儿童中医保健张帆.ppt

儿童中医保健 张帆 儿童中医诊断方法儿童日常中医保健知识儿童常见中医保健适宜技术和方法 儿童中医诊断方法 望面色望形态察舌察指纹察大便 面部与脏腑相关部位 额部 心 鼻部 脾 左颊 肝 右颊 肺 颏部 肾 引自 素问 刺热 五色主病 黑 白 黄 赤 青 赤色 主病 热证 戴阳证 满面通红 属实热证 午后两颧潮红 属虚热证 久病重病面色苍白 时而泛红如妆 游移不定 属戴阳证 赤色 白色 主病 虚证 血虚 气虚 阳虚 寒证 失血证 面色淡白 属气血亏虚或失血证 面色晄白 白而虚浮 属阳虚或阳虚水泛证 面色苍白 白而带青 常见于阳气暴脱或阴寒内盛 苍白图例 晄白图例 白色 黄色 主病 脾虚 湿证 面色萎黄 属脾胃气虚证 面黄虚浮 黄胖 属脾虚湿蕴证 面目身俱黄 黄疸 属湿证 鲜明如橘色 阳黄 属湿热 晦暗如烟熏 阴黄 属寒湿 萎黄图例 黄胖图例 黄色 黄疸 阴黄 图例 青色 主病 寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 面色青或青黑 属寒证 气滞 血瘀 突见面色青灰 口唇青紫 属心阳暴脱 心血瘀阻证 小儿眉间 鼻柱 唇周 山根 色青 属惊风或欲作惊风 山根色青 口唇青紫 青色 山根色青 黑色 主病 肾虚 寒证 水饮 血瘀 剧痛 面色黯淡或黧黑 属肾阳虚 面黑干焦 属肾阴虚 面色黧黑 肌肤甲错 属血瘀日久 眼眶周围发黑 属肾虚水饮或寒湿带下 黧黑 眼眶周围发黑 暗黑 黑色 清 汪宏 望诊遵经 望色十法 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭 表 里 阳 阴 虚 实 新 久 生 死 望形 概念 即望形体 观察病人形体的强弱胖瘦 体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 内容 形体强弱 形体胖瘦 体质形态 望形体 望形态 概念 即望姿态 是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法 内容 动静姿态 衰惫姿态 异常动作 望姿态 凡动者 强者 仰者 伸者 多属阳证 热证 实证凡静者 弱者 俯者 屈者 多属阴证 寒证 虚证 望态要点 如手足软弱无力 行动不灵而无痛 是痿证 多由阳明湿热或脾胃气虚 或肝肾不足所致 如唇 睑 指 趾颤动 多为动风先兆 或血虚生风证 如卒然昏倒 不省人事 口眼歪斜 半身不遂 属中风 如颈项强直 两目上视 四肢抽搐 角弓反张 多见于小儿惊风 破伤风等 如坐而仰首 常见于哮病 肺胀 气胸 痰饮停肺等 几种常见异常姿态 二 望形态 望形态包括望形体和望动态 即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态 重点察看以下几方面 一 囟门 前囟1岁半前闭合为正常 若前囟迟闭 突起 凹陷均为异常 二 头发 头发柔润光泽为正常 若头发稀疏 干枯 脱落 有枕秃为异常 三 体态 姿态活泼 胖瘦适中为正常 若多动不宁或蜷曲少动 形体消瘦或肥胖为异常 第二节局部望诊 望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤 头颅 囟门 头发 望头面 望头部 望面部 头大 头小 方颅 囟填 囟陷 解颅 发黄 发白 脱发 面形异常 特殊面容 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼喎斜 