脑电图的应用和结果判定_03

中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会 脑电图的应用和结果判定 脑电图原理 通过放置适当的电极 借助电子放大技术 将脑部神经元的自发性生物电活动放大100万倍 将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动 脑电活动的起源 头皮记录的脑电图电位变化 源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和节律变化 丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质 癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解部分性发作的起源和传播过程评价首次癫痫发作后复发的可能性有助于判断治疗反应 作为减药 停药的参考 脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽 头皮EEG记录不到异常放电稀少 在有限的记录时间内未能捕捉到癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少 如某些额叶癫痫 有些间期大量放电而发作不频繁 如儿童良性癫痫 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常 特别是发作期异常的识别 脑电图记录方法 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断 REEG AEEG VEEG 脑电图记录的主要技术要求 电极记录电极数目 16 19个或更多 8导不能满足癫痫诊断的需要特殊部位记录 如蝶骨电极带通滤波 0 5Hz 70Hz 窄带滤波将引起波形失真 纸速 常规为3cm s 1 5cm s的慢纸速影响波形分析 描记时间 常规清醒脑电图记录时间不应少于30分钟睡眠诱发应延长时间 至少包括慢波睡眠 期 电极位置 国际10 20系统 10 20系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以10 与20 来确定 并采用两条标志线 一条称为矢状线 是从鼻根到枕外隆凸的连线 从前向后标出5个点 Fpz Fz Cz Pz Oz Fpz之前与Oz之后线段长度占全长10 其余各点间距离均占全长的20 另一条称为冠状线 是两外耳道之间的连线 从左到右也标出5个点 T3 C3 Cz C4 T4 T3和T4外侧各占10 其余各点间距离均占全长20 电极位置 国际10 20系统 电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例 不同记录之间具有可比性与解剖部位基本吻合 前颞例外 International10 20system Fp frontopolarorprefrontal 額前叶 F frontal 額叶 C central 額叶中心沟 T temporal 顳叶 P parietal 頂叶 O occipital 枕叶 A earormastoid 單号代表左側F3 leftmid frontalP3 leftparietal雙号代表右側T4 righttemporalA1 rightearZ zero 代表中線Cz vertex 蝶骨电极的位置 T1和T2的位置 特殊电极的位置 主要用于提高颞叶癫痫的阳性率 导联设置 单极导联 各记录电极与参考电极之间的电位差 理论上参考电极为零电位 耳电极参考平均参考导联Cz不能作为参考电极双极导联 两个记录电极之间的电位差纵联横联环联定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示 互为印证 才能得出正确的结论 脑电图描记程序 记录病人的一般情况记录描记参数的设定和修改情况EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物 外科手术前评估时除外 描记过程中的诱发试验睁闭眼试验 诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电过度换气 诱发癫痫样放电和 或 发作 特别是失神发作闪光刺激 诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫睡眠诱发 对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果描记过程中注意观察和记录病人的临床表现 强调脑电图记录的规范化操作 脑电图分析要素 频率波幅波形时相和位相关系异常波出现的方式异常波的空间 部位 分布异常波的时间 状态 分布对各种刺激的反应性 频率 某种脑波在一秒钟内重复的次数 Hz或c s 分为4个频带 delta 频带 3 5Hz以下 theta 频带 4 7 5Hz alpha 频带 8 13Hz beta 频带 13Hz以上 波幅 一个波的高度 用微伏 V 来表示低波幅 75 V上述对波幅的分级不适用于儿童EEG 波形 根据脑波沿基线偏转的次数分为单相波双相波三相波根据波形分为正弦样波多形性波弓形波 梳状波 棘波尖波 由2个或2个以上相连续的波组成复合波棘慢复合波尖慢复合波多棘波多棘慢复合波 极性和位相 负相 negative 当G1的电位相对于G2为负相时 引出向上的波形 大多数癫痫样放电为负相波正相 positive 当G1的电位相对于G2为正相时 引出向下的波形 位相倒置 phasereversal 双极导联描记相邻的两个放大器有一个公用电极该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口 并显示出相反的极性位相倒置的脑波定位于该公用电极部位 棘波尖波的极性 脑波的空间分布 全面性 generalization 脑波活动出现在双侧半球的各个脑区 左右半球相应区域频率及波幅基本对称 但前后脑区的波幅可有差别弥漫性 diffuse 脑波活动出现在双侧半球的各个脑区 但波形 波幅或频率有不固定 非持续性的不对称及不同步现象局灶性 locationorfocus 限局在某一局部的特殊脑电活动 