儿内科医疗纠纷案例2文档资料.ppt

案例12 患儿遗传罕见病医院担责50 患儿男 2岁 于2007年1月出生于某县医院 该院按规定做了血样采集 并送至县妇幼保健院 但因血片不合格被退回 后某县医院重新为患儿采血 再次向县妇幼保健院移送了血片 由县妇幼保健院送至市新生儿疾病筛查中心 对患儿进行了新生儿苯丙酮尿症筛查 经初筛检查 某县医院送检的患儿的血片苯丙酮尿症检测结果为阴性 属健康婴儿 但今年3月 患儿却被市医院诊断为苯丙酮尿症 经市医学会鉴定 鉴定专家组建议做DNA鉴定 认为若DNA鉴定结果证明市妇幼保健院留存的血片属于患儿的 则属于个体差异 不属于医疗事故 法院经审理后认为 本案的争议焦点是进行检测的血片是否采集于该患儿本人 对于该争议焦点问题 可以通过DNA鉴定予以解决 但双方当事人均未申请进行鉴定 根据市医学会的鉴定意见 在血片不是采集自该患儿本人时 反之 三家医疗机构对血片检测负完全责任 属于二级乙等医疗事故 对该患儿的损伤后果 疾病因素和医疗行为各占50 责任 患儿的父母因赔偿问题将某县医院 县妇幼保健院 市妇幼保健院告上了法庭 要求赔偿各种费用共计11万元 应认定该病例属于医疗事故 由医方承担责任 三被告之间是各自履行各自的职责 不存在委托与受托的关系 县妇幼保健院及市妇幼保健院不应因某县医院存在过错而承担委托人的责任 县妇幼保健院及市妇幼保健院均无过失或过错 不应承担责任 应由推定存在过错的某县医院承担责任 本案中 患儿在某县医院出生 对损害后果的发生本身没有过错 但苯丙酮尿症是患儿出生时所携带的遗传性疾病 并非医疗机构所致 只是因为医疗机构的医疗过失行为延误了治疗时机 但苯丙酮尿症是患儿出生时所携带的遗传性疾病 并非医疗机构所致 只是因为医疗机构的医疗过失行为延误了治疗时机 该损害后果是患儿自身的病情和特殊体质与医疗机构的医疗过失行为共同发生作用所致 综合分析该医疗事故损害结果发生中双方的主观过错及原因 由某县医院承担50 的赔偿责任为宜 一审判决某县医院承担50 的责任 赔偿患儿各种费用共计44000元 案例13 抢救措施不当 患儿死亡 患儿 男 4岁 因腹泻 发热2天 于2002年12月3日凌晨4点50分到某村卫生所就诊 患儿从2002年12月1日始大便稀 无脓血 量少 5个小时大便3次 排便前后无哭闹 无发烧 无呕吐 曾去本村卫生室和邻村卫生室对症治疗好转 不发烧 无呕吐 早晚大便各一次已成形 12月3日凌晨3点 患儿又发烧 凌晨4点30分去医方治疗 查体 T 40 5 C 昏睡 呼之不应 12月3日凌晨3点 患儿又发烧 凌晨4点30分去医方治疗 查体 T 40 5 C 昏睡 呼之不应 两眼上翻 眼眶下陷 瞳孔散大 脱水征 腹凹软 诊断 高热 中毒性肠炎 先给肌注药物 庆大霉素4万单位 疼比灵1 3支 穿心莲1ml 地塞米松2mg 接着挂吊瓶 药物 林格氏液200ml 庆大霉素4万单位 病毒唑0 2g 维生素K34mg SB8ml 挂上吊瓶后大夫离开患儿去睡觉 挂吊瓶时患儿哭 静滴5 6分钟后患儿不哭了 到5点30分患儿脸色苍白 口唇青紫 双目直视 呼吸困难 四肢不动 找来大夫给患儿摸了下手 未做其它检查 说没事 是正常现象 患方要求拨打县医院 120 急救电话 约5点50分县医院 120 急救车到 县医院大夫检查后说患儿已临床死亡 死亡时间为当日早5点28分 市医学会鉴定专家分析认为 医方对患儿病情的严重程度及预后估计不足 对患儿的抢救 治疗措施不得当 如脱水酸中毒未行快速扩容 纠酸 出现呼吸 循环衰竭后未及时行有效的心肺复苏 违反诊疗规范 常规 存在医疗过失行为 案例14 臀部肌注后 周围神经损伤 患儿因呕吐于2004年8月31日上午到某村卫生室就诊 体温35 8 医方诊断急性胃粘膜病变 给予艾茂尔1ml 小诺霉素20mg肌肉注射 患儿回家后未见好转 又回到医方就诊 