惊怖貌苦笑貌 几种常见异常头面部形态 头大 解颅 几种常见异常头面部形态 头发稀少 几种常见异常头面部形态 头发直立 几种常见异常头面部形态 斑秃 几种常见异常头面部形态 面肿 几种常见异常头面部形态 痄腮 望小儿指纹 三关测轻重 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 适用于三岁以下儿童 始见于唐代王超的 水镜图诀 察舌 舌体柔软 伸缩自如 舌质淡红润泽 舌苔薄白为正常 若舌质红 淡白胖大 紫黯有瘀斑 舌苔黄 厚腻 剥脱为异常 察大便 正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中 日行1 2次 对婴儿而言 母乳喂养 大便呈卵黄色 稠而不成形 牛奶 羊奶喂养 大便呈淡黄白色 质地较硬 有臭味 1日3次左右 均属正常 若大便干结成球 排便困难 数日一行 或大便清稀 夹有未消化食物或粘液 一日数次 均为异常 儿童日常中医保健知识 儿童日常中医保健知识 饮食调养起居调摄四时调摄经常到户外活动 多见风日 增强体质 饮食调养 一 养成良好的哺乳习惯 尽量延长夜间喂奶的间隔时间 延长夜间哺乳时间 一方面可以保证乳母的睡眠质量 提高乳母的身体健康水平和乳汁的质量 另一方面 可以让儿童的胃肠得到充分的休息 防止过多的乳食给小儿柔弱的脾胃功能造成负担 影响正常的运化 饮食调养 二 养成良好饮食习惯 避免偏食 节制零食 按时进食 提倡 三分饥 防止乳食无度 1 避免偏食人体所需的营养物质有许多 如蛋白质 脂肪 无机盐 维生素等等 而这些物质在一种或几种食物中是不可能全部含有的 因此偏食不能满足孩子成长所需要的所有营养素 导致营养失衡 孩子不能健康快速的生长发育 造成贫血 软骨症 坏血病 免疫力低下 口角炎 多动症 手足抽搐 脾气暴躁 爱哭闹 偏食高热量食物的儿童容易肥胖 不爱吃蔬菜水果的儿童则容易便秘 2 节制零食过多的摄取零食 势必使肠胃得不到充分休息 消化液的分泌减少 引起肠胃功能失调 另外 零食含糖较多 糖在肠道中容易发酵产气 使肚子产生饱胀感 影响食欲 使儿童处于似饱非饱的饥饿状态 所需营养不足 阻碍了儿童的正常生长 3 按时进食不能规律进食 最容易损害胃的健康 削弱身体的抗病能力 因为食物在胃内的停留时间大约为4 5个小时 因此 不按时进食 无法保证身体得到充分的营养 影响小儿的生长发育 特别是智力的发育 饮食调养 三 食物宜细 软 烂 碎 而且应品种多样 需要注意的是 36月龄前的儿童胃肠功能和口腔功能都较差 因此 食物宜细 软 烂 碎 有利于消化吸收 食物品种的多样性 可以保证儿童生长发育所需要的各种营养元素 饮食调养 四 严格控制冷饮 寒凉食物要适度 冷饮中含有较多糖分 大量或久食冷饮可致血液中葡萄糖含量持续升高 使动静脉葡萄糖血浓度差增加 导致位于下丘脑的食感中心兴奋而产生饱食感 从而导致孩子食欲不振 冷饮制品刺激孩子稚嫩的胃肠道 导致各种消化酶减少 胃酸浓度被稀释 胃部肌肉神经兴奋性增高 胃肠道的蠕动发生紊乱 就会出现胃痛 食欲不振 大便失调等症状 导致各种营养物质的缺乏及吸收障碍 易出现缺铁性贫血 营养不良性贫血及各种微量元素缺乏等 严重影响儿童的生长发育 甚至影响智力及大脑发育 内经 说 形寒饮冷则伤肺 寒凉食物会损害儿童的阳气 阳气者若天与日 失其所则折寿而不彰 人得阳气以生以长 阳气虚损 其结果必然是影响儿童的生长发育 因此 对正处于生长发育高峰期的儿童 