精神分析治疗的技术.ppt

精神分析治疗的技术 杜文凤 1治疗规程 经典的精神分析治疗 病人斜靠在躺椅上 目光不与治疗师接触 病人自由地说出自己的思绪 体验和想象 竟可能不假思索地叙述 对所述及的内容不加评判 不加阻遏 不加偏倚 治疗师则坐在躺椅之后 倾听为主 杜绝任何批评 评判是非之类的话语 治疗师可不时打断来访者的自由联想 特别是当来访者主要表现为被动叙述时 治疗师应致力于使其转变为主动观察 反映和解释自己自由联想中的情节 有时 来访者可能述及梦境 此时 治疗师应询问病人对梦境的联想和体验 治疗师应营造这样的气氛 使来访者在治疗过程中的思维 体验和想像都由内心自发形成 而不是来自外界的操纵 劝导或教育 唤起来访者潜意识内容 了解来访者内驱力的压力 是精神分析治疗的独到之处 在这样的治疗环境中 要比在平常环境中更容易 更清晰地审视到来访者内心的各种心理成分 这样也便于一些被压抑的东西更易被触及 治疗师的言行必须利于来访者提高内省力 即通过帮助来访者认识自己内心的冲突 促进来访者认识自己思维和行为的哪些部分受到内心愿望 冲突和想像所左右 哪些部分受外界客观的控制 因而 使用较成熟的方法来处理这些矛盾 从而达到解决冲突的目的 精神分析治疗包括四个阶段 初始阶段移情发展修通解决移情 1 初始阶段 一接触就开始来访时的言谈举止等细节都是可能成为治疗有用的素材 来访是否准时 有无旁人陪伴 如果着装 就坐 就诊时的开始首语等 都会反映出来访者的潜意识活动初始访谈一般持续3 6个月 尽可能多的了解来访者目前的状况人际交往工作简况家庭状况儿童期主要精力此阶段须让来访者了解精神分析的一般程序和方法 明晰双方各自的职责 此阶段谈话的主题应由来访者决定 以何种方式谈及自己的问题 常能帮助我们了解来访者 治疗师通过了解来访者的既往经历和儿童生长发育史 进一步了解来访者的潜意识冲突 了解来访者目前表露自己的特征性方式 借此 逐渐去探查贯穿来访者人生活的主要倾向 这种主要倾向导致了来访者相对独立的人格特征 这种人格特征使病人在不同时期的不同生活事件重复出现某种相同的结果 用精神分析的观点解释 是儿童期持续的潜意识愿望在今后生活中的不断重复 2 移情发展 移情发展与修通是精神分析治疗的重要成分 二者相互重叠 当治疗发展到一定程度时 病人常常会潜意识地将自己此时的体验与儿童期对重要人物的情感相联系 此时治疗师被看做为特定人物 病人对治疗师的感觉和要求可以能会不合时宜 即病人把儿时对某人的体验移置到目前的治疗师身上 这种以往体验的重现称作为移情反应 移情的分析师精神分析治疗的基柱 移情分析可帮助病人识别儿时的潜意识愿望 也帮助病人认识自己是怎样自然而然 不由自主地反映出潜意识幻想的 这有助于病人认识自己冲动 焦虑的不现实性 理解自己恐惧的性质 防御的由来 这样促使病人在更成熟和现实的基础上作出判断 3 修通 修通常与移情分析同步进行 在移情分析中 对某种冲突的单独的内省 还不足以使整个局面改观 移情分析需要反复在多个方面扩展 这称之为修通 通过修通 从移情分析而得的内省力循序深化 巩固 成功的移情分析常常伴随回忆起儿童时重大生活事件 修通像催化剂 使移情分析与识别儿童期愿望巧妙联姻 移情分析易化了回忆 回忆也揭示了移情的性质 这种相互作用 敦促病人的内省力不断巩固 也是病人更加信服治疗师的解释 4 处理移情 处理移情是治疗的终末阶段 当病人和治疗师均认为治疗已基本达到目的时 可考虑终止治疗 从技术上讲 此期 治疗师的目标是解除病人潜意识地对治疗师的神经症性依赖 此期 病人可能出现 初来就诊时的症状又突然再现或恶化 使人看起来以往的治疗似乎是徒劳一场 经过分析不难发现 这常是病人证明自己还须继续治疗的背水一战 病人这样做有许多潜意识的动机 他们不愿意轻易放弃来自治疗师的帮助 或是儿童期依赖 被动性的遗留 或者是他们希望治疗师满足自己儿童期未能满足的愿望 病人出现的另一种现象是 病人突然回忆起一直压抑到现在的对治疗早期治疗师给予的解释的再认识 这看似病人在离开治疗之际给治疗师的一份礼物 但潜意识中 病人很可能是想表现为一个儿童 一个开始新生活的儿童 一个需要治疗师进一步帮助的儿童 这些症状都需要分析解决 否则症状可能复发 2阻抗 阻抗是指病人对治疗师 治疗过程的对抗 同时也是病人对自己理性自我的对抗 