体温38 5 给予头孢拉丁0 3g 注射用水2ml 氨基比林1ml肌肉注射 9月7日患儿因 左下肢无力1周 到市人民医院住院治疗 查体见左下肢肌力 级 肌张力正常 9月8日行肌电图检查 左侧腓总神经 胫后神经 股神经波幅均下降 诊断 急性弛缓性麻痹 给予营养神经等治疗14天出院 9月22日患儿到山东大学齐鲁医院住院治疗 肌电图示 左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢 诊断周围神经损伤 给予抗感染 营养神经及针灸理疗 于10月7日好转出院 市医学会鉴定专家分析认为 医方给予两次臀部肌肉注射药物后 患儿出现左下肢无力 市人民医院肌电图示 左侧腓总神经 胫后神经 股神经波幅均下降 诊断 左下肢弛缓性麻痹 山东大学齐鲁医院肌电图示 左侧胫腓运动传导速度较右侧胫腓运动传导速度减慢 诊断 周围神经损伤 患儿周围神经损伤是非疾病因素引起 医方无足够证据证明患儿左下肢周围神经损伤 左下肢轻微功能障碍与医方对患儿臀部肌肉注射无关 医方存在医疗过失 结论 本病例属于三级戊等医疗事故 医方承担完全责任 案例15 药物使用不当 患儿死亡 患儿因 腹疼 于2004年9月15日上午11时左右到医方就诊 初步诊断 胃炎 医方给予第一瓶液体 NS250ml 丁胺卡那霉素0 4g 洁霉素1 2g 氟美松2mg 654 2针4mg 第二瓶液体 5 GS250ml 维生素C2 0g 维生素B60 2g 西咪替丁0 4g 10 氯化钾4ml 当第二瓶液体输1 2时患儿口唇发青 眼球不转 立即拔针转院 14时转到某县第一人民医院治疗 当日下午患儿出现呼吸心跳停止 经全力抢救后心脏复苏 呼吸机支持通气 于2004年9月16日上午8时30分心跳再次停止 抢救无效死亡 市医学会鉴定专家分析认为 医方在第一组输液中洁霉素 丁胺卡那霉素用量过大 输液过快 根据抗生素的临床应用原则 洁霉素 丁胺卡那霉素在同一容器中静滴能加重药物的不良反应 违反药物使用原则 存在医疗过失行为 根据尸检病理报告 未发现直接导致患儿死亡的原发疾病 根据尸检病理报告 未发现直接导致患儿死亡的原发疾病 患儿死亡原因 药物应用不当引起呼吸窘迫综合征 使患儿出现紫绀及急性脑水肿等继发性改变 导致呼吸循环衰竭死亡 其死亡与医方的医疗过失行为有直接因果关系 结论 本病例属于一级甲等医疗事故 医方承担完全责任 案例16 责任心不强 患儿死亡 某患儿于2005年7月15日因发热3天到某乡镇卫生院就诊 诊断 病毒性感冒 对症给予输液治疗1天回家 7月16日凌晨1点半左右患儿发热 出汗 恶心 无呕吐 乡医按 感冒 给患儿输液治疗 第一瓶液体 10 GS100ml 先锋必素0 8g 地塞米松1 5mg 第二瓶液体 5 GNS250ml 阿莫西林针1 5g 天冬钾镁5ml 乡医配好第二瓶药后便回家了 家属自己换瓶 在输第二瓶液体时患儿不舒服 患儿母亲打电话给乡医 乡医查看患儿后 听见患儿呼吸道有痰鸣音 未做详细查体 建议转院 并拨打县医院 120 急救电话 在等车时又输上第三瓶液体 10 GS250ml 丁胺卡那霉素0 1g 维生素B60 1g 维生素C1 0g 滴约5 10分钟 拔针后家属抱患儿到公路边等车时 患儿全身大汗淋漓 面色青紫 呼吸急促 乡医查看患儿 口吐白沫 眼球上翻 按压眼眶无反应 颈动脉无搏动 120 车赶到时约10点30分患儿呼吸心跳已停止 现场抢救30分钟无效死亡 市医学会鉴定专家分析认为 医方为患儿输液过程中擅自离开现场 未严密观察病情变化 当患儿出现呼吸困难 口吐白沫等情况时 未采取紧急抢救措施 违反了诊疗常规 存在医疗过失行为 根据尸检病理报告 患儿的死亡原因 病变侵犯延脑 桥脑呼吸循环中枢引起呼吸循环衰竭 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系 