儿童护理消化系统疾病患儿的护理.ppt

第八章消化系统疾病患儿的护理 主要内容 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 口炎 第二节 小儿腹泻 第三节 第一节小儿消化系统解剖生理特点 第一节小儿消化系统解剖生理特点 小儿5 6个月时唾液分泌明显增多 但由于婴儿口底浅 又不能及时吞咽 常发生生理性流涎 第一节小儿消化系统解剖生理特点 第一节小儿消化系统解剖生理特点 正常小儿粪便特点 第一节小儿消化系统解剖生理特点 第一节小儿消化系统解剖生理特点 口炎是指口腔粘膜的炎症 可由病毒 真菌 细菌等感染引起 亦可因局部受理化刺激而引起 临床以口腔粘膜破损 疼痛 流涎及发热为特点 第二节口炎 病原体 病毒 细菌 真菌等诱因 奶具消毒不严 不适当的擦拭口腔 局部受理化刺激 营养不良等全身性疾病 长期使用广谱抗生素及糖皮质激素 病因 口腔黏膜局部表现 口腔黏膜红肿 溃疡 疱疹等 全身症状 发热 流涎 淋巴结肿大等 常见的口炎 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 临床表现 鹅口疮 临床表现 疱疹性口炎 临床表现 溃疡性口炎 临床表现 口腔黏膜渗出物进行涂片检查 血常规做出病原学诊断 辅助检查 清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素 治疗要点 与抵抗力低下及病原感染有关 常见护理诊断 口腔黏膜改变 与口腔黏膜炎症及破损有关 疼痛 与疼痛引起拒食有关 营养失调 低于机体需要量 护理措施 1 清洁口腔 多饮水清洗 3 过氧化氢液0 1 利凡诺2 碳酸氢钠液 2 正确涂药 冰硼散 锡类散 甲紫 制霉菌素悬液 金霉菌素等 正确涂药方法 护理措施 清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药 棉签在溃疡面上滚动式涂药 嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球 1 温 凉流质或半流质饮食 2 避免刺激性食物 酸 辣 咸等 避免过热 过硬食物 3 口腔护理时动作要轻 快 准 涂药时棉签在溃疡面上滚动 4 疼痛重者 进食前可局部涂2 利多卡因 护理措施 护理措施 勤喂温开水 供给高热量 高蛋白 富含维生素的饮食 对疼痛剧烈不能进食者可给静脉营养 护理措施 介绍口炎的病因及治疗要点 示教清洁口腔 局部涂药的方法 指导食具 玩具 毛巾等消毒方法 做好预防宣教 母亲勤换内衣及注意乳头卫生 教育小儿培养良好的卫生习惯 不吮指 正确刷牙 进食后漱口 均衡营养 避免挑食 偏食 鹅口疮的病原是 A A 白色念珠菌B 单纯疱疹病毒C 柯萨奇病毒D 大肠埃希菌E 葡萄球菌 思考练习 患鹅口疮时清洁口腔常用 C A 0 1 利凡诺B 1 普鲁卡因C 2 碳酸氢钠D 3 过氧化氢E 2 氢氧化钠 思考练习 患儿5个月 近来食欲下降 精神尚好 张口时其母发现口腔中有白色乳凝块样物不易擦去 刺激时未见哭闹 该患儿最可能是 E A 生理现象B 单纯性口炎C 病毒性口炎D 细菌性口炎E 鹅口疮 思考练习 患儿7个月 3天前出现感冒 现食欲下降 甚至拒食 一喂食物即哭闹 精神差 张口时发现口腔粘膜有浅溃疡 周围有红晕 诊为口炎 最可能的病原是 D A 链球菌B 葡萄球菌C 绿脓杆菌D 疱疹病毒E 白色念珠菌 思考练习 患儿10个月 5天前出现咳嗽 流涕 目前出现进食时哭闹 精神差 检查口腔发现粘膜有绿豆大小的浅溃疡 表面灰白 周围有红晕 诊断为口炎 该患儿感染的病原是 B A 细菌B 病毒C 真菌D 原虫E 支原体对该患儿的护理正确的是 D A勤擦洗口腔B给酸的食物C给咸的食物D给温 凉饮食E局部涂红霉素软膏 思考练习 A 单纯性口炎 B型题 B 溃疡性口炎C 疱疹性口炎D 卡他性口炎E 鹅口疮病毒感染引起的是 C 白色念珠菌感染引起的是 E 