可涉及不同的范围一侧性 unilateral 出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动对称性 symmetry 双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形 波幅 位相和频率基本相同 反之为非对称性 某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性 脑波的出现方式 散发 random 单个无规则出现的脑波阵发 paroxysm 突出于背景并持续一段时间的脑波节律 rhythm 三个或三个以上波形 频率 波幅相似的脑波连续出现短程 小于1秒中程 1 3秒长程 大于3秒周期性 periodic 某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现 根据EEG分析要素确定脑波 双侧额区局灶性散发棘慢复合波 左右不对称 左颞叶棘波 广泛性 全面性 多棘慢复合波阵发 全面性3Hz棘慢复合波节律暴发 右侧半球周期性复合慢波发放 周期性一侧性癫痫样放电 PLED 多灶性尖波 反应性 正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性 如睁眼引起枕区 节律阻滞一侧肢体运动引起对侧中央区 节律抑制在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激 观察受试者对该刺激的反应是否正常 癫痫样放电 癫痫样放电的定义 大脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的识别 明显区别于背景活动的阵发性脑电活动根据是否伴有临床发作分为发作间期放电发作期放电根据起源部位分为局灶性 或多灶性 放电全面性放电局部继发全面性放电 背景活动异常不是癫痫诊断必须或特异性的指标 PartialOnsetSeizure LeftTemporal GeneralizedOnsetSeizure 癫痫样放电的特点 发作间期多数为比较典型的癫痫样放电 尖波 棘波 棘慢波复合波 多棘慢波复合等 多数为散发或短阵节律性发放某些儿童癫痫睡眠期可有长时间持续放电 但没有临床发作发作期多数发作类型的发作期放电与间期放电不同 肌阵挛 失神等发作类型除外 在波形 节律 波幅等方面明显区别于背景活动在发作过程中多数具有动态演变过程 常见的癫痫样放电 癫痫人群常规EEG发作间期癫痫样放电的阳性率在40 左右 提高癫痫EEG阳性率的方法延长记录时间 长程EEG监测 增加记录电极数目增加特殊位置的电极 如蝶骨电极等 诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物诱发 仅用于癫痫外科术前评估 容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波 可出现在正常人群或各种神经系统病变者与临床症状之间无明确关系不属于癫痫样放电不具有重要的临床诊断意义常见的如 6和14Hz的正性棘波中颞节律性放电6Hz棘 慢波综合小棘 尖波 6Hz和14Hz正相棘波 节律性颞区Theta暴发 精神运动变异型 小棘波 婴儿睡眠期Rolandic区小棘波 脑电图中伪差的识别 伪差 混入脑电信号中的非脑源性信号伪差的来源生理性信号 心电 肌电 眼球或眼睑运动 血管搏动 呼吸 出汗等 仪器和电极干扰 电极或导线接触不良 仪器接地不良等 环境中的电磁干扰 50Hz交流电 静电 高频电子脉冲等 日常活动引起的各种节律或非节律性运动伪差带来的问题掩盖脑电图形 影响分析有时被误判为 癫痫样放电 造成假阳性结果 导致临床误诊伪差的识别注意分析在波形 分布 演变过程等方面与真正脑波活动的区别了解病人当时的活动状态增加EKG EMG EOG记录 帮助排除其他生物电干扰在难以确定时慎下结论 必要时复查 心电伪差 O1电极脱落在左侧肩部 F8电极接触不良 激光玩具枪脉冲引起的局部 快波节律 分布不合理 在双侧枕区和左侧前颞区 手机信号的干扰 节律性拍打引起类似 棘慢波节律 的伪差 类似散发 棘波 的伪差 分布不合理 P4 O1和T5 VEEG证实为家长拍打患儿 常见癫痫发作类型的脑电图特征 部分性发作发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域 颞叶癫痫 左上图 发作间期 右下图 发作期 额叶癫痫 左上图 发作间期 下图 发作期 枕叶癫痫 左上图 发作间期 右下图 发作期 Rolandic区癫痫 左上图 发作间期 下图 发作期 常见癫痫发作类型的脑电图特征 全面性发作发作期EEG从开始即为双侧半球广泛性放电 强直 阵挛发作 广泛性快波节律 慢波插入 发作后电抑制 阵挛发作 强直发作 10 20Hz快节律持续发放 典型失神发作 双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发 不典型失神发作 广泛性2Hz左右慢棘慢波 肌阵挛发作 广泛性多棘慢波爆发 失张力发作 高波幅慢波 广泛性电压抑制 婴儿痉挛 左上图 发作间期 高度失律 右下图 痉挛发作广泛性快节律 高波幅慢波 低波幅快波 脑电图的判读和解释 包括三个层次对脑电图记录的客观描述作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释 对临床诊断的提示意义 脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础 癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握 成人脑电图判断标准 正常范围 与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图边缘状态 正常背景活动的轻度量变 如两侧的波率不佳 波幅一过性不对称 慢波或者快波轻度增加 为非特异性改变轻度异常 背景活动的改变较边缘状态明显 为非特异性改变中度异常 背景活动的中等度改变和 或 出现异常性电活动 提示全面性或者局灶性脑功能异常重度异常 重度背景活动异常 出现异常放电 提示严重的弥散性脑功能异常 对于癫痫的诊断 指明EEG的具体异常特征比仅作出异