双源CT及其临床应

双源CT及其临床应用Dual sourceCTandApplication StateofArt 适应证 CT已经成为常规的影像学检查方法 广泛用于身体各部位病变的检查和诊断 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制 单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷 不能充分显示病变的组织特性 使临床诊断存在一定的难度 双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法 适应范围扩大 双源CT结构 双源CT DSCT 由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成两套数据采集系统呈90 交叉安装在旋转的机架上1 1 2 双源CT结构 DSCT适应证 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病在美国其发病率约200 300人 10万人口 在我国其发病率约为150 200人 10万人口 冠状动脉粥样硬化可分四阶段 脂质浸润前期 血管内膜改变 常有内皮细胞损伤 脂点 脂纹和粥样斑块形成 血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起 粥样斑块发展成纤维斑块 此时有钙化发生 复合性斑块 斑块中央脂质坏死 内膜破溃形成粥样溃疡 血小板聚集 可形成血栓 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级 级 狭窄75 冠状动脉狭窄分级轻度 管径狭窄小于等于50 中度 管径狭窄大于50 但小于等于75 重度 管径狭窄大于75 血管闭塞 100 冠状动脉分支 右冠状动脉主干分为近段 RCAl 中段 RCA2 远段 RCA3 左冠状动脉分为左主干 LM 左前降支和左回旋支左前降支分为近段 LAD1 中段 LAD2 远段 LAD3 左回旋支分为近段 CX1 远段 CX2 冠状动脉各级分支 RCA近端 1 中段 2 远端 3 LCA主干 11 LAD近端 12 中段 13 远端 14 对角支1 15 LCX近端 18 远端 19 边缘支1 20 双源CT的价值 64层CT对严重钙化 积分 400 的冠状动脉明显狭窄的敏感性 特异性 阳性和阴性预测值分别为93 67 93 和67 双源CT则为96 95 86 和99 9 病例1 男性 82岁 反复胸痛心悸10年余 临床诊断 冠心病 不稳定心绞痛 首次16层CT心脏检查失败 在未用 受体阻滞剂的条件下 利用DSCT再次检查 DSCT心脏CTA Forinternaluseonly Copyright SiemensAG2006 Allrightsreserved 心脏VRT图像 冠脉MPR重建 MIP图像 心脏及冠状动脉扫描 4层CT 心电门控心脏CT扫描4层CT的时间分辨率为250ms 在心率不超过65bpm的情况下 以4X1mm或4X1 25mm获得冠状动脉成像但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s其成功率 诊断的正确性都相对较低 大多数患者图像质量达不到诊断要求 心脏及冠状动脉扫描 16层CT 16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0 375s 时间分辨率提高到188ms 双扇区重建可达到95ms以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为15 20s 能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高 但心率仍是影响其成功的主要因素 心脏及冠状动脉扫描 64层CT 最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0 4mm同时球管旋转时间达到0 33s 时间分辨率提高到165ms 在5 10s内能完成整个心脏扫描对冠状动脉重度狭窄的敏感性 特异性 阳性预测值和阴性预测值分别达到90 95 93 93 双源CT时间分辨率高 双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90 就能得到高质量的心脏成像 时间分辨率提高到单扇区83ms 因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像 双源CT和常规64层CT冠脉模型比较 90bpm双扇区重建160ms70bpm 双扇区重建140ms DSCT适应证 双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉 瓣膜和心功能的高质量图像 病例2 男性 41岁 心前区闷痛1年左右 无放射痛 有高血压史 为排除冠状动脉病变 进行CT心脏检查 检查时心率92 100bpm 平均96bpm 亦未用降心率药物 快心率扫描 病例3 复杂型先天性心脏病 女性 18岁 自幼体检发现心脏杂音 口唇紫绀18年 临床诊断复杂型先天性心脏病 患者心率84 89bpm 心内膜垫缺损 心内膜垫缺损 肺动脉狭窄 大动脉转位 主动脉 肺动脉 左心室 右心室 双源CT检查结果 复杂型先天性心脏病 心内膜垫缺损 肺动脉狭窄 大动脉转位 合并右冠脉起源异常 来自于左冠脉主干 病例4 支架置入术后 有房颤 脑梗史 男性 73岁 反复胸闷胸痛2月 06 11 07右冠置入支架1枚 扫描期间心率56 103bpm 右冠脉支架 左前降支 左前降支 第一对角支 左旋支 VRT图像 支架腔内未见明显狭窄 横断面 CMPR 病例5冠脉搭桥术后复查 心率不齐男性 79岁 临床诊断 不稳定型心绞痛 冠脉搭桥术后 扫描时心率 52 76bpm 原左右冠脉均已明显钙化狭窄 而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同 管腔未见狭窄 闭塞 右冠脉 与左冠脉相连之桥血管 与右冠脉相连之桥血管 附壁血栓 假性室壁瘤 4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况 异常心律病人心脏CTA检查时 需要心电编辑功能 ECG Edting 病例6 男性 65岁 心悸伴有胸前疼痛 EndSystolic EndDiastolic 心电编辑功能 去除期外收缩影响 ECG编辑后 原始ECG 心电编辑前 冠脉及心脏结构有错层 MIP MIP VRT VRT VRT 心电编辑后 冠脉及心脏结构正常显示 病例7 心脏CTA与DSA对照 男性 78岁 因反复胸闷心悸入院 临床怀疑冠心病 2007 01 02行DSCT心脏CTA检查 心脏CTA与DSA对照 2007 01 09行冠脉DSA检查 DSA冠造 冠脉成形术后 肺动脉栓塞 主动脉夹层 抑或冠脉病变 通过DSCT 一站式 检查 迅速明确胸痛原因 为临床正确治疗争取了宝贵的时间 胸部三联征检查 急症 一站式 诊断 病例1 Forinternaluseonly Copyright SiemensAG2006 Allrightsreserved 主动脉未见夹层动脉瘤 肺动脉未见栓塞 CourtesyofHospitalName Town Country 冠状动脉亦未见明显狭窄 病例2 双侧肺动脉多发栓塞 女性 57岁 患者发现血压升高1年余 活动后气喘伴胸痛2周 临床诊断 1 高血压病 2 心功能不全 3 肺动脉栓塞 在未控制心率的情况下 胸部三联征检查 CT检查结果 心脏冠脉与主动脉未见明显异常 而两肺见多发肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 冠脉未见异常 CourtesyofHospitalName Town Country 头颈部CT血管造影 NeuroDSA 去除头颈部骨性结构影响 显示颈动脉椎动脉 以及颅内血管 适应证 头颈部血管 病例1 女性 54岁 帕金森综合征 3年 渐加重 原有 脑出血 病史 病例2 男性 56岁 近半月反复发作性头痛 位于左颞顶部 3天前突发言语不清 伴右侧肢体活动不灵活 右颈内动脉闭塞 左颈内动脉正常 CT所见 右颈内动脉闭塞 右大脑前 大脑中动脉未显影 左侧大脑前 大脑中动脉狭窄 左大脑后动脉起始段狭窄 远段闭塞 侧支循环形成 烟雾病 Moyamoya病 诊断明确 左颈内动脉正常 右颈内动脉闭塞 病例3 男性 54岁 左颈部搏动性肿块 临床诊断左颈动脉体瘤 CT平扫 左颈部软组织肿块 动脉期 延迟期 适应证 腹部血管造影 男性 72岁 腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术 腹部血管造影 男性 72岁 CT显示支架通畅 位置及形态正常 适应证 全身血管造影病例 适应证 胸部 适应证 肺小结节的评估 适应证 肺小结节的计算机辅助检测功能 CAD 适应证 肺小结节的随访评估功能 适应证 肺小结节的随访评估功能 适应证 CNS急性脑缺血的CT灌注成像 适应证 CNS急性脑缺血的CT灌注成像 适应证 CNS急性脑缺血的CT灌注成像 适应证 CNS急性脑缺血的CT灌注成像 适应证 CNS脑肿瘤的CT灌注成像 适应证 CNS脑肿瘤的CT灌注成像 适应证 CNS脑肿瘤的CT灌注成像 适应证 腹部肝脏CT灌注成像 适应证 腹部肝脏CT灌注成像 适应证 腹部肝脏CT灌注成像 适应证 腹部结肠仿真内窥镜 适应证 腹部结肠三维重建 结肠癌 男性 62岁 检查前一天出现不明原因腹泻 伴有血便 结肠镜检查时只能进入43厘米 CT横结肠处巨大肿瘤 表面成分叶状 距离肛门约73厘米 适应证 骨科骨折 适应证 骨科骨折 适应证 骨科骨折的VR重建 适应证 骨科骨骼的VR重建 DSCT新的适应范围 双源CT采用双能量扫描时两个球管的管电压分别为80KV和140KV 低KV球管的管电流为高KV球管管电流的三倍以保证其输出的射线有足够的能量 两个球管能同时同层进行扫描 所获得的低能和高能数据不存在位置和时间差 极大拓展了双能CT的应用 目前双源CT双能的应用包括一下几个方面 双能量成像超越常规意义的CT扫描价值 骨骼和含碘造影剂在不同的KV条件下有不同的衰减率 新适应范围 1 去除骨及钙化 在颈动脉和脑血管CT血管造影的图像后处理中 去除骨骼的遮盖更加清晰准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的工作 研究发现双源CT采用双能量技术可以有效的去除脊柱 肋骨 牙齿和颅骨 同时也可以去除明显钙化的影响 新适应范围 1 去除骨 新适应范围 1颈部血管去除骨技术 新适应范围 2 评价组织血流灌注 根据增强后脑内碘的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注缺损以评价急性脑梗死的低灌注区 新适应范围 1 去除颅骨后采用根据碘含量特殊算法显示脑血管结构 新适应范围 2 评价组织血流灌注 根据碘在肺内的分布可以评价肺的血流灌注 更加完整全面的评价肺动脉栓塞 新适应范围 3 鉴别组织成分 为病变诊断提供信息 增强时采用双能扫描根据增强后碘在组织内的分布差异 可以对病变组织进行进一步分析 可能比以往单纯增强扫描提供更多的信息 有助于病变的诊断和鉴别诊断 如鉴别脂肪肝内是肿瘤还是肝岛 新适应范围 4 鉴别胶原成分 显示韧带和软骨 在胶原分子的侧链中有密实的羟 基 赖氨酸和羟脯氨酸 因此在平扫时可以显示主要由胶原构成的结构如韧带和软骨 可以评价外伤病人韧带 肌键的连续性以及软骨的完整性 DS