甲状腺肿瘤手术前后的护理体会.doc

KKME-专业医学搜索引擎/甲状腺肿瘤手术前后的护理体会甲状腺肿瘤手术前后的护理体会 谭玉莲（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132000） 关键词甲状腺；肿瘤；护理 甲状腺肿瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约123。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍。现就以75例甲状腺瘤手术前后护理报告如下。 1临床资料 本组为我科住院75例甲状腺瘤患者，均行手术治疗。临床表现为颈部正中或附近的半球肿块，表面光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动，质地坚实，按之不痛，生长缓慢。 2护理 2.1术前基础护理：入院后每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率，并进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。 2.1.1做好心理准备：热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 2.1.2体能训练及体位准备：对患者进行仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以利于充分暴露术野。如患者缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位因压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳，而引起患者烦躁不安，既影响术中操作，又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。应根据患者个体差异，循序渐进地调节坡度和高度，以适应手术所需要的体位，有效减轻患者在体位训练中出现的头晕、目眩、恶心、胸闷等症状。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法，练习床上排尿、排便。 2.1.3术前皮肤准备：术日再次检查术区皮肤准备情况。如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。 2.1.4药物准备：临床最常用的药物为卢戈碘34滴，口服3次/d，每天增加1滴，维持1014 d。服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损伤。多饮水，加强口腔卫生。如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处理。若心率持续不降，心率90次/min，可服用普萘洛尔1020 mg，3次/d，并严格测量基础代谢率。术前禁用阿托品，以防心率加快。术前指导患者禁烟、忌酒、忌食辛辣刺激性食物，以清淡、易消化饮食为主。术前要把术后抢救设备准备妥当，巨大甲状腺瘤患者进入手术室后，床边备气管切开包。 2.2术后生命体征的护理 2.2.1一般护理：回病房后，应去枕平卧6 h，给与氧气吸入35 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按压颈部切口，麻醉清醒后6 h如无呕吐感可进温凉流质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血管扩张。鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食，观察患者说话声音有无嘶哑。术后2448 h应卧床休息，减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。 2.2.2切口及引流管的护理：术后局部切口冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过50 ml，以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如无异常，引流管一般于48 h后拔出。 2.2.3呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达100%。了解有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常要及时报告 医生。如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U雾化吸入，使肿痛减轻或消失。 2.2.4甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 2.2.5特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺激