验方案设计需遵循的基本原则和指导原则 1 赫尔辛基宣言 2中华人民共和国 药品注册管理办法 3中国GCP指导原则 4WHOGCP指导原则5ICH GCP指导原则应了解并努力执行新药临床试验国际标准 如承担国外一类新药的临床试验 应同时执行我国GCP与ICH GCP 6新药 西药 临床研究指导原则 临床试验 恒瑞培训 19 II期临床试验前应考虑的伦理原则 1 应遵照执行以下几条 赫尔辛基宣言伦理原则 GCP指导原则 SFDA注册要求 2 在制订试验方案前应充分评估这项试验的利益与风险 3 确保试验设计中充分考虑到受试者的权利 利益 安全与隐私 4 临床试验方案 病例报告表 受试者知情同意书应在试验开始前报送伦理委员会审议批准 并获得批准件 5 治疗开始前应从每名受试患者中获得自愿签署的知情同意书 6 参加试验的医生时刻负有医疗责任 7 每个参加试验的研究人员应具有合格的资格并经过很好的训练 8 应在试验前作好临床试验质量控制的准备 临床试验 恒瑞培训 20 临床试验设计 designofclinicaltrial 1 对照试验 controlledclinicaltrial 2 随机化 randomization 3 盲法试验 blindtrialtechnique 4 安慰剂 placebo 5 病例选择标准 inclusioncriteria 6 病例淘汰标准 exclusioncriteria 7 剂量与给药方法 dosageandadministration 8 药效评价 assessmentofresponses 9 不良反应评价 evaluationofadversedrugreactions 临床试验 恒瑞培训 21 临床试验设计 续 10 病人签署知情同意书 informedconsent 11 病人依从性 patientcompliance 12 病例数估计 assessmentoftrialsize 13 病例记录表 casereportingforms CRF 14 数据处理 datamanagement 15 统计分析 statisticalanalysis 16 终止试验 terminationoftrial 17 试验总结报告 finalreport 临床试验 恒瑞培训 22 我国GCP规定临床试验方案内容 1 我国GCP规定 临床试验前应制定试验方案 该方案由研究者与申办者共同商定并签字 报伦理委员会审批后实施 临床试验方案应包括以下内容 1 临床试验的题目和立题理由 2 试验的目的 目标 试验的背景 包括试验用药品的名称 非临床研究中有临床意义的发现和与试验有关的临床试验发现 已知对人体的可能危险与受益 3 进行临床试验的场所 申办者的姓名 地址 试验研究者的姓名 资格和地址 4 试验设计包括对照或开放 平行或交叉 双盲或单盲 随机化方法和步骤 单中心或多中心等 临床试验 恒瑞培训 23 我国GCP规定临床试验方案内容 2 5 受试者的入选标准 排除标准 选择受试者的步骤 受试者分配的方法和时间 受试者退出的标准 6 根据统计学原理计算出要达到试验预期目的所需病例数 7 根据药效学与药代动力学研究的结果及量效关系制订试验药和对照药的给药途径 剂量 给药次数 疗程和有关合并用药的规定 8 拟进行的临床和实验室检查项目 测定次数和药代动力学分析等 9 试验用药 包括安慰剂 对照药的登记 使用记录 递送 分发方式 储藏条件的制度 临床试验 恒瑞培训 24 我国GCP规定临床试验方案内容 3 10 临床观察 实验检查的项目和测定次数 随访步骤 保证受试者依从性的措施 11 中止和停止临床试验的标准 结束临床试验的规定 12 疗效评定标准 规定疗效评定参数的方法 观察时间 记录与分析 13 受试者的编码 治疗报告表 随机数字表及病例报告表的保存手续 14 不良反应的评定记录和严重不良事件的报告方法 处理并发症的措施以及事后随访的方式和时间 15 试验密码的建立 保存 紧急情况下何人破盲和破盲方法的规定 临床试验 恒瑞培训 25 我国GCP临床试验方案内容 