第四节全口义齿的戴入.ppt

第四节全口义齿的戴入 义齿的检查 调磨全口义齿的戴入 dentureplacement 指导患者使用义齿 一 义齿就位 双侧上颌结节倒凹过大 二 检查义齿的平稳度 检查方法 用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙合面 左右交替加压 若左右翘动 上颌义齿 硬区 下颌义齿 外斜嵴 下颌隆突区若经过缓冲仍有翘动 要考虑基托变形 或印模 模型不准 重做 三 检查基托 边缘长短检查基托磨光面形态 全口义齿基托的边缘 原则 不妨碍周围组织正常活动的情况下 基托边缘尽量伸展 并有良好封闭 范围 唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内 系带处作出切迹上颌 进入上颌结节 后缘止于硬软腭交界处的软腭上 制作后堤区 两侧伸展至翼上颌切迹下颌 舌侧翼缘区应足够伸展 后缘止于磨牙后垫前1 3 1 2处 上颌后缘基托边缘过长 不贴 红色糜烂 肿胀 溃疡 基托磨光面 凹形 凸形 磨改 四 检查颌位关系 垂直关系颌位记录水平关系 垂直距离过高 肌肉紧张 垂直距离过低 显老 咀嚼无力 下颌后退下颌偏向一侧前牙开牙合 水平关系记录错误 五 检查咬合关系 正中咬合侧方咬合前伸咬合 去除早接触和牙合干扰点 检查内容 六 检查有无疼痛 可能的疼痛原因 组织面有塑料小瘤颌位关系不正确 或个别牙有早接触印模 模型不准 义齿组织面与口腔粘膜形态不一致 七 选磨 选磨 selectivegrinding 正中牙合前伸牙合侧方牙合 达到平衡牙合接触 一 全口义齿选磨的意义 原因 任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动全口义齿制作工序复杂 若装盒 填胶等工序操作有误时 也会使义齿的牙合关系受到影响 意义 改善咬合关系 达到平衡牙合 二 选磨的方法和步骤 1 选磨正中牙合的早接触早接触出现部位支持尖选磨部位 与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝 2 选磨侧方牙合的牙合干扰工作侧 发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间 平衡侧 发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间 选磨原则 BULL原则 上颌后牙颊尖 upperbuccalcusp 下颌后牙舌尖 lowerlingualcusp 非支持尖原则 3 前伸牙合牙合干扰的选磨以选磨下前牙唇斜面为主 在不影响美观的前提下 上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面 4 修整重新加深沟窝 加大食物排溢道 以增加咀嚼效能和美观 还可以减小牙槽嵴的负荷 八 给患者的戴牙指导 医嘱 增强使用义齿的信心纠正不正确的咬合习惯进食问题保护口腔组织健康义齿的保护 第五节复诊常见的问题及处理 全口义齿有效发挥功能的四个基本点 足够的支持 支持不够良好的固位 固位不好肌系统平衡 肌系统不平衡咬合的平衡 咬合不平衡 基托排牙 排牙 戴牙后疼痛固位不良恶心与呕吐发音不清咀嚼功能不好义齿咬颊或咬舌树脂引起的过敏性口炎心理因素影响 全口义齿复诊可能遇到的问题 一戴牙后疼痛 最常见症状 约为90 基托边缘伸展过长 原因 唇颊舌系带区避让不够 上下颌缓冲区缓冲不够 取模时压力不均 尤其上颌结节 磨牙后垫 模型不准 装盒模型损坏或制作义齿的其它环节致义齿变形 义齿的咬合不平衡致牙合力分布不均 调改义齿基托 重做 调牙合 全口义齿的固位与稳定 固位原理 吸附力 表面张力 大气压力 二固位不良 影响全口义齿固位的有关因素 颌骨的解剖形态 影响基托面积及倒凹的机械固位作用粘膜的性质 一定的弹性和韧性 易密合 封闭基托的边缘 伸展范围 形状 厚薄唾液的质和量 二固位不良 全口义齿的固位与稳定 影响全口义齿稳定的有关因素良好的咬合关系 均匀广泛接触合理的排牙 中性区排牙 合适的补偿曲线 横颌曲线 平衡牙合理想的基托形态 凹面形 二固位不良 多见于下颌 患者口腔的具体条件差 牙槽嵴低平 松软牙槽嵴 舌体过大 原因 通过患者的主观努力 二固位不良 多见于下颌 义齿的原因 原因 口腔处于休息状态时固位不良 张口说话时脱落 咀嚼运动时松动或易脱位 调改义齿 垫底术 缓冲系带区 调整咬合重新制作义齿 适排牙没有位于中性区 义齿磨光面形态不正确 二固位不良 多见于下颌 上颌义齿边缘伸展过长下颌义齿舌侧基托过于向后或过于向内 刺激舌根侧面上颌义齿边缘与口腔粘膜不密合或前牙有早接触 三恶心与呕吐 原因 调改基托 垫底 调牙合 四发音不清 舌感觉障碍或腭部过于光滑 舌定位不准腭侧基托太厚与舌过于接近 出现哨音超牙合太大 原因 磨薄基托或制作腭皱 排牙时形成小超牙合 五咀嚼功能不好 人工牙咬合接触面小 调磨过度 原因 调改咬合增加接触面积 形成正常解剖形态 增加副沟 后牙超牙合过小后牙缺失时间过长 颊侧软组织肥厚内陷 舌体变大 六义齿咬颊或咬舌 原因 加大超牙合因后牙缺失时间过长造成的戴用一段时间后自行改善上下后牙排列过于偏向颊侧时重排人工牙前牙咬舌 调整上前牙舌切缘和下切牙唇切缘 七树脂引起的过敏性口炎 非常少见 多为自凝树脂引起症状表现为 戴入义齿24h之内 粘膜刺痛烧灼感 局部肿胀 继而表面白色损害 严重着溃疡 影响进食和说话处理 去除过敏原必要转科 一般2 3d恢复 心理因素的影响 细致检查 耐心解释 全口义齿的重衬和重垫 重衬 relining 是在全口义齿组织面增加一层塑料 使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收的间隙 使基托组织面与周围组织紧密贴合 增加义齿固位力 适用于 即刻全口义齿修复后当牙槽嵴有一定吸收时改进组织面的密合度或过度调改义齿组织面等原因导致组织面不贴合的患者 重衬前准备 检查正中关系是否正确平衡牙合的建立粘膜组织面无压痛及破损直接法重衬者需验证患者无过敏史 重衬的方法 直接法重衬间接法重衬软衬材料重衬 刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