麻疹诊疗指南ppt课件

1 麻疹 Measles 2 壹 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 以发热 上呼吸道炎 结膜炎 麻疹粘膜斑 Koplik spots 皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现 3 贰 流行病学 1 传染源和传播途径传染源 急性期患者 亚临床型带病毒者 传染期 自出疹前5天至出疹后5天 如合并肺炎则延长至出疹后10天 4 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播 喷嚏 咳嗽 说话 密切接触者亦可经污染病毒的手传播 5 叁 发病机制 易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖血 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统中复制活跃 潜伏期 血 第二次病毒血症 前驱期 全身症状 皮疹 粘膜病变 麻疹病毒 少量 大量 远处器官 6 1 全身淋巴系统不同程度增生 肆 病理 2 淋巴结 扁桃体 呼吸道 肠道等处可见多核巨细胞 华 佛细胞 3 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑4 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎 7 5 真皮毛细血管内皮细胞增生 通透性增加 血浆渗出 红细胞相对增多 麻疹淡红色斑丘疹 6 表皮细胞坏死 角化 脱屑 7 红细胞裂解 皮疹退后棕色色素 8 伍 实验室检查 1 一般检查 血白细胞总数减少 淋巴细胞相对增多 若中性粒细胞增多提示继发细菌感染 如淋巴细胞严重减少 常提示预后不良 9 2 病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒 或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断3 血清学检查皮疹出现的第1 2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体 有早期诊断意义 10 陆 临床表现 一 典型表现 分四期1 潜伏期 6 18天 平均10天 潜伏期末可有低热 全身不适 11 2 前驱期 发疹前期 3 4天 主要表现类似上感症状 特点 发热 中度以上发热 上呼吸道炎 咳嗽 流涕 流泪 咽部充血等卡他症状 结膜充血 流泪 畏光及眼睑水肿是本病特点 12 麻疹粘膜斑 Koplik斑 在发疹前24 48小时出现 下臼齿对应的颊黏膜整个黏膜及唇黏膜 皮疹出现后1 2天迅速消退 可留暗红色小点 13 偶见皮肤荨麻疹 隐约斑疹或猩红热样皮疹 在出现典型皮疹时消失 非特异性症状 全身不适 纳差 婴儿消化系症状 14 3 出疹期 发热后3 4天出疹 持续3 5天 体温骤升 40oc 40 5oc 全身毒血症状加重 嗜睡 烦躁 谵妄 抽搐 咳嗽加重 15 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹 继而暗红色可融合 疹间皮肤正常 不伴痒感 16 出疹顺序 耳后 发际 颈部 额面 躯干 四肢 上肢 下肢及足部 17 18 19 20 21 4 恢复期出疹3 4天后 皮疹开始消退 消退顺序与出疹顺序相同 疹退后 皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 7 10天痊愈 22 治疗 一 一般治疗 二 对症治疗1 降温2 镇静3 止咳袪痰4 抗感染5 补充维生素A 麻疹患儿对VitA的需要量大 WHO推荐在VitA缺乏地区的麻疹患儿应补充VitA 三 治疗并发症 23 护理措施 1 高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退 体温正常 2 皮肤黏膜的护理 3 饮食护理 4 观察病情变化麻疹并发症多且重 为及早发现 应密切观察病情 5 其他 24 6 预防和健康教育做好麻疹的预防宣传 要大力宣传预防接种的重要作用 对麻疹的密切接触者应医学观察3 4周 以便早期进行隔离和治疗 流行期间易感儿不要去公共场所未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗年幼体弱者接触麻疹病人后 应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫 25 其他注意事项 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂翻身拍背助痰排出 保持呼吸道通畅加强口腔护理 多喂白开水 可用生理盐水或朵贝液含漱 26 饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食 少量多餐多喂开水及热汤 利于排毒 退热 透疹恢复期应添加高蛋白 高维生素的食物 27 皮肤黏膜护理 保持床单整洁干燥和皮肤清洁 勤剪指甲 防抓伤皮肤继发感染 生理盐水清洗双眼 再滴入抗生素眼液或眼膏 动作应轻柔 防眼损伤 可加服维生素A预防干眼病 28 高热的护理 处理麻疹高热时需兼顾透疹 不宜用药物及物理方法强行降温 尤其禁用冷敷及酒精擦浴如体温升至40摄氏度时 可用小剂量退热剂或温水擦浴 使体温稍降以免惊厥 29 病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症 结膜炎 红色斑丘疹 自头发热3 4天 出疹期热发热第2 3天口腔粘膜斑面部 颈部 躯干 四肢 更高退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻 耳后 颈后 面部 躯干 四肢 发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹 退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好 高热时可有红色斑丘疹 颈及高热3 5天 热退疹出急疹毒6型惊厥 耳后 枕后淋巴结躯干部多见 1天肿大出齐 次日消退猩红热乙型溶血高热 中毒症状重 咽峡皮肤弥漫充血 上有发热1 2天出疹 出疹性链球菌炎 杨梅舌 环口苍白圈 密集针尖大小丘疹 时高热扁桃体炎持续3 5天退疹 1周后全身大片脱皮肠道病埃可 柯发热 咽痛 流涕 结膜炎 斑疹或斑丘疹 散在 发热时或热退后出疹毒感染萨基病毒腹泻 全身或颈 枕后淋巴结很少融合 1 3天消肿大退 不脱屑 有时可呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹原发病症状皮疹痒感 摩擦及受压发热 服药史 部位多 与服药有关 斑丘疹 疱疹 猩红热样皮疹 荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 30 猩红热 31 水痘 32 幼儿急疹 33 复习题 1麻疹病人的致病性与免疫性 下列哪项是错误的 A通过呼吸道飞沫传播B易并发肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接种能有效预防感染C全身斑丘疹为其特点2麻疹传染性消失的时间是 A 潜伏期B 出疹后5天C 出疹后1周D 出疹后10天E 出疹后2周 34 复习题 3 麻疹的主要传播途径是A 呼吸道飞沫传播