思考练习 谢谢 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征 严重者可伴有脱水 酸碱失衡及电解质紊乱 为婴幼儿时期的常见病 是我国儿童保健重点防治的 四病 之一 第三节小儿腹泻 腹泻 饮食因素 气候因素 肠内感染 肠外感染 感染因素 非感染因素 发育因素 易感因素 病因 非感染性 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 1 轻型 2 重型 胃肠道症状 全身中毒症状 水 电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 临床表现 臀红 蛋花汤样大便 发病机制 肠内感染 饮食因素 气候因素 肠外感染 细菌侵入肠粘膜产生肠毒素消化功能紊乱 脓血便 肠粘膜炎症改变小肠分泌大量液体食物消化吸收障碍 超过结肠吸收限度 食物消化吸收障碍 细菌繁殖 产生腐败和发酵 细菌分解食物 产生发酵和腐败 产生毒素肠内渗透压增高肠蠕动亢进 肠内渗透压增高肠蠕动亢进 毒血症 重型腹泻 轻型腹泻 脂肪分解 营养丢失体液丢失电解质丢失 电解质紊乱 碱性物质丢失 酮体生成增多脱水 组织灌注不足 血容量下降 休克 肾血流不足组织缺氧 肾排酸下降乳酸堆积 代谢性酸中毒 轻度 表皮潮红重度 重I度 局部皮肤潮红 伴有皮疹 重 度 除以上表现外 有皮肤溃破 脱皮 重 度 局部大片糜烂或表皮剥脱 有时可继发感染 臀红分度 脱水 程度 轻度 中度 重度 代谢性酸中毒 呼吸 唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质紊乱 性质 等渗 低渗 高渗 水 电解质及酸碱平衡紊乱 临床表现 低致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 不同性质脱水的临床表现 不同程度代谢性酸中毒的表现 3 不同病原所致腹泻的大便特点 大便检查判断病因 明确病原 血液生化检查了解脱水性质 有无电解质紊乱 酸碱平衡失衡的程度和性质 辅助检查 调整饮食控制感染预防和纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 治疗要点 有皮肤完整性受损的危险 体液不足 腹泻 与喂养不当 感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与呼吸道分泌物粘 多 不易排出有关 护理诊断及合作性问题 减轻腹泻 1 护理措施 调整饮食防止交互感染按医嘱用药 护理措施 口服补液 ORS液静脉补液 掌握 三定 三补 三先 护理措施 输液效果的判定 输液方案合理 在输液3 4h后血容量逐渐恢复 开始排尿 24h内患儿皮肤弹性逐渐恢复 眼窝及前囟凹陷逐渐消失 表明患儿脱水已得到纠正 若输液后尿量增多而脱水一直未纠正 说明输入液体张力偏低 若输液后患儿出现眼睑水肿 则说明输入液体的张力偏高 护理措施 操作流程 准备用物 清洗臀部 暴露及照射 臀部涂药 整理用物 局部涂药 鞣酸软膏 氧化锌软膏 鱼肝油软膏 康复新溶液 硝酸咪康唑霜 注意事项1 臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水 清洗时用手蘸水冲洗 避免用小毛巾直接擦洗 2 暴露时应注意保暖 一般每日2 3次 照射时应有护士守护患儿 避免烫伤 如是男孩 用尿布遮住会阴部 3 根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏 1 轻度涂紫草油或鞣酸软膏 2 重I 度涂鱼肝油膏 3 重 度涂鱼肝油膏或康复新液 每日3 4次 4 继发细菌或真菌感染时 可用0 02 高锰酸钾溶液冲洗吸干 然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜 达克宁霜 每日2次 用至局部感