4 16 评价试验结果采用的方法 如统计学方法 和从总结报告中剔除病例的依据 17 数据处理与记录保存的规定 18 临床试验的质量控制与质量保证 19 临床试验预期的进度和完成日期 20 试验结束后的医疗措施 21 如该试验方案同时作为合同使用时 应写明各方承担的职责和论文发表等规定 22 参考文献 临床试验 恒瑞培训 26 各期临床试验受试人数的估计 1 1 按SFDA发布的 药品注册管理办法 中规定的例数进行 II期临床试验 按规定需进行盲法随机对照试验100对 即试验药与对照药个100例共200例 III期临床试验 至少300例 试验组与对照组各100例 100对 另200例试验药进行开放试验 IV期临床试验 开放试验 2000例 临床试验 恒瑞培训 27 各期临床试验受试人数的估计 2 2 根据试验需要 按统计学要求 估计试验例数 P1 100 P1 P2 100 P2 P2 P1 2 n f n 估算的应试验病例数P1 标准药 对照药 估计有效率P2 试验药预期优于标准药时的有效率 一类误差 常定为0 05 二类误差 常定为0 10 1 0 90 临床试验 恒瑞培训 28 各期临床试验受试人数估算举例 3 P1 100 P1 P2 100 P2 P2 P1 2 f 病例数n 假设 P1 90 P2 95 0 05 0 10 90 10 95 5 95 90 2 10 5 578 则n 临床试验 恒瑞培训 29 药物对照 1 新药临床试验为什么必须设对照组 当A B两药治疗结果出现差别时首先要确定这种差别 A优于B 是由于药物因素 A药确实作用比B强 还是由于非药物因素 偶然因素造成 是假阳性 对照试验的目的即比较A B治疗结果的差别有无统计学显著性意义 临床试验 恒瑞培训 30 药物对照 2 统计学分析 用统计学的无效假设 Nullhypothesis 来分析先假定A与B并无差别 所表现出的差别是偶然因素即机遇 Probability 概率 所造成 称为假阳性 当概率P值 5 甚至 1 说明A B之间的差别有95 以上甚至99 以上是药物本身作用所引起 从而排斥了无效假设 说明A优于B疗效不是概率引起 具有统计学显著意义 临床试验 恒瑞培训 31 药物对照 3 统计学分析 假阳性误差 类误差 用 值表示当 0 05 说明A优于B的结论是在95 的显著性水平上排斥无效假设 即由药物因素引起的可能性为95 假阴性误差 类误差 用 值表示 1 为把握度 统计学上不超过20 若 0 1 1 0 9 说明试验中区别两药差别的能力 即获得A优于B这一结果的把握度为90 若 0 2 1 0 8 说明A优于B的把握度为80 由此可见 只有设立对照组才能利用二类误差的概念 评价两药之间疗效出现的差别是否为假阳性误差 是否具有统计学显著意义 以及判定这种显著意义的把握度有多大 临床试验 恒瑞培训 32 药物对照 4 统计学分析 类误差 假阳性误差 用 值表示 值常定为0 05 0 01 愈小 假阳性愈小 所需病例数愈多 类误差 假阴性误差 用 表示 值常定为0 1 0 2 愈小 1 愈大 把握度愈大 所需病例数愈多 临床试验 恒瑞培训 33 药物对照 5 对照试验类型 临床试验 恒瑞培训 34 药物对照 6 对照药的选择 阳性对照药已进口或国内已批准生产的疗效肯定的药物 选同一家族中公认较好的品种选择特定的适应证和对这种适应证公认有效的药物 如果阳性对照药的疗效很好 如一种新的降压药与络活喜比较疗效 可能要比不过 但价格和不良反应方面有优点 可以用等效性或非劣效性试验 阴性对照药 安慰剂 某些疾病无有效药物治疗 或疾病本身即自限性疾病 常用于轻症或功能性疾病患者 临床试验 恒瑞培训 35 药物对照 7 安慰剂 placebo 1 安慰剂效应 placeboeffect 1 安慰剂的药理效应 剂量效应相关性镇痛 镇静 催眠 止咳等平均有效率35 2 安慰剂的不良反应 剂量效应相关性2 安慰剂在药物评价中的作用 1 排除非药物因素的作用 降低假阳性 2 监测临床试验中 测试方法的灵敏度 