便秘患者胃肠通过时间测定及意义.doc

便秘患者胃肠通过时间测定及意义*作者：展淑琴罗金燕龚均 单位：展淑琴(神经生物研究中心西安710061)；罗金燕龚均第二附属医院消化内科关键词：胃肠通过时间；便秘；X线摄影摘要为提高对功能性便秘的认识并观察便秘患者胃肠通过时间的特点，对35例便秘患者通过口服不透X线的标志物用X线法测定了胃肠通过时间，结果便秘患者50%全胃肠、口-回盲、右半结肠、左半结肠、乙状结肠直肠通过时间分别是(67.2014.69)h、(8.421.61)h、(17.922.51)h、(17.904.85)h及(22.148.00)h。35例便秘患者根据其50%胃肠通过时间而被分为正常传输型和慢传输型，后者又根据通过延长主要部位而分为右半结肠无力型、左半结肠无力型、出口梗阻型和全结肠无力型。结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，用胃肠通过时间延长来诊断便秘更为可信。THE DETERMINATION AND THE SIGNIFICANCE OFGASTROINTESTINAL TRANSIT TIME IN CONSTIPATED PATIENTSZhan Shuqin, Luo Jinyan ,Gong Jun (The Nerve-Biological Research Center )AbstractIn order to improve our knowledge of constipation ,we determined the gastrointestinal transit time(GITT) in 35 constipated patients using radiopaque markers.The constipated patients fifty percent of total gastrointestinal transit time(TGITT),mouth-cecal transit time(MITT),right colonic transit time(RCTT),left colonic transit time(LCTT) and rectosigmoid transit time (SRTT) were (67.2014.69)h,(8.421.61)h,(17.922.51)h,(17.904.85)h and (22.148.00)h respectively .We divided 35 constipated patients into normal-transiting and slow-transiting according to their GITTs.The latter also was divided into right colonic paralysis ,left colonic paralysis, the exit obstruction and the total colonic paralysis according to the segmental CTT.The determination of GITT is important in judging the slow-transiting position of gastrointestine and it is more convincing in diagnosing constipation by GITT.Key wordsgastrointestinal transit time (GITT);constipation;X-ray imaging便秘是常见的胃肠运动障碍性疾病，它严重影响着患者的生活质量，目前对便秘的诊断多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择。而胃肠通过时间(Gastrointestinal transit time, GITT)的测定可对通过延长部位准确定位并可评估便秘及结肠无力的严重性，对治疗方法的选择有很大帮助，为观察功能性便秘患者的GITT特点并进一步提高对便秘的认识，我们进行了此项研究。对象和方法1对象健康志愿者92名，男42名，女50名，年龄1967岁，平均40.3岁，符合下列条件：无胃肠疾病及腹部手术史；无糖尿病、甲状腺机能亢进或减低症、结缔组织病；排便次数在正常范围，即每周3次至每日2次，粪便性状正常。便秘患者35名，男12名，女23名，年龄2077岁，平均45.0岁，病史在6个月以上，排便次数0.5;与正常对照组及正常传输便秘组比较*P0.05讨论用口服不透X线的标志物来测定GITT的方法自1969年以来已逐渐被接受。本研究所用标志物体积小，重量轻，无毒副作用，不干扰胃肠的消化和转运，使该标志物能反映生理状态下的胃肠通过功能，且X线法测GITT方法简单，受试者易于接受，花费低，易于推广。便秘患者小肠、结肠通过时间延长，即食物在胃肠停留时间长，使水分被过分吸收，造成干而硬的粪便及使粪便体积缩小，不能有效扩张直肠产生便意造成便意稀发。一项对老年便秘患者的研究认为直肠壁对容积扩张引起排便反射感知阈值增加是便秘的主要原因，肛管括约肌松弛不良、直肠肛管矛盾性收缩、腹肌和盆底肌群的收缩力下降等都是引起便秘的因素1。由本研究结果可知便秘者GITT并不都延长从而可把便秘患者划分为正常传输与慢传输两组，正常传输便秘组与正常对照组相比其GITT无统计学差异，而慢传输便秘组与正常对照组及正常传输便秘组相比差异有统计学意义(P0.05)。Chaussade2研究自发性便秘的结肠通过时间得出，右半结肠无力型93%的患者大便次数3次/周,正常传输组及单纯左半结肠无力型患者大便次数正常。基于上述原因，Chaussade主张便秘不应由大便次数3次/周，而15%的患者有正常的结肠通过时间，但大便次数少。本研究发现在便次与便秘各型间无明显的对应关系，大多数患者诉其大便次数少，大便干，有的需用通便药来帮助大便，但研究中发现有4例患者的GITT正常，慢传输梗秘组中亦有许多患者的GITT较其所诉说的时间为快。一些患者诉说其大便次数少，但在检查中发现钡条在X线片上较其诉说的时间提前消失了。本研究中有4人诉其大便35d1次，大便干，测定其TGITT的确延长，但在检查期间受检者每天均大便1次。便秘的产生可能是由于低纤维饮食，排便机制出现紊乱及心理因素等所造成，标志物通过结肠中某一部位不仅取决于该段结肠的运动状态，而且受其远、近端结肠的影响。李实忠等建议应将肠道传输时间作为手术病例的条件之一，凡有出口异常且肠道传输正常者可以手术治疗，虽有出口异常但肠道传输缓慢者应先采用非手术疗法3。本研究认为用GITT延长来诊断便秘更为可信，结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，对于治疗方法的选择有重要意义。*国家自然科学基金资助项目(No.A C03030204)参考文献1朱有玲，罗金燕，王学勤.老年功能性排便异常患者的肛管直肠动力学临床研究.中华老年医学杂志，1995；14(6)3302Chaussade S,Khyari A,Roche H et al.Determination of total and segmental colonic tr