血液系统相关知识要点

1,第六章 血液系统疾病病人护理,2,第一节 血液系统疾病相关知识要点,血液系统主要包括：造血器官、血液。,3,造血系统的结构、功能与疾病的关系,造血器官和组织： 骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核巨噬细胞系统。胚胎早期，肝、脾为机体的主要造血器官； 胚胎后期至出生后，骨髓为主要的造血器官； 但当机体需要时，已经停止造血的肝、脾可部分恢复其造血功能，成为髓外造血的主要场所。,4,骨髓,骨髓位于骨髓腔内，约占体重的4.5。红骨髓：造血组织。（四肢长骨的骨骺端及躯干骨）黄骨髓：脂肪组织。当机体需要大量血细胞时，如大出血或溶血，黄骨髓可转变为红骨髓参与造血。,5,造血干细胞（HSC）,是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖的能力，又称多能或全能干细胞。最早起源于胚胎期第3周的卵黄囊中的血岛，后经血流迁移至胚胎的肝、脾、骨髓。脐带血及胎盘血内也含有较多的HSC。HSC主要存在于红骨髓，其更新与分化是决定骨髓和外周血中各细胞系比例的关键所在。,6,淋巴系统,由中枢淋巴系统与周围淋巴器官组成。中枢：胸腺、骨髓。周围：淋巴结、脾、扁桃体、沿呼吸道及消化道分布的淋巴组织。一部分HSC经血流进入胸腺皮质，分化为T淋巴细胞，参与细胞免疫； 一部分在骨髓内发育为B淋巴细胞，参与体液免疫。,7,单核巨噬系统,来源于骨髓粒、单系祖细胞；血中为单核细胞，游走至组织则为吞噬细胞、又称组织细胞。包括骨髓内原始和幼稚单核细胞、肺泡内吞噬细胞、肝脏的Kupffer细胞以及神经系统的小神经胶质细胞等。具有相同的结构、活跃的吞噬功能和体外粘附玻璃的能力，其细胞膜上具有免疫球蛋白以及补体的受体。参与免疫过程及铁、脂肪和蛋白质代谢，并因具有清除被激活的凝血因子的功能而成为抗凝血系统的重要组成部分。,8,血液的主要成分,血浆55血细胞45%,血液的组成及血细胞的生理功能一、解剖、生理、病理要点,9,血液细胞主要由骨髓内造血干细胞分化而来。,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,嗜中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,11,血细胞的功能与生理特性,红细胞 功能：气体交换 生理特性：可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。白细胞 功能：机体防御系统的重要组成部分。 生理特性：变形、趋化、游走、吞噬。血小板 功能：参与机体的止血与凝血过程。 生理特性：释放、聚集、收缩与吸附。,血 浆,90%水份,蛋白质,清蛋白,纤维蛋白原,球蛋白,电解质,代谢终产物,营养物质,其它,10%溶质,13,血液病的分类,红细胞疾病（贫血、溶血、红细胞增多症等）粒细胞疾病（白细胞减少或增多、粒缺、类白等）单核和巨噬系统疾病（单核或组织细胞增多症等）淋巴细胞和浆细胞疾病（淋巴瘤，急淋、慢淋、浆细胞疾病、MM等）造血干细胞疾病（再障、PNH、MDS、急非淋、骨髓增殖性疾病等）脾功能亢进出血及血栓性疾病（血管性紫癜、ITP、凝血功能障碍性疾病、DIC、易栓症和血栓性疾病等）,14,外周血象检查骨髓象检查 细胞化学染色束臂试验出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定,血液病的常用检查方法,15,（一）出血及出血倾向（二）骨关节疼痛（三）发热 （详见基础护理学）（四）贫血（详见本章第二节）,二、常见症状护理要点 ,16,（一）出血及出血倾向 ,17,血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝物质增加，均可导致出血或出血倾向。常见于： 1、血液系统疾病； 2、非血液系统疾病或某些急性传染病； 3、其它：毒蛇咬伤、溶栓药物过量等。,18,表现：自发性出血或轻度受伤后出血不止。部位：皮肤、牙龈、鼻腔出血最多见；另可见关节腔、肌肉、眼底出血； 内脏出血多为重症，表现为消化道、泌尿道出血、女性生殖道出血、颅内出血。血管脆性增加及血小板异常，多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑； 凝血因子缺乏引起的出血常有关节腔出血或软组织血肿。,19,1.护理评估,（1）了解病史：询问病人出血原因、时间、程度、部位、范围及止血处理的方法及效果。有无家族史、接触史、过敏史等。（2）身体评估：监测生命体征，特别注意血压、脉搏情况。观察皮肤、粘膜出血等情况。（3）了解实验检查结果。（4）评估心理状况。,21,2.护理诊断/问题,（1）有损伤的危险 与血小板异常、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。（2）恐惧 与出血量大或反复出血有关。,22,3.护理措施,（1）密切监测出血征象 皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。（2）合理休息 BPC50X109/L时，要限制活动，BPC20X109/L时，绝对卧床休息。 进软食，保持大便通畅.（3）谨慎用药 慎用抗血小板药物，避免对血小板明显降低的病人进行酒精擦浴。（4）消除病人不安情绪。,23,皮肤出血防护 避免损伤皮肤，高热病人禁用酒精擦浴。鼻出血防护 保持室内湿度、秋冬季可局部使用液体石蜡或抗生素软膏，忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护 避免损伤。软牙刷刷牙，软食，牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。 内脏出血防护 消化道出血护理参照第四章第十二节。,（5）各部位出血的防护,24,眼底、颅内出血防护 不揉眼，不剧烈咳嗽、用力排便等，有高血压者监测血压。若有颅内出血（表现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、昏迷、瞳孔变形、对光反射迟钝等）立即去枕平卧，头偏一侧，避免搬动；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；静滴甘露醇等降低颅内压；留置导尿；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。,25,（二）发热,26,原因,白细胞和（或）功能缺陷，免疫抑制剂应用，贫血或营养不良等致机体抵抗力下降，易于继发各种感染，而且感染不宜控制。肿瘤所产生的各种内源性致热因子，如TNF、IL-1、IL-6等，也是导致血液病人特别是恶性肿瘤病人持续发热的原因。,27,部位,呼吸道、泌尿道、口腔粘膜及肛周，并常可发生败血症。,28,护理措施,休息补充营养及水分降温（防止虚脱）病情观察及诊治配合,29,（三）骨关节疼痛,30,常见于恶性血液病，如白血病、多发性骨髓瘤及淋巴瘤等。大多数MM病人以骨痛为首发症状。,31,2.护理诊断/问题,疼痛 主要与肿瘤细胞过度增生或局部浸润，导致骨髓强压力增高、局部瘤块形成及压迫、骨质疏松或溶骨性破坏、病理性骨折等。,32,护理措施,（1）适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。（2）放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注意力，或采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼痛。,33,（3）应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。