患儿的死亡主要是因病变严重侵犯延脑 桥脑重要生命中枢所致 医方的医疗过失行为起次要作用 结论 本病例属于一级甲等医疗事故 医方承担次要责任 案例17 用药过量 患儿死亡 患儿女 6个月 因 婴儿痉挛症 轻度异常睡眠脑电图 于2006年5月17日到某市中医医院门诊治疗 医生开具了鲁米那15mg 30片 30mg每日一次口服 5月30日又到该院门诊 医生又开具了鲁米那15mg 30片 15mg每日两次口服 6月4日复诊 诊断 上感 过敏性荨麻疹 营养性贫血 对症处理 6月6日去该院门诊 医生又给开具了鲁米那15mg 60片 用法不明 6月14日复诊 诊断 上感 过敏性皮疹 对症处理 6月15日因发热 皮疹12天 加重一天 入市人民医院儿科住院治疗 诊断 败血症 鲁米那药物中毒 婴儿痉挛症 家长要求转上级医院治疗 于2006年6月18日15时30分入住山东大学齐鲁医院 诊断 药物性皮炎 继发性肝损害 低蛋白血症 2006年6月23日出院 次日死亡 市医学会鉴定专家分析认为 医方首诊正确 用鲁米那治疗及用量符合治疗常规 患儿出现发热 皮疹等临床症状 符合 抗癫痫药物高敏反应综合征 与患儿特异体质有关 与药物剂量无关 患儿出现 抗癫痫药物高敏反应综合征 后 医方未及时停用鲁米那 违反了药物使用说明规定 存在医疗过失行为 根据尸检病理报告 结合临床综合分析 患儿死亡原因是多脏器损害合并肺部感染 中断治疗等多种因素所致 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系 患儿的原发病 特异体质 肺部感染及中断治疗是死亡的主要原因 医方的医疗过失行为起次要作用 结论 本病例属于一级甲等医疗事故 医方承担次要责任 案例18 用药错误某患儿女 5岁 因腹泻 呕吐2天 于2006年12月25日到某村卫生室就诊 查体T 37 8 诊断 消化不良 肠炎 给予输液治疗 处方 5 GS200ml 丁胺卡那150mg 病毒唑0 1g 654 2注射液1mg NS10ml 5 GS200ml 5 SB20ml 10 KCL2ml 2006年12月26日给予肌肉注射治疗 处方 小诺霉素30mg 654 2注射液1mg 爱茂尔1 3支 12月27日早上出现血尿 便血 12月29日处方 口服整肠生1 2丸 一日三次 小儿消食片2片 一日三次 必奇1 2包 一日三次 菌必治0 5g 利多卡因1ml 维生素K15mg肌肉注射 12月30日到某县第一人民医院就诊 医生建议转上级医院 当日下午到市人民医院 诊断 溶血尿毒综合征 2007年1月2日转济南军区总医院 诊断 溶血尿毒综合征 2007年1月13日自动出院 市医学会鉴定专家分析认为 医方对患儿未详细查体 应用了小儿慎用药物 氨基糖苷类抗生素 且用药混乱 违反了 抗菌药物临床应用指导原则 存在医疗过失行为 医方的医疗过失行为与患儿的 溶血尿毒综合征 有一定的因果关系 案例19 用药错误 某患儿因头疼 头晕 恶心 呕吐9天 于2005年11月24日到某市区医院就诊 查体T 37 4 诊断 上感 慢性肠胃炎 给予抗炎及输液治疗 第一天处方 NS250ml 头孢噻肟钠3 0g 病毒唑0 3g静脉滴注 5 GNS250ml 患儿 溶血尿毒综合征 绝大部分是原发病所致 医方的医疗过失行为起轻微作用 结论 本病例属于三级丙等医疗事故 医方承担轻微责任 甲氰咪胍0 4g 维生素B60 3g 肌苷0 4g COA200u ATP40mg 654 2注射液5mg 静脉滴注 第二天处方 NS250ml 头孢噻肟钠3 0g 维生素K110mg静脉滴注 5 GNS250ml 庆大霉素24万u 甲氰咪胍0 6g 维生素B60 3g 肌苷0 4g 10 KCL10ml 10 GS Ca10ml静脉滴注 治疗3天后 患者病情无好转 开始胸闷 恶心 呕吐 四肢无力 不能行走 2005年11月26日11时10分到山东医学高等专科学校附属医院住院治疗 诊断 1 急性肾功能衰竭 2 极重度代谢性酸中毒 对症治疗后于2006年1月23日出院 2007年4月16日肾功检查尿素氮12 4mmol L 肌酐234umol L 治疗后症状不见好转 建议患者到上级医院治疗 市医学会鉴定专家分析认为 医方在未进一步明确诊断的情况下 应用庆大霉素 甲氰咪胍 且一次用量过大 庆大霉素与其他药物同瓶滴注 违反了诊疗常规及药物说明书的规定 存在医疗过失行为 患者慢性肾功能不全与医方的医疗过失行为有因果关系 结论 本病例属于三级甲等医疗事故 医方承担主要责任 案例20 未尽告知义务 新生儿死亡某患儿 女 出生4天因发烧 于2005年5月15日 到某市医院就诊 诊断为 新生儿肺炎 经医治无效 于当天死亡 后经市医学会作出医疗事故技术鉴定 医院的医疗行为与患儿死亡无因果关系 该病例不属于医疗事故 其家属不服 向区人民法院提起诉讼 要求医院赔偿以下各项费用共计21万元 区人民法院认为 市医学鉴定构不成医疗事故 死者与医方也无因果关系 故判决驳回石某夫妇的诉讼请求 家属不服一审判决 提出上诉 市中级人民法院审理后认为 双方所提交的 医疗事故技术鉴定书 仅认定医院不构成医疗事故 并未排除其是否具有医疗过错 医院亦未就其是否有医疗过错申请鉴定 婴儿因病医治无效死于医院 经鉴定虽不构成医疗事故 但医院对患儿疾病严重后果告知不足 与患儿家长沟通不够 患儿发生病情变化时医方医嘱未下病重 病危通知 被人民法院以违反告知义务 使患者的知情权和自主决定权受到损害为由 判令医院赔偿患儿家长精神损害抚慰金40000元 案例21 尽到告知义务不会担责任李大夫接诊了一个刚出生数天的婴儿 主诉为患儿发热 吃奶不好 当时李大夫详细问了病情 得知这对夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折 于是建议这个孩子住院观察 但孩子父母认为不方便 主张回家照顾孩子 李大夫就给孩子开了药 要家长注意密切观察孩子病情 没想到 第二天晚上 孩子病情加重 再次赶到医院 第三天就医治无效死亡了 孩子的父母对第二个孩子的夭亡心理上承受不了 认为是李大夫诊断错误 于是多次到医院聚众闹事 经有关部门调查取证后 医护人员是不应当承担责任的 家长很后悔没听医生的话 案例22 注射缺陷 某医院抢救一名脑膜炎患儿 给予20 甘露醇100ml靜脉注射 护士刚刚扎好针准备推注时 有人叫他有事 于是护士将注射器交给患儿家长帮助推注 护士回来时 家长已推完 只见注射部位明显肿胀 该护士没有将这一情况报告医生 也没有采取补救措施 两天后 患儿局部皮肤呈干性坏死 遗留下肢体永久性残疾 本例是护士违规操作 造成医疗过失 案例23 不当诊疗后患儿死亡2007年3月27日 5岁男孩患儿因间断发热 被送到首都医科大学附属北京儿童医院门诊就诊 并以肺炎被收住院 开始住院时 患儿没有出现异常症状 但入院后却被儿童医院误诊为肺真菌病 并给予了长期 大量 副作用极大的抗真菌药物治疗 结果 患儿的病情不但没有好转 反而导致肾脏 肝脏损害 此间 外援专家曾多次会诊 都明确排除肺真菌病 但儿童医院仍继续给予大量抗真菌药物治疗 最终导致患儿在同年7月死亡 法庭上 儿童医院称 患儿在他们那儿住院之前 曾得过两次肺炎 三次住院并且经常腹泻 淋巴结呈颗粒样 医院为他进行了一系列检查和治疗 并组织了两次疑难性会诊和专家会诊 考虑到肺真菌感染的可能性较大 因此医院采取了抗真菌联合抗结核药品的治疗 治疗方法正确 患儿死于浓毒血症 与医院的诊疗行为不存在因果关系 法院审理过程中 西城区和北京市两级医学会均作了医疗事故鉴定 结论是不属于医疗事故 患儿家属又申请进行司法鉴定 司法鉴定结论认为 患儿家长在诊疗过程中未能完全配合医院的治疗 