可具体表现为 情绪 态度 观念 冲动 幻想行为等 阻抗常常是病人对自己神经症症状的防御表现 在不同程度上贯穿治疗始终 精神分析的特征是对阻抗彻底 系统的分析 分析师的任务即在于揭示病人怎样阻抗 阻抗什么 为什么阻抗 阻抗最显而易见的原因是为了躲避痛苦体验 如焦虑 负疚或羞耻等 而这些痛苦体验可由深层的本能冲动所引发 因此 追根溯源 最终常能发现阻抗实际上是起源于躲避由创伤性体验所激起的恐惧感 阻抗的有自我协调和自我不协调自我协调的阻抗更难被发现和改变 先处理自我不协调阻抗阻抗阻碍病人的自由联想 也妨碍病人获得内省 这样就会妨碍病人获得理性自我 也会削弱病人希望改变现状的动机 阻抗也是本能冲动和自我防御互相作用 妥协的结果 阻抗的常见表现 沉默 首先分析沉默的原因 例外 沉默可能是过去经历的重现 因为在过去的某种经历中 成魔起了重要的作用 言不由衷 尽力把病人潜意识的某些东西与病人的言不由衷联系起来 找出是什么和为什么病人顾左右而言他 情感不协调 表现为缺乏感情 语言枯燥 表情单调漠然 给人的印象是病人似乎在叙述别人的故事 特别这种状况发生在病人谈及重大感情波动的事件时 姿势 僵硬 拘谨 不自然或一成不变等谈论琐事回避主题仪式动作 语言晦涩迟到 缺席和忘了付钱梦的遗忘厌烦与违规过度愉悦 分析治疗师严肃的 过程也是艰辛的 过度愉悦揭示某些东西被忽略 症状过早消退 在没有获得内省前 也可能是阻抗的指征 没有阻抗就没有精神分析 如果在治疗过程中没有一点阻抗 常提示病人可能患有某种精神疾病 对阻抗的理解即是对病人的防御方式 自我功能 客体关系的认识 同时对阻抗的分析也能使其他心理结构 如本我 超我等更趋明朗 另外 对治疗过程的阻抗也常能反映出病人心理结构各成分间的神经症性冲突 阻抗的处理过程 一 认识阻抗二 展示阻抗 过程不要太极迫 过于急迫往往会引起否认和掩饰 使之趋于明朗 目的是需要病人微弱的理性自我也能识别出阻抗 三 澄清阻抗 为什么阻抗 阻抗什么 如何阻抗 一旦阻抗清晰可见 我们应致力于寻找阻抗后面的潜意识本能冲动 幻想和记忆 习惯性阻抗形式的分析是找出特征性防御的捷径一旦病人认识了阻抗方式 那么应在治疗之外寻找行为模式 并确定这种行为模式的目的和演化 并最终了解此行为模式的由来 了解是什么原因使病人形成习惯采用这种方式阻抗的 3移情 移情是早年客体关系的重现 是病人将自己早年经历中对重要人物的感情 潜意识地投射给现在的对象 这种病人的既往特定客体关系通过目前某个对象而再现的现象 实际上是一种时间上的错觉和置换 移情是一种潜意识水平的投射移情包含有客体关系的各种成分 如感觉 冲动 愿望 幻想等 移情也属退行 起源于早年生活中有意义的特定人物 移情反应常见的表现形式 不合时宜强烈情感矛盾情绪反复无常顽固不化 1 移情的分类 正性移情 主要由关心 好感 赞赏 热情 迷恋 激情 信任 尊敬以及类似的感情组成的情绪反应负性移情 常指与仇视有关的情绪 如反感 不信任 憎恶 藐视 妒忌等 一旦治疗联盟建立 负性移情的出现则是治疗进展的指征 相反 缺乏负性移情或移情不充分都说明了分析欠完整 根据儿童性心理发育过程的规律 我们有理由认为 对治疗师强烈 较长时间的恨意应该是理所应当的 治疗师常常可以从自己的反移情中体会到病人负性移情的存在 治疗师的反移情可使病人很难顺畅地表达他们的负性移情 或者医患双方有时会不约而同 下意识的对此熟视无睹 2 分析移情的技术 镜像作用 治疗师应能使病人最大限度地表达能反映其儿时重要经历的移情反应 即指治疗师恒定的中立态度 节制原则 治疗期间病人自然会寻找关怀 注意等替代性满足 此时 只要治疗师能克制自己的情感活动 坚持不提供替代满足 那么病人就可能把这种本能冲动直接投向治疗师 病人长时间得不到满足 就可能被诱导退行 这样病人的神经症症状就可能通过移情而重演 3 分析移情的技巧 展示移情 常用的是让病人的某种感情继续升温 达到某种程度时 病人将会自动意识到自己的移情反应 此时治疗师的沉默和耐心胜于言辞 如过早干预或表现过度 常常弄巧成拙 澄清移情 一旦病人识别出移情 下一步就应要求病人澄清 全面 深入地完成移情的细节 解释移情 解释移情即意味着将病人潜意识的内容转变成意识内容 使病人能对自己的心理现象有本质的了解 修通移情 修通