一定要严格控制冷饮的进食量 寒凉食物也要适度 起居调摄 一 保证充足的睡眠时间 逐步养成夜间睡眠 白天活动的作息习惯 充足的睡眠是儿童生长发育的必要条件 生物学家研究内分泌腺分泌规律时发现 对儿童来说 睡得好就长得高 身高的增长 取决于骨骺的不断增长 而骨骺的生长又受内分泌腺的控制 控制身高的内分泌激素主要有脑垂体分泌的生长激素 甲状腺素和性激素 其中生长激素作用最显著 生长激素的分泌有其明显的规律性 即白天分泌较少 夜晚睡眠时分泌较多 研究还发现 当儿童深睡l小时后 生长激素的分泌量超过白天5 7倍 而深睡时性激素和甲状腺素的分泌也很旺盛 显然 这对儿童身高的增长非常有利 生长激素的主要功能是使四肢骨骼增长 雄性激素则使骨骼增粗 更结实 这两种激素的分泌在睡眠中尤其旺盛 起居调摄 二 养成良好的小便习惯 适时把尿 培养每日定时大便的习惯 让幼儿形成正确的排尿 排便习惯 是幼儿身心健康的一个非常重要的方面 有的家长认为宝宝会随着年龄的增大 自然学会自主排泄 因而不注重对宝宝大小便的训练 研究表明 经常尿裤子的宝宝往往易形成胆小 害羞的性格 其自信心也将大大降低 因此 尿裤子不光是身体问题 更是涉及到儿童的心理健康 家长应尽早地训练儿童自主排泄 让孩子学会穿 脱裤子 学会使用座便器 蹲马桶 不要因图省事而长期使用纸尿裤 在生后最初几个月的小儿中 大小便完全是无条件反射 训练孩子控制大小便就是要建立有关的条件反射 当孩子膀胱开始充盈时 解开他的尿布 双手握住他的双腿 同时嘴里发出 嘘嘘 声 这样便能把孩子的排尿感觉和这种特定的姿势 声音结合起来 经过多次反复以后 即使孩子膀胱未充盈 只要一解开尿布 摆出这种特定的姿势并听到嘘嘘声 小便也会自然解出来 这样便可在临睡前 起床后 吃奶前或游戏前后有目的地 把 小便 起居调摄 训练大便的过程也是这样 一旦看到孩子突然停止活动 开始用力屏气 那可能是解大便的信号 这时要立即解开孩子的尿布 握住双腿 嘴里还要发出 嗯嗯 的声音来帮助他 加油 这样的动作 姿势和声音 都可以促使孩子排出大便 由于进餐后可使肠蠕动加快 所以饭后 把 大便往往比较容易成功 大小便习惯的养成并不是一帆风顺的 即使孩子尿湿了裤子也不要责骂 否则会挫伤他的信心 习惯巩固以后就应该早些穿上合裆裤 这样既能避免随地大小便的不良习惯 还能防止尿路感染和绕虫病的发生 同时也是保护儿童隐私的必要措施 当然还可省去洗尿布的麻烦 起居调摄 三 衣着要宽松 不可紧束而妨碍气血流通 影响骨骼生长发育 儿童服装的选购 要根据儿童的生长发育特点和儿童生性活泼好动的特点 一般应选择稍微宽松一点的衣服 以利于儿童的成长 面料的选择以纯棉为佳 不宜穿着化纤面料的服装 以免给儿童柔嫩的皮肤造成损伤 另外 儿童服装款式不宜花哨 尤其不要有装饰品 以防止脱落被儿童误食 起居调摄 四 正确理解 饥与寒 目前多是独生子女 父母对其娇宠备至 反而孩子患病不断 显得十分娇气 究其原因 主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致 其实早在元代 著名儿科医家曾世荣就在 活幼心书 中指出 四时欲得小儿安 常要一分饥与寒 但愿人皆依此法 自然诸疾不相干 他还进一步告诫世人 殊不知忍一分饥 胜服调脾之剂 耐一分寒 不须发表之功 他明确主张让孩子保持七分饱 则脏腑不易损伤 就不易患肠胃病 自然用不着服什么调理脾胃的药物 倘能经常保持一种微寒状态 也就不易患伤风感冒 