血浆临床应用ppt课件.ppt

血浆及血浆蛋白制品的临床应用 1 输血警语 输血可以挽救生命 但如果没有安全有效 科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体 2 输血原则 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指证 尽可能开展成分输血 不输或少输全血 3 血浆制品 新鲜冰冻血浆 FFP 去白冰冻血浆 FP 病毒灭活冰冻血浆冷沉淀 4 新鲜冰冻血浆 FFP 的特点 该制品是取新鲜全血于6 8小时内离心将血浆分出 并迅速冰冻成块 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子 多数血站将FFP制成200m1 100m1 50m1的不同规格 5 输注血浆的适应证 单纯凝血因子缺乏的补充 无相应浓缩剂时 大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者 肝病病人获得性凝血功能障碍 这是应用FFP的最佳适应证 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶 AT 缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜的治疗 治疗性血浆置换 6 二 注意事项 一 FFP不宜用于补充血容量和营养 二 FFP不能在室温下自然融化 而要在37 水浴中融化 三 融化后的FFP应尽快输用 四 要求ABO同型输注或相容输注 五 血浆不能够汇集 输用血浆时不能加任何药物 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子 和 7 四 输注血浆的疗效判断和不良反应 疗效判断 观察出血表现的改善情况不良反应 过敏反应 荨麻疹 同种免疫 输血传播疾病等 引起输血相关的肺损伤 8 输注血浆的禁忌症 1 血浆过敏2 扩容3 补充白蛋白4增强免疫力5严重心肾功能不全者 9 血浆用量已逐渐减少美国国立卫生研究院 NIH 早已明确规定了新鲜冰冻血浆 FFP 的临床适应证 把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的 不主张用血浆补充血容量和营养 原因是 血浆未常规灭活病毒 血浆容易引起过敏反应 晶体液 血浆代用品和白蛋白 扩容 更安全 血浆当营养品使用要冒不必要的风险 10 白蛋白是临床上常用的血浆蛋白制品 用低温乙醇法从血浆中分离制备的 优点 性质稳定 60 10小时加热处理灭活病毒 11 白蛋白用量最大一 白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒 二 白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多 三 白蛋白用于 扩容 治疗既安全 效果又好 12 一 白蛋白制品 一 主要适应症 扩容白蛋白丢失 大面积烧伤体外循坏血浆置换 二 相对适应症 13 不良反应 热原反应过敏反应低血压输注污染后的白蛋白 可引起发热反应 菌血症 休克及败血症 14 冷沉淀 定义 FFP在低温 2 4 解冻后不溶解的白色沉淀物 主要含有 因子 因子 纤维蛋白原 因子 纤维蛋白稳定因子 和纤维结合蛋白 vWF因子 15 冷沉淀 一 冷沉淀含有5种主要成分 1 丰富的因子 约100IU 2 丰富的纤维蛋白原 200 300mg 3 血管性血友病因子 vWF 4 纤维结合蛋白 5 因子X 16 二 用途 1 治疗儿童及成人 轻型 甲型血友病及 因子缺乏症 2 治疗血管性血友病 3 治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 17 获得性纤维结合蛋白缺乏 纤维结合蛋白是重要的调理蛋白 在严重创伤 烧伤 严重感染 白血病 肝功能衰竭时 其水平明显下降 可用冷沉淀来进行治疗 局部使用促进伤口 溃疡修复 局部喷洒主要用于角膜溃疡 大面积创面 伤口及部分难愈合的溃疡面 治疗因子X 缺乏症 罕见 冷沉淀未灭活病毒 不可滥用 18 二 输注冷沉淀的剂量和方法 一个单位的冷沉淀是400ml全血获得的血浆 200 250ml 制备 要求 因子含量每袋 80u 纤维蛋白原含量 150mg 19 注意事项 冷沉淀中不稳定的凝血因子 融化后会很快失去活性 因此融化后必须尽快输注 输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴注 输注剂量大时 应充分考虑大量血浆的扩容作用 原则上冷沉淀应ABO同型输注 20 疗效评价和不良反应 出血是否得到改善 可用出凝血监测指标来衡量 因未使用病毒灭火工艺处理 病毒感染风险高 21 血浆的冰冻保存 低温冻存 FP冻存于 25度以下有效期48个月 FFP有效期为