第四章-特殊人群营养概要

特殊人群的营养Dietaryrequirementsforspecificpopulations 李颖 营养与食品卫生学教研室DepartmentofNutritionandFoodHygiene specificpopulations PregnantwomenandlactatingmothersInfants children adolescenceandolderpeopleAthletesspecificenvironmentofgroups 第一节孕妇和母乳的营养与膳食Nutrientanddietaryrequirementsofpregnantwomenandlactationmothers pregnancy lactation 一 pregnantwoman 一 妊娠期的生理特点 physiologicalchangsinpregnancy 1 内分泌 endocrine 2 血液 blood 3 肾脏 renalsystem 4 消化 gastrointestinalsystem 5 体重 bodyweight 一 physiologicalchangsinpregnancy 1 内分泌 endocrine 1 人绒毛膜促性腺激素 humanchorionicgonadotropin HCG 2 人绒毛膜生长素 humanchorionicsomatomammotropin HCS 3 雌激素 estrogen 4 孕酮 progesterone pregnantwoman Estrogen pg ml 雌激素 HCG绒毛膜促性腺激素 progesterone孕酮 Regulationofhormonechangesinpregnancy Weeksofgestation Weeksofgestation Weeksofgestation Weeksofgestation TSH促甲状腺激素 1 Bloodvolume 45 50 15 20 2 Blood PhysiologicAnemiaofPregnancy conception Bloodvolume Redcellvolume Non pregnant Non pregnantl Latepregnancy Latepregnancy Plasmaprotein Plasmaalbumen 2 Plasmaprotein 70g L 60g L 40g L 25g L Relativelydilutionofblood 3 Renalsystem Renalplasmaflow75 Glomerularfiltrationrate50 Renalreabsorption 肾小球滤过率 肾小管的重吸收 肾血浆流量 蛋白质代谢产物尿素 urea 尿酸 uricacid 肌酸 creatine 肌酐 creatinine 等排泄增多 尿中葡萄糖 氨基酸 水溶性维生素排出量增加 出现糖尿 4 Gastrointestinalsystem Endocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea 恶心 vomiting 呕吐 waterbrash 反酸 dyspepsia 消化不良 constipation 便秘 Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption suchascalcium iron folicacid VitaminB12 5 Bodyweight Thenutritionalcostofpregnancy 胎儿 fetus 羊水 amnioticfluid 和胎盘 placenta 母体血液 motherblood 细胞外液 extracellularfluid 子宫 uterus 乳腺 mammaryglands 12kg theproductsofconception Mother 5 Bodyweight 二 妊娠期的营养需要 Nutrientrequirementsofpregnancy 1 能量 energycostsofpregnancy ReferenceNutrientIntakes RNI mid andlate gestation 0 83MJ 200kcal d 2 蛋白质 protein ReferenceNutrientIntakes RNI early mid andlate gestation 5g 15g 20g 3 脂类 lipids 20 30 oftotalenergyEssentialfattyacidisrelatedtofetalorinfantbrainandretinaldevelopment Nutrientrequirementsofpregnancy 4 矿物质 minerals 1 钙 calcium 佝偻 rickets 骨质软化症 osteomalacia Adequateintake AI Earlygestation 800mg Mid gestation 1000mg Late gestation 1200mg 2 铁 iron minerals Newtissueformation Haematopoiesisinthefetusandthemother Typicalbloodlossesatdelivery Physiologicalanemiaofpregnancy Haemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat poultry andfish Adequateintake AI 孕早期15mg d 孕中期25mg d 孕晚期35mg d 3 锌 zinc ReferenceNutrientIntakes RNI Earlygestation 11 5mg d Mid late gestation 16 5mg d minerals 4 碘 iodine ReferenceNutrientIntakes RNI 200 g d 呆小症 cretinism 胎儿畸形 fetalanomaly 先天性缺陷 congenitaldefects iodisedtablesalt 5 Fat solublevitamine 1 RNIofvitaminA 胎儿宫内发育迟缓 低出生体重及早产有关过量导致自发性流产和胎儿先天畸形800 gRE d early gestation 900 gRE d midlate gestation UL tolerableupperintakelevel 2400 gRE d 2 RNIofvitaminD 过量导致高钙血症 甚至维生素D中毒5 g d early gestation 10 g d UL 20 g d Water solublevitamine 3 VitaminB VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects 400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates 4 1000pregnancies lessthan1 1000pregnancies 35 Placentaltransfer Carbohydrate Motherfetus Proteinaminoacids Lipids Concentration dependentdiffusion VitaminA Boundtoretinolbindingprotein