因而用不着服什么解表发汗的药物 需要强调说明的是 饥与寒 是相对而言 儿童处于生长发育的旺盛时期 营养物质全赖饮食供给 正如明代医家李士材所说 盖婴儿既生 一日不再食则饥 七日不食则肠胃涸绝而死 经日 安谷则昌绝谷则亡 犹兵家之有饷道也 饷道一绝 万众立散 胃气一败 百药难施 一有此身 先资谷气 可见 过分的强调三分饥 则会影响儿童的正常发育 四时调摄 春季注意保暖 正确理解 春捂 夏季纳凉要适度 避免直吹电风扇 空调温度不宜过低 秋季应避免保暖过度 提倡 三分寒 正确理解 秋冻 冬季室内不宜过度密闭保暖 应适当通风 保持空气新鲜 春捂秋冻 不生杂病 是一条保健防病的谚语 其意思是劝人们春天不要急于脱掉棉衣 秋天也不要刚见冷就穿得太多 适当地捂一点或冻一点 对于儿童身体的健康是有好处的 四时调摄 一 春捂 春捂 就是说春季气温刚转暖 不要过早脱掉棉衣 冬季穿了几个月的棉衣 身体产热散热的调节与冬季的环境温度处于相对平衡的状态 由冬季转入初春 乍暖还寒 气温变化又大 过早的脱掉棉衣 一旦气温下降 就难以适应 会使身体抵抗力下降 各种致病微生物就会乘虚袭击机体 容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病 春捂 是春季养生的大战略 一般是指气温如果升幅不大就尽量少脱衣 若春季气温上升明显 比如有时日最高气温超过22 则应根据情况适当减少儿童的衣物 虽说不能像夏季那样只穿单衣 但也不能连棉衣也不脱地捂着 春捂 要恰到好处 捂过头反而容易上火 四时调摄 二 秋冻 秋冻 就是说秋季气温稍凉爽 不要过早过多地增加衣服 适宜的凉爽刺激 有助于锻炼耐寒能力 在逐渐降低温度的环境中 经过一定时间的锻炼 能促进身体的物质代谢 增加产热 提高对低温的适应力 同样道理 季节刚开始转换时 气温尚不稳定 暑热尚未退尽 过多过早地增加衣服 一旦气温回升 出汗着风 很容易伤风感冒 和 春捂 一样 秋冻 也是秋季养生的大战略 当天气变化反常 气温急剧下降时 一定要给孩子增加衣服 仍需适当保暖 不可一味地 冻 否则就会伤风受寒感冒 适得其反 经常到户外活动 多见风日 增强体质 小儿始生 肌肤未成 不可暖衣 暖即令筋骨缓弱 不可不见风日 不见风日 即令肌肤脆软 宜于天气和暖 抱出日中嬉戏 频见风日 则血凝气刚 肌肉硬密 可耐风寒 不致疾病 若厚衣暖被 藏于重帏密室 则筋骨软脆 不任风寒 多易致病 譬诸草木方生 以物覆盖紧密 不令见风日雨露 则萎黄柔弱矣 薄衣之法 当从秋习之 勿于春夏猝然减去 恐中风寒 冬月常令衣适可御寒则佳 爱而暖之 适所以害之也 上述先哲关于儿童养护的语录 字字珠玉 句句千金 为人父母者 岂能掉以轻心 推拿保健及方法 少儿推拿除了有良好的治疗效果外 还有非常好的养生保健功能 经常运用少儿推拿 可以增强儿童体质 提高儿童的抗病能力 一 摩腹 一 位置 腹部 二 操作 操作者用手掌掌面或示指 中指 环指的指面附着于小儿腹部 以腕关节连同前臂反复做环形有规律的移动 见图一 每次1 3分钟 三 功效 具有改善脾胃功能 促进消化吸收的作用 四 应用 摩腹治疗小儿食滞胃痛 恶心呕吐 腹痛腹泻 厌食 感冒后胸闷咳喘 痰鸣气急等效果较好 常与捏脊 按揉足三里合用 作为儿童保健手法 摩腹一般均按顺时针方向 治疗腹泻为逆时针方向 二 捏脊 一 位置 背脊正中 督脉两侧的大椎至尾骨末端处 二 操作 操作者用双手的中指 环指和小指握成空拳状 示指半屈 拇指伸直并对准示指的前半段 见图二 施术者从长强穴开始 