第八章-正常产褥

第八章正常产褥 第八章正常产褥 第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健 产褥期母体的变化 生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化 1 子宫复旧involutionuterus 胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程 1 宫体 肌纤维缩复 肌细胞缩小产后6周恢复正常状态 子宫内膜再生修复 产后6周全部修复 子宫血管变化 变窄 血栓形成 2 下段变回峡部 3 宫颈如袖口恢复至正常 产后4周 2 阴道 外阴及盆底变化 阴道 由松变紧 腔由大变小 3w后皱襞重现 外阴 水肿消退2 3d 伤口愈合3 5d 处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕 盆底组织 过度伸展1w恢复 撕裂可能盆底松弛 阴道壁膨出 子宫脱垂 二 乳房的变化 泌乳 孕期E P hPL 乳腺发育 初乳形成 随着胎盘娩出E P hPL 低E 高PRL乳汁产生 二 乳房的变化 泌乳 吸吮刺激下丘脑DA 催乳素抑制因子 垂体催乳素脉冲式释放乳汁分泌 母乳喂养好处多 提供营养 利于发育提高免疫 利于防病口腔运动 利于牙齿促进心理发育 促进宫缩 防出血哺乳闭经 推迟妊娠降低患乳腺癌 卵巢癌危险价廉 方便 减少劳动 母乳特点 初乳 产后7天内 蛋白多 脂肪少 过度乳 产后7 14天 蛋白减少 脂肪 乳糖增多 成熟乳 产后14天以后 蛋白2 3 脂肪4 乳糖8 9 维生素 无机盐等 三 循环系统的变化 72h血容量增加15 25 产后大量血液从子宫涌入体循环 妊娠期间过多的组织间液回吸收 注意心衰 产后2 3w恢复 产褥早期高凝 产后2 4w恢复 红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 血沉 产后3 4w恢复正常 四 消化系统变化 妊娠期 胃肠道肌张力 蠕动减弱 2周恢复 胃液中盐酸少 1 2周恢复 产褥期 腹肌及盆底松弛 肠蠕动减弱 产后便秘 五 泌尿系统变化 产后多量水分经肾排出 产后最初1周尿量增多 注意 分娩过程中膀胱受压水肿 充血 肌张力减低 膀胱敏感性差 会阴伤口疼痛 残余尿增加 尿潴留 因此 在产程中避免膀胱过度充盈 助产手术前导尿 产后2小时内排尿 六 内分泌系统变化 E P 产后1whPL 产后6w查不出PRL 产后2w正常不哺乳 产后6w 10w恢复排卵月经复潮哺乳 产后4 6M恢复注意 产后42d开始避孕 第二节产褥期临床表现 T P R BP子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗 1 T P R BP T 一般不 38 泌乳热一般持续4 16h 产乳最初24h可有37 8 39 P 1w后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 2 子宫复旧3 产后宫缩痛 胎盘娩出后 宫底在脐下一横指产后第一日 宫底在平脐 每日下降1 2cm 产后10日降入骨盆腔 腹部摸不到 产后1 2天出现持续2 3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重 4 恶露Lochia 产后随子宫蜕膜的脱落 含血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称恶露 恶露 血性恶露 血 红 多 3 4d浆液恶露 浆液 淡红 10d白色恶露 白细胞 白 3w正常恶露特点 血腥味 无臭 4 6w异常恶露特点 血性恶露时间长 臭 注意 原因可能有胎盘 胎膜残留 感染 子宫复旧不全 subinvolution 第三节产褥期处理及保健 一 产褥期处理二 产褥期保健 一 产褥期处理 产褥期特点 子宫有较大创面 乳腺有旺盛分泌 易感染 及时发现异常 积极处理veryimportant 1 产后2h内 在产房内严密观察 包括 1 BP P 2 观察子宫收缩及出血情况 3 早接触 首次哺乳注意 产后2h内极易出现严重并发症 如产后出血 子痫 心衰等 故严密观察 2 饮食3 排尿与排便 自然分娩 产后1h进流食或清淡饮食 半流食 剖宫产后 8h后进全流食 次日半流食 排便后进普通饮食 注意营养 热量 水分 排尿注意 产后4h内排尿 困难时熏 刺 打 或留尿管 防便秘 多吃蔬菜 早下地 润肠 其他 4 观察子宫 观察恶露5 会阴处理6 观察情绪变化 7 乳房护理 1 乳涨 2 催乳 3 退乳 会阴护理 拆线 每日检查 会阴伤口有无红肿 硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时5 硫酸镁湿敷 产后3 5日拆线 若伤口感染 应提前拆线引流 定时换药 乳汁不足时 加强营养 正确哺乳 针刺膻中 合谷 外关 少泽等穴位 服中药 柴胡 当归 王不留行 木通 漏芦各15g 水煎服 多进汤汁食物 退奶可用下列方法 已烯雌酚5mgtidpox3dBidpox3d2mgQdpox3d 溴隐亭 2 5mgBidpox14d 生麦芽60 90g水煎茶饮 每日一剂 连服3 5日 芒硝250g分装两袋 敷于两乳房 维生素B670mgtidpo 二 产褥期保