VitaminD Calcium 三 妊娠期营养对母体和胎儿的影响 Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus 1 influenceofmaternalmalnutritiononmothers iron folicacid vitaminB12 Calcium vitaminD ProteinvitaminB1 nutritionalanemia gestationalhypertensionDiabatesmellitus anemia Hypoproteinemia calciumdeficiency 2 妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响 Influenceofmaternalmalnutritionalstatusonfetusandinfants 1 低出生体重 lowbirthweight LBW Birthweightoflessthan2 5kg Recentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes hypertension anddyslipidemia Influenceofmaternalnutritionalstatusonmotherandinfants macrosomia 巨大儿 maternalobesitypostpartumdevelopinggestationaldiabetes developingpregnancy inducedhypertension labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful 四 妊娠期的合理膳食原则 1 妊娠早期的合理膳食 rationaldietduringearlygestation 2 妊娠中 晚期的合理膳食 rationaldietduringmidlate gestation 40 1 泌乳活动Lactatingactivity2 乳母要动用机体储备补充乳汁Mobilizingnutrientreservetomilk VAVBCaZn 3 乳母的基础代谢率增高Basalmetabolicrateincreaseinlactatingmother 二 乳母 lactatingmother 一 哺乳期的生理特点 Physiologicalcharacteristics Contentofmilkindifferentpostpartumstages Colostrum thefirstmilk thefirstpostpartumweek thickyellowfluidwithLactoferrin secretoryimmunoglobulinA sIgA Lowinvolume highinproteinVolumeofmilkisonly50to100mlperfeed Transitionalmilk Maturemilk Over2weeksoflactation increasedprotein lactoseandfatcontentMilkvolumes about750mlto850mlper24hours From7dayspostpartumto14dayspostpartumabout500mlofmilkvolumesinaday Nutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding 二 哺乳对乳母健康的影响 1 近期影响 1 促进产后子宫恢复 2 避免发生乳房肿胀和乳腺炎 3 延长恢复排卵的时间间隔2 远期影响 1 哺乳与肥胖的关系 lactationandobesity 2 哺乳与骨质疏松的关系 lactationandosteoporotic 3 哺乳与乳腺癌的关系 lactationandbreastcancer 三 Nutritionalrequirementoflactation 1 Energy RNI increase2090kJ 500kcal 2 Protein RNI increase20g3 Lipids 20 25 4 Minerals 1 calcium AI1200mg d 2 Iron AI25mg d 3 Iodineandzinc AI200 g d 21 5mg d5 Vitamine 6 Water increment1L 四 哺乳期的合理膳食原则 中国居民膳食指南 中关于乳母的膳食指南特别强调 保证供给充足的能量 增加鱼 肉 蛋 奶和海产品的摄入 1 产褥期膳食2 乳母的合理膳食原则 50 第二节特殊年龄人群的营养与膳食Nutritionanddietofpopulationsinspecificage 一 Nutritionanddietofinfants 一 physiologicalcharacteristics1 Growthanddevelopment2 Digestionandabsorption3 Renalsystem4 Brainandnervoussystem 1 唾液分泌量少 唾液中淀粉酶的含量低2 婴幼儿咀嚼食物的能力较差3 贲门括约肌发育不良4 婴幼儿肠壁透过性强胃肠蠕动不协调5 胆汁分泌较少6 能产生肠激酶和肽酶7 胰淀粉酶分泌少量 胰脂酶含量较少 胰蛋白酶和胰凝乳酶充足 丰富的乳糖酶和蔗糖酶 二 Nutritionalrequirmentsininfants 1 Energy 4 生长发育消耗能量energyconsumption 2 Protein 1 基础代谢basalmetabolism 2 食物特殊动力作用specificdynamicaction 3 活动activity 5 排泄消耗excretionconsumption 3 Lipids RNI 婴儿为1 5 3 0g kg d 1 2岁幼儿为35g d 2 3岁幼儿为40g d 6月龄以内为45 50 6月龄 2岁为35 40 2岁以上为30 35 4 carbohydrate 40 50 随着年龄增长 碳水化合物供能占总能量的比例上升至50 60 1 Calcium 2 Iron lowironinhumanmilk 3 zinc 4 VA 5 VD 6 Othernutrient 硫胺素 thiamine 核黄素 riboflavin 和尼克酸 nicotinicacid VCVE 5 Mineralsandvitamins 三 婴幼儿喂养 infantsfeeding 1 婴儿喂养方式 母乳喂养 breastfeeding 人工喂养 bottlefeeding 混合喂养 mixturefeeding l breastfeeding 1 营养成分最适合婴儿的需要 消化吸收利用率高 母乳以乳清蛋白 lactalbumin 为主 60 牛奶20 支链氨基酸半胱氨酸免疫球蛋白和双歧因子酪蛋白 casein 40 牛奶80 结合了重要的矿物元素 如钙 磷 铁 锌等 酪蛋白一种大型 坚硬 致密 极困难消化分解的凝乳 母乳中必需氨基酸比例适当 牛磺酸含量较高 母乳中含有乳脂酶 母乳中富含乳糖 lactose 母乳中的矿物质含量明显低于牛乳 母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳 2 Anti infectiveproperties macrophageslymphocyesneutrophils Humanmilkcontainscells protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflife SecretoryIgA preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcells protection lactoferrin facilitateabsorptionofsomenutrients inhibitmicroorganismgrowthandmultiplication breastfeeding 3 不容易发生过敏Unreadilydevelopallergyininfants4 经济 方便 卫生Lowcost convenience clean5 促进产后恢复 增进母婴交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother infantcommunication breastfeeding 苯丙氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸羟化酶 儿茶酚胺 黑色素和甲状腺激素 乳糖不耐症 lactoseintolerance 的患儿要选用去乳糖的配方奶粉 对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉 苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉 2 Bottlefeeding 3 mixturefeeding 采用补授法 supplementalfeeding 即先喂母乳 不足时再喂以其他乳品1 婴儿配方奶粉配制的要求和特点 增加脱盐乳清粉或降低牛奶酪蛋白 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸 乳糖和 乳糖按4 6的比例添加 适当加入可溶性多糖 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P比例调整至2 以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收配方奶粉中通常应强化VA VD及适量的其他维生素 对牛乳蛋白过敏的婴儿 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 以避免过敏症的发生 2 断奶过渡期喂养Feedingduringweaningtransitionperiod 1 淀粉类辅食starchcomplement 2 蛋白质类辅食proteincomplement 3 维生素 矿物质类辅食vitaminandmineralscomplement 4 能量类辅食complementingenergyfoods 10 二 学龄前儿童营养与膳食Nutritionanddietofpre schoolchildren Digestionandabsorptioninpreschoolchildrenenablethemtoconsumethesamefoodsasadultsbutnutrientneedsandfeedingskillsaredifferent Preschoolchildrendonotconsumefoodovernight thereforeshouldbefedthreemealsadayandperhapstwobetween mealsnacks Allovertheworldchildrenseemreluctanttoeatleafyvegetables 二 Nutritionalrequirmentofpre schoolchildren Energy fatintakesreducefrom35 40 to30 35 Calcium AI800mg dIron AI12mg dIodine RNI90 g dZinc RNI12mg d 四 青少年营养与膳食Nutritionanddietofadolescence 三 学龄儿童的营养与膳食Nutritionanddietofschoolchildren Nutritionalproblemsinchildrenandadolescents Failuretothrive FTT 生长停滞 obesity肥胖 Irondeficiencyanaemia铁缺乏 Anorexia厌食症 五 老年营养与膳食Nutritionanddietinolderpeople 一 Physiologicalcharacteristics 1 基础代谢率 BMR 2 心血管系统功能3 消化系统功能4 体成分改变5 代谢功能降低6 体内氧化损伤7 免疫功能下降 二 Nutritionalrequirementsofolderpeople 1 Energy 2 Protein 1 0 1 2g kg 蛋白质供能占总能量的12 14 3 Fat 脂肪供能占膳食总能量的20 30 为宜 4 Carbohydrate 能量占总能量55 65 为宜 5 Minerals calcium AI 1000mg diron AI 15mg dsodium 6g d 6 Vitamine 20 第三节运动员的营养与膳食 Nutritionanddietofathletes 一 Physiologicalcharacteristics 1 心血管系统 cardiovascularsystem 2 神经系统 nervoussystem 4 免疫系统 immunesystem 3 消化系统 digestivesystem 5 内分泌系统 endocrinesystem 二 运动员的营养需要Dietaryconsiderationsforsportandexercise 一 Energy 多数项目的运动员每天能量需要量在14 6 19 6MJ范围内 如果按体重计算 在210 280kJ kg范围 二 Protein 支链氨基酸包括缬氨酸 亮氨酸 异亮氨酸1 降低大脑的5羟色胺的产生 可减轻脑力疲劳 2 减缓肌肉疲劳 加速恢复 3 支链氨基酸刺激胰岛素的产生 促进肌肉显著增加蛋白合成 降低分解代谢 蛋白质的摄入水平根据不同运动有所区别 12 16 六 Minerals 研究证实 钠 钾 钙和镁在维持神经信息传导和肌肉收缩中起着重要的作用 三 Fat 能量密度高 体积小 增加饱腹感 节约糖原和蛋白质的作用 我国推荐运动员脂肪的摄入量占总能量的25 30 游泳和冰雪项目可增加至35 四 Carbohydrates 我国推荐运动员膳食碳水化合物提供的能量占总能量的55 65 高强度 高耐力和缺氧运动项目可增至70 五 Water 由于运动而引起体内水分和电解质丢失过多的现象称之为运动性脱水 exerciseinduceddehydration 七 Vitamin 运动训练使胃肠道对维生素吸收功能下降 体内维生素代谢周转速率加快 汗液 尿液中维生素排出量增加 大运动量训练使得维生素需求量增加等 第四节特殊环境人群的营养与膳食 一 高温环境人群的营养与膳食高温环境 hightemperatureenvironment 是指35 以上的生活环境和32 以上或气温在30 以上 相对湿度超过80 的工作环境 如夏季野外作业 炼钢 集训和行军等 一 Physiologicalcharacteristics 2 心血管系统 cardiovascularsystem 4 神经系统 nervoussystem 5 免疫系统 immunesyst