操作用双手示指与拇指合作 在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来 然后沿督脉两侧 自下而上 左右两手交替合作 按照推 捏 捻 放 提的前后顺序 自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍 如此循环 根据病情和体质可捏拿4 6遍 从第2遍开始的任何一遍中 操作者可根据不同脏腑出现的症状 采用 重提 的手法 有针对性的刺激背部的脏腑腧穴 以便加强疗效 在第5遍捏拿儿童脊背时 在儿童督脉两旁的脏腑腧穴上处 用双手的拇指与示指合作分别将脏腑腧穴的皮肤 用较重的力量在捏拿的基础上 提拉一下 捏拿第6遍结束后 用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处 在原处揉动的动作中 用拇指适当地向下施以一定的压力 揉按结合 二 捏脊 三 功效 具有消食积 健脾胃 通经络的作用 四 应用 脊柱穴属督脉 督脉贯脊属脑络肾 督率阳气 统摄真元 用捏脊法自下而上能调阴阳 理气血 和脏腑 通经络 培元气 具有强身健体之功能 常做之能增强儿童的体质和适应能力 是儿童常用保健手法之一 捏脊疗法不仅常用于感冒 咳嗽 腹泻 厌食等病证 还可应用于成人失眠 肠胃病等病证 本法操作时亦旁及足太阳膀胱经 临床操作时可根据不同病情 重提或按揉相应的背部腧穴 以加强疗效 三 按揉足三里 一 位置 在小腿前外侧 当犊鼻下三寸 距胫骨前缘一横指处 见图三 二 操作 操作者用拇指端按揉 每次l 3分钟 三 功效 具有健脾益胃 强壮体质的作用 四 应用 本穴属足阳明胃经 能健脾和胃 调中理气 导滞通络 多用于消化系统疾病 具有强身健体之功能 常与摩腹 捏脊合用 是少儿推拿常用的保健手法 四 按揉迎香穴 一 位置 鼻翼外缘中点旁 当鼻唇沟中 见图四 二 操作 双手拇指分别按于同侧下颌部 中指分别按于同侧迎香穴 其余三指则手心方向卷曲 然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉 每次l 3分钟 三 功效 具有宣通鼻窍的作用 四 应用 本穴属手阳明大肠经 能宣通鼻窍 导滞通络 多用于鼻病如鼻塞 流涕等病证 具有强身健体之功能 现代研究证实揉压迎香穴可促进胃肠道蠕动 改善胃肠道功能 五 按揉四神聪穴 一 位置 在头顶部 百会前后左右各旁开l寸处 共4穴 见图五 二 操作 用手指逐一按揉 先按左右神聪穴 再按前后神聪穴 每次1 3分钟 三 功效 具有醒神益智的作用 四 应用 本穴为经外奇穴 常用于头痛 外感 流涕 久泻等病证 常按揉此穴可醒神开窍 健脑益智 是儿童常用保健手法之一 六 补脾经 一 位置 拇指桡侧缘 二 操作 操作者以一手握住小儿之手 同时以拇 食二指捏小儿拇指使之微屈 再以另一手拇指自小儿拇指尖推向指根 见图六 每次l 3分钟 三 功效 具有健脾 补气血的作用 四 应用 补脾经能健脾 补气血 儿童体质 脾常不足 补脾经可健脾和胃 调补气血 增强或改善儿童体质 常用于脾胃虚弱的食欲不振 消化不良等 七 补肺经 一 位置 无名指掌面 二 操作 操作者以一手握住小儿之手 另一手拇指自小儿无名指指尖推向指根 见图七 每次1 3分钟 三 功效 具有补益肺气的功效 四 应用 补肺经可补肺益气 增强肺的生理功能 宣通卫气 使皮肤发挥抵御外邪的屏障作用 防御外邪入侵 增强儿童体质 常用于肺气虚弱 咳喘 虚汗 