脑出血病人护理查房

组织者车怀凤,脑出血病人护理查房,患者18床,王*贵,男,6*岁,住院号2012060*.因被发现左侧肢体偏瘫四小时伴意识障碍于2012.*.14.21:00入院，入院时测T:36.5,P:80次/分,R:21次/分，BP:180/101mmHg,神志呈嗜睡状,双侧瞳孔左侧3.0 mm，对光反射灵敏 ,右侧5.0mm,对光反射消失.,头颅CT示右侧基底节区脑出血,中线左偏.诊断：自发性脑出血（右基底节区）,高血压三级（极高危）.于:在急诊麻醉下行右侧开颅基底节区脑出血清除术，于2012.5.15.4:00返回病房，术后遵医嘱给予脱水止血预防应激性溃疡及癫痫营养神经等对症治疗头部脑内血肿腔置引流管一根。,P1：再出血：与颅内压增高有关,I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化.2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂3 绝对卧床，床头抬高1530度4 氧气持续3L/min吸入 5.保持情绪稳定，限制探视，避免血压骤然升高 6.定时复查头颅CTO: 2012.5.16复查未见再出血。,P2:感染的危险；与术后颅内置引流管.留置导尿管有关,I：1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬，并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。 2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持脑室引流部位清洁无菌，按时换药并更换引流袋。护士操作时严格遵守无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生。,5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食.6.嘱其多喂水，定时夹管，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。O:5.23体温恢复正常,血常规正常。,P3:有引流异常的可能：与引流管管理和患者躁动有关,I1.术后妥善固定引流管，加强巡视患者躁动时必要采用约束带。2.观察引流的量，颜色，性状，如有异常及时通知医生。3.及时更换加厚床垫，定时给予伤口换药。4.避免引流管扭曲，脱落，在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折，及时纠正。5.防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。O :5.18无引流异常。,P4：便秘 ：与长期卧床.肠蠕动减慢.饮食结构变化有关,I:1合理安排膳食，多食用蔬菜.水果.粗粮等高纤维食物。2.健康教育，帮助患者及家属正确认识正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识。3.选取适宜的排便姿势。4.腹部环形按摩。5.使用简易通便剂，如开塞露，果导等。 6.为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间，给予心里安慰。O:患者大便正常，能掌握预防便秘的措施。,I:(1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁干燥，及时更换湿的床单和衣服。（2）使用保护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。（3）按摩受压部位，温水擦洗皮肤。（4）观察骨骼突出部位的受压情况。（5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。O:住院期间皮肤完好，无压疮。,P5:皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关,P6:营养失调-低于机体需要量:与长期卧床意识不清有关 。,1.每日给予两次口腔护理，保持口腔无异味。. 2.注意食物是否符合患者的口味。3.遵医嘱按时按量静脉补液，并记录出入量。O:营养维持平衡。,P7:知识缺乏,I:1.告知病人家属避免病人情绪激动及一些不良刺激，防止血压升高。 2.饮食以清淡为主，多吃水果蔬菜，,P8：潜在的肌肉僵硬.萎缩:与左侧肢体偏瘫有关,I1患侧肢体给予一定的被动活动，如在床上训练时间从5-10分钟开始，逐渐增加到30-45分钟，不可过度用力。2.保持