骨与关节常见病1(外伤)

骨与关节常见病 线表现与诊断 影像教研室 邢国胜Tel 0371 62576838Email xingguosheng 一骨关节外伤 线检查 贯穿诊断 治疗 预后全过程 目的 了解骨关节外伤 骨折 脱位 存在 性质 程度 指导临床治疗 了解整复 愈合 合并症情况 骨关节创伤 骨折概述外伤性骨折疲劳性骨折病理性骨折骨折愈合骨折并发症骨折各论 一 骨折 骨骼发生断裂 骨的连续性中断 1 骨折的基本 线表现 a 贯穿骨皮质不规则边缘锐利的透明线 骨小梁中断 扭曲 错位 b 骨断端相互嵌入或压缩性骨折表现密度增加条带状影 骨皮质骨小梁连续性消失 断裂相错 骨缩短变形 c 骨骺分离 骺离骨折 骺线增宽 骺与干骺端对位异常 d 青枝骨折 骨皮质和 或骨小梁扭曲 皱折 凹陷或隆突 2 骨折的类型 程度 完全性不完全性病因 直接外伤 病理性 应力性 疲劳性 形状 走向 线 星 横 斜 纵 螺旋形 形 压缩或凹陷等 骨碎片 撕脱性 嵌入性 粉碎性 外伤性骨折 病因及临床表现直接暴力或间接暴力所致 局部疼痛 肿胀 压痛 肢体变形及功能障碍等 X线表现可见骨折线穿过骨皮质 呈边缘锐利且不规则的透亮裂隙 锁骨骨折 疲劳性骨折 持续 反复性的轻微损伤不完全性横行骨折 断裂的骨皮质局部增生硬化 骨髓腔消失 过度的骨质增生可将骨折线掩盖 疲劳性骨折 病理性骨折 多无明显外伤史 而患有先天性疾病 代谢性疾病 局部感染 骨肿瘤等 X线表现除骨折线外尚可见骨质破坏 肱骨骨囊肿致病理性骨折 3 骨折的对位与对线关系标准 长骨以骨折近端为标准 判断远端的移位方向和程度 移位情况 1 侧方移位 内 外 前 后 2 纵向移位 重迭 分离 3 成角移位 两断端纵轴形成大小不等的交角 4 旋转移位 端断围绕骨纵轴向外或向内回旋 内 外 前 后 上 下 移位过多 整复对位要达1 2以上 对线不良 成角移位称为 整复两断端轴线方向一致 故 线摄影需正侧位 旋转移位应包括上下两关节 整复或复查 一定注意对位 对线情况 对位不良 尺骨干骨折 合并桡骨小头向前外脱位 骨折愈合过程 骨折初期骨痂形成阶段骨痂连接阶段骨痂成熟阶段骨痂形成阶段 4 骨折的愈合 断端间新生毛细血管矿物质骨髓腔成骨细胞沉淀骨膜下成骨性肉芽肿vV血肿 2 3天 纤维性骨痂 2 3周 骨性骨痂 3月后 塑形期骨样骨痂 X骨折线骨折线临床愈合骨性愈合承重骨痂模糊存在致密不定形骨痂范围扩致密 非骨折线可见大 骨折线承重骨痂消失吸收骨折愈合速度同年龄 骨折类型 部位 营养状况 治疗情况 有无合并症有关 5 骨折的并发症 延迟愈合或不愈合 复位不良 固定不佳 血供不足 营养欠缺 肌肉嵌入 感染等X延迟 骨痂出现迟 稀少或不出现 骨折线消失迟缓 不愈合 骨密质封闭 致密光整 断端间隙明显 形成假关节 畸形愈合 成角 旋转 缩短 延长 波及骺 骺软骨发育畸形 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 血管损伤导致大出血 神经损伤造成功能障碍 6 常见骨折 伸展型桡骨远端骨折 Colles骨折 桡骨远端2 5cm内横行或粉碎性骨折 远端向背 桡侧移位 向掌侧成角 可伴尺骨茎突骨折或尺桡关节分离 肱骨髁上骨折 多见儿童 骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝 远侧端多向背侧移位 伸展型 桡骨远端Colles骨折 桡骨远端Smith骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折病例 伸展型肱骨髁上骨折骨折线水平通过鹰嘴窝骨折向前成角 远断端向后移位 骨折线方向由前下至后上 肱骨外科颈骨折 股骨颈骨折 多见老年人 错位型 头下 在关节囊内 易影响血供 缺血性坏死 常有旋转和错位 复位注意颈干角 嵌入型 中部 稳定 愈合快 粗隆间骨折 基底部 股骨颈骨折 髌骨撕脱骨折 跟骨骨折 颅骨粉碎性骨折 肋骨骨折 第10肋骨折 断端错位 7肋皮质中断 儿童特有骨折形式 骨骺分离青枝骨折 全骺分离 肱骨远端全骺分离 2脊椎骨折 多见弯曲型 少见伸展型 易发生在胸椎下段 腰椎上段 椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌 可见横形不规则线状致密带 前上方有分离的骨碎片 上下椎体间隙一般正常 严重时脊椎后突成角 侧移 错位 压迫脊髓 棘突 横突骨折 二 关节脱位 组成关节的骨的对应关系发生紊乱 按程度 完全性不完全性 健侧对比 按病因 外伤性 常见活动大 关节囊 周围韧带不强 结构不稳的关节 肩 肘 病理性 先天性 多见先天性髋关节脱位 女 男 单侧多见 X 髋臼发育不良 浅平 髋臼角大 股骨头骨化延迟 于髋臼外上方 股骨颈变短 前倾角加大 髋关节脱位 1肩骨节脱位 前脱位 多 盂下 喙突下 锁骨下 常伴肱骨颈 大结节