可靠性 3 排除精神作用在治疗中的作用 4 排除疾病本身的自发变化 临床试验 恒瑞培训 36 临床试验 恒瑞培训 37 安慰剂 降压药A 舒张压 mmHg 时间 临床试验 恒瑞培训 38 安妥明Clofibrate不良反应 恶心 对照研究 临床试验 恒瑞培训 39 药物对照 8 安慰剂应用 1 要求在各方面和试验药相同 2 要符合伦理的要求 3 如果已有有效的药物 宜做阳性对照 4 应在有经验临床药理医生与 或有经验临床医生指导下进行 5 试验前应制订病例选择标准与淘汰标准 急 重病人不设安慰剂对照 应确保危重病人不被选入试验对象 并规定终止试验的指针 6 在设立安慰剂对照的临床试验中 应对受试者进行医疗监护 7 参加试验的医生 护士应经过临床药理培训 掌握必要的随机对照临床试验知识 临床试验 恒瑞培训 40 药物对照 9 安慰剂应用 选用一种不含有效成分 各方面与试验药一致的试验药物 外型 颜色 味道等 胶囊 内容为淀粉或乳糖 为了做到外观一致而用胶囊技术 但剂型的改变可能改变药物代谢动力学或药效学的特性 因此 需要建立剂型的生物等效性 临床试验 恒瑞培训 41 药物对照 10 无处理对照 对照组不用药物则更能确定受试药的疗效 但这时病人和医生都很清楚那一组病人在用药 因而 偏性可能很大 也无法进行双盲试验 临床试验 恒瑞培训 42 盲法试验 BlindTrialTechnique 单盲法试验SingleBlindTrialTechnique双盲法试验DoubleBlindTrialTechnique双盲 双模拟法试验Double blind Double dummyTrialTechnique 临床试验 恒瑞培训 43 盲法试验 1 设盲 设盲 Blinding Masking 临床试验中使一方或多方不知道受试者治疗分配的程序 单盲指受试者不知 双盲指受试者 研究者均不知治疗分配 临床试验 恒瑞培训 44 盲法试验 2 开放 开放 openlabel 本应当是指不设盲 国内常用于指不设对照 要注意 不设对照常用于第 期临床试验 临床试验 恒瑞培训 45 盲法试验 3 设盲的理由 偏性的避免 医生的偏性病人的偏性评定者的偏性 临床试验 恒瑞培训 46 盲法试验 3 设盲的理由 医生方面 知道病人用的是新药或旧药可能会影响到 评定的偏性 对新疗法的倾向 检查病人的频度 辅助治疗的应用 护士的关心程度 暗示的程度对病人病情的影响 临床试验 恒瑞培训 47 盲法试验 3 设盲的理由 病人方面 心理作用 知道自己用的是新药或旧药可能会影响到 对治疗的态度 对研究的配合 对问题的回答 影响病情 临床试验 恒瑞培训 48 盲法试验 4 药物编盲 由不参与临床试验的人员根据已产生的随机数对试验用药物进行分配编码的过程称为药物编盲 临床试验 恒瑞培训 49 盲法试验 4 药物的编码及分配 随机安排表随机化的结果列出一张随机安排表 随机安排表中按病人入组顺序写出病人所在组别 如 多中心研究在每一个中心建立一张随机安排表 其他层的考虑 考虑区组随机化 临床试验 恒瑞培训 50 盲法试验 4 药物的编码及分配 按照随机安排表对药物进行编码 如 临床试验 恒瑞培训 51 盲法试验 4 药物的编码及分配 列出两张随机安排表 A药分配表 B药分配表 药盒编号药盒编号125364A药和B药分开两处编号 编好后按编号排好 第一位病人给1号药 第二为病人给2号药 临床试验 恒瑞培训 52 盲法试验 4 随机化 Randomization 对照试验中各组病例的分配必须实行随机化随机化是指将病例分配进入试验药组或对照药组不以人们的意志为转移 完全按照随机编排的序号入组 随机化目的 1 试验对象均匀分配到各试验组2 排除分配误差 临床试验 恒瑞培训 53 盲法试验 4 常用的随机化方法 掷币法随机数字表区组随机化 采用区组随机表 临床试验 恒瑞培训 54 随机数字表设0 4为A组 5 9为B组05278437416838515696ABABBAABAABBABBABBBBA B为8 12不均匀分配 