畏寒等肺经虚寒证 八 清肝经 一 位置 食指掌面 二 操作 操作者以一手握住小儿之手 另一手拇指自小儿食指指根推向指尖 见图八 每次1 3分钟 三 功效 具有平肝泻火 熄风镇惊 解郁除烦的作用 四 应用 清肝经能平肝泻火 熄风镇惊 解郁除烦 疏通儿童经络气血 常用于烦躁不安 五心烦热等 肝经宜清不宜补 若肝虚应补时则需补后加清或以补肾经代之 称之滋肾养肝法 九 补肾经 一 位置 小指掌面 二 操作 操作者以一手握住小儿之手 另一手拇指由小指指尖推向指根 见图九 每次l 3分钟 三 功效 具有补肾益脑 温养下元的作用 四 应用 肾为先天之本 肾藏精 主骨生髓 髓上充于脑 肾精的充盈与脑力的发育关系密切 补肾经可补肾益脑 温养下元 常用于先天不足 久病体虚 肾虚久泻 虚汗等病证 十 清补大肠 一 位置 食指桡侧缘 自食指尖至虎口成一直线 二 操作 操作者一手托小儿之手 另一手拇指自小儿食指桡侧缘指尖至虎口来回推动 见图十 每次1 3分钟 三 功效 具有疏调大肠气机的作用 四 应用 清补大肠具有疏调大肠气机的作用 补大肠能涩肠固脱 温中止泻 用于虚寒腹泻等病证 清大肠能清利肠道 除湿热 导积滞 多用于湿热泻 食积滞留肠道等病证 十一 揉板门 位置 手掌大鱼际最高点 操作 操作者用中指端揉 见图十一 每次1 3分钟 三 功效 具有健脾和胃 消食化滞 运达上下之气的作用 四 应用 揉板门能健脾和胃 消食化滞 运达上下之气 常用于乳食停积 厌食 食欲不振 腹泻等病证 板门推向横纹能止泻 横纹推向板门能止呕吐 十二 推揉肺俞 一 位置 第三胸椎下旁开一寸五分 二 操作 操作者先以两拇指端揉 称揉肺俞 然后再以两拇指分别自肩胛骨内缘自上向下推动 称分推肺俞 见图十二 每次1 3分钟 三 功效 具有调肺气 补虚损 止咳嗽的作用 四 应用 推揉肺俞能调肺气 补虚损 止咳嗽 多用于呼吸系统疾病 如久咳不愈 按揉肺俞时可加沾少许盐粉 提高疗效 通常寒喘 风寒咳嗽用揉法或擦法 热喘和热咳嗽用分推法 推拿注意事项一 一 推拿介质根据需要准备滑石粉 爽身粉或冬青膏等介质 推拿介质系指在推拿施术部位 穴位的皮肤上涂敷的不同剂型的 对推拿施术和治疗 调理起辅助作用的一种特殊的物质 因为它存在于操作者和被操作者之间 是接触部位之间的物质 故称之为 介质 也称推拿递质 儿童皮肤娇嫩 必须使用介质 因此 推拿介质是少儿推拿手法操作的必须物品 推拿时应用介质 作用有三 其一借助和发挥药物的基本作用 增强推拿调理 治疗效果 其二是保护皮肤 防止损伤 其三是增强渗透能力 介质常常以油脂为溶剂 配以扶正祛邪 调和气血 疏通经络的药物 随着少儿推拿的发展 推拿介质的种类不再拘泥于膏剂 还有水剂 油剂 酒剂 粉剂等 推拿操作完毕一般不必立即洗净 应有一定的敷着渗透作用时间 推拿注意事项二 二 操作 一 操作者应双手保持清洁 指甲修剪圆润 防止操作时划伤小儿皮肤 儿童肌肤柔嫩 操作者应保持两手清洁 不能涂抹指甲油 指甲修剪要圆润 不得佩戴金属或尖锐的首饰 防止操作时损伤儿童皮肤 二 天气寒冷时 要保持双手温暖 可搓热或用热水袋捂热双手后再操作 以免凉手刺激小儿 造成紧张 产生惊惧 影响推拿效果 三 手法应柔和 争取小儿配合 操作者在调理治疗操作过程中 要态度认真和蔼 耐心细致 随时观察儿童的反应 一般应先用柔和的手法 争取儿童配合 然后再按处方要求调理 治疗 四 治疗调理室内环境应安静舒适 干净整洁 空气流通 光线柔和 温度适宜 避免无关人员走动 五 每推拿调理治疗一个