给诊断带来一定困难 此外 虽然儿童医院在完善检查 告知方面符合医疗规范 但在病理学诊断的院外会诊 讨论方面存在一定的医疗缺陷 对患儿肺真菌病的诊断病理学依据不足 在会诊时 其他几家医院与儿童医院存在意见差异 但儿童医院却未采取更为谨慎的措施 仍坚持自己的治疗方案 存在一定的医疗缺陷 且在抗结核的药物使用上也存在缺陷 据此 法院判决儿童医院承担45 的赔偿责任比例 赔偿患儿家长30余万元 案例24 用药过量致婴儿死亡2007年12月2日 患儿因病被送往某县中心卫生院就诊 由该院医生谭某门诊治疗 在治疗过程中 因药物用量过大导致患儿心率失常加重 肺炎呼衰及心衰死亡 经鉴定 患儿为药物过量导致心率失常加重肺炎呼衰及心衰死亡 患儿父母将卫生院告上法庭 要求给予赔偿 法院审理认为 二原告因此遭受精神损害而主张精神损害抚慰金的请求符合法律规定 但主张2万元精神损害抚慰金数额过高 结合本案实际情况和本地平均生活水平 可酌情考虑 故法院判决该卫生院赔偿二原告因女儿死亡的丧葬费9607 50元 死亡赔偿金57480元 误工费1500元 精神损害抚慰金8000元 共计76587 50元 案例25 庆大霉素致耳聋患儿 5岁 因上呼吸道感染在某乡镇医院治疗 给予庆大霉素4万U加5 葡萄糖注射液250ml静脉滴注 每日2次 连续3日 使用前未向家属告知可能发生的副作用 3日后患儿自觉耳鸣 10日后家人发现患儿听力减退 去某县医院耳鼻喉科就诊 诊断为 庆大霉素所致听力障碍 1个月后又到三级医院耳鼻喉科就诊 诊断为 药物性耳聋 患方认为 患儿的耳聋是医方使用庆大霉素所致 中华人民共和国卫生部医政司 1999年 编印的 常用耳毒性药物临床使用规范 明确规定6岁以下儿童禁用 医方应负全部责任 经市医学会医疗事故技术鉴定 不属于医疗事故 经省医学会再次鉴定 医方使用庆大霉素未向家属交代可能发生的副作用 违反 常用耳毒性药物临床使用规范 的要求 存在医疗过失 结论 本病例属于二级乙等医疗事故 医方承担主要责任 案例26 婴儿住院被感染获赔10万元原告小鹃是2009年5月22日在被告医院妇产科出生 因患吸入性综合症以及缺血缺氧性脑病入住医院新生儿科 住院治疗15天 在住院期间 小鹃右上肢出现感染并恶化 后转入某儿童医院治疗 花费数万元医药费 小鹃母亲多次找医院协商赔偿问题 均未有结果 无奈 小鹃母亲一纸诉状将医院告上法庭 法院认为 医院在为婴儿治疗过程中存在疏忽 应赔偿原告损失 经法院主持调解 一次性支付原告小鹃各项费用10万元 双方当事人自愿达成上述协议 78 案例27 新生儿死亡2005年5月11日 原告施某生育一女 生后三天因发烧到被告医院就诊 收住入院 诊断为 1 新生儿肺炎 2 新生儿败血症 79 2005年5月20日 患儿经医治无效死亡 最终诊断为 1 多脏器功能衰竭 2 新生儿败血症 3 新生儿肺炎 80 原告认为被告治疗不当 申请市医学会作医疗事故技术鉴定 结论 本病例不属于医疗事故 但院方对患儿疾病严重后果告知不足 与患儿家长的沟通不够 患儿发生病情变化 医方医嘱未下病重 病危 81 原告遂将医院诉至法院 要求被告赔偿死亡补偿金212800元 丧葬费6057元 精神损害赔偿10万元 误工费7650元 共计326057元的60 即21万元 82 一审法院认为 被告在对患儿诊治过程中虽存在对患儿疾病严重后果告知不足 与患儿家长沟通不够 患儿发生病情变化医方医嘱未下病重 病危通知 但这些因素与患儿死亡之间没有因果关系 83 故原告要求被告赔偿 其理由不足 该院不予支持 判决如下 驳回原告的诉讼请求 原告不服请求二审法院撤销一审判决 二审法院认为 医疗事故技术鉴定书 仅认定被上诉人不构成医疗事故 并未排除其是否具有医疗过错 被告亦未就其是否有医疗过错申请鉴定 84 根据市医学会结论 被告对患儿疾病严重后果告知不足 与患