区组随机表设0 9为A组 10 19为B组111915590613721611218417108314BBBAAAABAABABBABBAABA B为10 10均匀分配141201198717111821559416106133BBAABAABBBABAAABBABAA B为10 10均匀分配 临床试验 恒瑞培训 55 盲法试验 5 双盲试验 研究者 病人都不知道病人所用的药物是试验药还是对照药 一般不知道的还有评定者 监查员 数据管理员和统计分析者等 其优点是对疗效和不良反应的评定更为客观 使试验更为科学 临床试验 恒瑞培训 56 盲法试验 6 双盲试验的困难 由于伦理问题不能进行双盲 链霉素治疗肺结核 不能给对照组进行许多次注射 不可行 手术与保守疗法的比较 手术组可以用安慰剂 对照组不能开一刀 肿瘤化疗需要经常调节剂量 药物反应对双盲有时有影响 塞尼可最常见的不良反应是胃肠道反应 多为油性斑点及油性大便 这也是塞尼可在胃肠道抑制脂肪的吸收 发挥其药物作用的表现 临床试验 恒瑞培训 57 盲法试验 6 双盲试验的困难 药物外型无法一致的双盲试验双模拟技术 即为试验药与对照药各准备一种安慰剂 以达到试验组与对照组在用药的外观与给药方法上的一致 这一技术有时也会使用药计划较难实施 以至影响受试者的依从性 临床试验 恒瑞培训 58 双盲法和双盲双模拟法示意图 双盲法 双盲双模拟法 A药 B药 A药 B药 试验药1A药安慰剂 对照药2B药安慰剂 服A药组 A试验药 B安慰剂1 4 服B药组 B试验药 A安慰剂2 3 3 4 临床试验 恒瑞培训 59 不同用药方法的两种药物 两种治疗湿疹的药物 新药每天用一次 旧药每天用两次 早晚新药用法新药安慰剂旧药用法旧药旧药如果是注射药则有道德问题 临床试验 恒瑞培训 60 盲法试验 7 盲法试验准备工作 1 制备用于双盲试验的试验药与对照药 标以A药 B药或不标明A药 B药 只标明入试病例序号 2 编随机表盲底分别2个信封 由试验负责医师与试验申办单位分别保存 试验结束后全部病例报告表 CRF 验收后启盲 或总结后启盲 必要时由试验负责医师启盲 需通知和试验申办单位 3 药盒上编号 病人序号 4 试验人员通过培训 掌握随机双盲试验方法与注意事项5 有确保受试者安全的措施 临床试验 恒瑞培训 61 盲法试验 8 盲底的保存 随机数 产生随机数的参数及试验用药物编码统称为双盲临床试验的盲底 用于编盲的随机数产生时间应尽量接近于药物分配包装的时间 编盲过程应有相应的监督措施和详细的编盲记录 完成编盲后的盲底应一式二份密封 分别交临床研究负责单位和药物注册申请人保存 临床试验 恒瑞培训 62 盲法试验 9 紧急破盲 为了在紧急情况下医生能知道病人所用药物以便进行抢救 应当准备好外面有病人编号 内部有所用药物的应急信封 以便医生在紧急情况是拆开 这称为紧急破盲应急信件为了提供医生在紧急情况时能及时知道病人服用的是何种药物 可制备 应急信件 应急信件内包括病人的编号及所用药物名称 应急信件随所分配的药物一起送交研究者 应急信件为密封信件 打开应急信件时要在信封上写上打开应急信件的日期 签名和理由并立即通知主要研究者及申办者 临床试验 恒瑞培训 63 盲法试验 10 盲态审核 按照统计方案的要求进行盲态审核 盲态审核中考虑是否需剔除某些受试者或某些数据 是否需定义离群值 是否需在统计模型中加入某些影响因素作为协变量 以上任何决定都需用文件形式记录下来 盲态审核下所作的决定不应该在揭盲后被修改 临床试验 恒瑞培训 64 盲法试验 11 揭盲 数据锁定与第一次揭盲在盲态审核并认为所建立的数据库正确无误后 由主要研究者 药物注册申请人 生物统计学专业人员和保存盲底的有关人员对数据库进行锁定 锁定后的数据文件不允许再作变动并将数据库保存备查 然后进行第一次揭盲 将数据库交生物统计学专业人员进行统计分析 第二次揭盲当统计分析结束后进行第二次揭盲 此次揭盲标明即A B两组中哪一组为试验组 临床试验 恒瑞培训 65 病人的依从性 Patientcompliance 病人能否按时服药方案中设计门诊病例最好不超过1 3 临床试验 恒瑞培训 66 疗效评价标准 我国新药有效性评价采用4级评定标准 痊愈 Cure 症状 体征 实验室检查 化验等 与专业特异指标均转为正常 显效 MarkedlyImprovement 以上4个方面之一未恢复正常 进步 Improvement 有2个方面未恢复正常 无效 Failure 治疗3天后无变化或恶化 以痊愈 显效的病例数统计有效率 临床试验 恒瑞培训 67 不良反应与药物之间关系的判定标准 其中肯定有关 很可能有关 可能有关统计不良反应发生率 临床试验 恒瑞培训 68 不良反应判定标准 Karch与Lasagna提出 肯定有关 1 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序 或出现反应时 体液或组织中已有相应的药物浓度 2 该反应符合所疑药物已知的反应类型 3 该反应在停药后改善 重复给药又再现 很可能有关 1 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序 2 该反应符合所疑药物已知的反应类型 3 停药后该反应得到改善 4 病人的临床状态不能合理解释该反应 可能有关 1 该反应的出现符合用药后合理的时间顺序 2 该反应符合所疑药物已知的反应类型 3 病人的临床状态或其它治疗方式也有可能产生该反应 可能无关不符合上述标准的任何反应 临床试验 恒瑞培训 69 不良反应与试验药物的关系 临床试验 恒瑞培训 70 药物不良反应主观症状评价方法 1 主诉记分法 将主观症状按程度分为若干等级 分值为0 1 2 3 根据病人回答按程度记分 也可在药后不同时间问答记分 2 主观症状评价图 目测划道类推记分法 本法又称100mm标尺法 由病人在服药后不同时间 根据自觉症状轻重 分别在几条100mm横线上作记号 越靠横线左端表示反应越轻 越靠横线右端表示反应越重 测量横线左端至记号处的mm数表示反应强度 以此数据作图 可得出量效关系或时效关系图 并可进行不同药物反应强度的定量比较 临床试验 恒瑞培训 71 临床试验 恒瑞培训 72 严重不良事件 SAE 报告制度 在临床试验过程中如发生严重不良事件 研究者应立即对受试者采取适当的治疗措施 同时报告药品监督管理部门 申办者和伦理委员会 并在报告上签名并注明日期 临床试验 恒瑞培训 73 方案设计中出现的问题 1 目的不明确入选标准设置不当或不全病例排除或剔除标准不全诊断标准无依据试验设计无统计人员参加各中心病例分配不均匀未考虑盲法对照药选择不当 临床试验 恒瑞培训 74 方案设计中出现的问题 2 非随机给药剂量与推荐剂量不符疗效判断标准无依据缺乏客观疗效观察指标不良反应观察指标不全研究流程不合理CRF设计不合理 临床试验 恒瑞培训 75 临床试验标准操作规程 SOP Standardoperatingprocedure SOP 是为有效地实施和完成某一临床试验中每项工作所拟定的标准和详细的操作规程 临床试验 恒瑞培训 76 临床试验SOP 试验前 1 一 试验前需得到SDA同意进行临床试验的批文 二 要求申办单位提供临床试验样品被地方药品检验所检验合格的证书 三 复习文献 同时考虑本单位目前所承担的任务 该试验要求完成日期来确定是否同意接受此项临床试验 四 与申办单位签订合同五 与申办者讨论并修订临床试验方案 病例报告表 知情同意书并签署试验方案 六 将临床试验方案报送伦理委员会审批 报送材料包括临床试验方案 病例报告表 知情同意书及向伦理委员会申请审批的申请表 并等待批准 临床试验 恒瑞培训 77 临床试验SOP 试验前 2 七 确定参加本项临床试验的临床试验研究人员 包括主要研究者 足够的医学和实验室研究人员 八 确定协作单位参加本项II期临床试验单位应具备下列条件 1 有符合GCP资格要求的临床试验组织机构与指导医师 能掌握临床医学与临床药理学基本知识及研究技能 2 具有标准化实验室 临床检验室及相应的设备 3 参加试验的医师符合GCP的资格要求 4