胸腔闭式引流护理课后题.doc

1、 如何做好胸腔引流管的护理？答： 胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体， 促使肺复张和胸膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。封闭式引流的原理: 当胸腔引流管与外界相通，由于大气压作用，胸膜腔变为正压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔扑动的有害影响，使静脉回流受到阻碍，心排出量降低并刺激肺门部神经引起不良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。 (1) 保持引流管通畅:牢固固定引流管,防止脱落，经常挤压胸管。 操作时先用一手捏住远离胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引流管。引流瓶的位置须低于胸腔，引流管的长度 为宜，引流瓶尽可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。患者离床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要避免引流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动46,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。(2) 引流液量、性质的观察:术后24小时内引流量一般为150700,24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血200且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。（3） 协助患者取半卧位，有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处。按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。 （4） 对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。(5) 穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒2次， 每日更换次引流瓶。在更换引流瓶时，用两把止血钳夹住引流管，并严格按照无菌原则进行操作，除认真检查一次性引流瓶外，还应注意包装是否破损及有效日期。随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿，必要时使用抗生素。 () 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口， 防止气体进入胸腔。通知医生及时处理。 (7) 拔管指征: 水封瓶内水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部 线检查确定肺已完全复张，即可拔除导管。拔管过早影响疗效， 过晚易造成感染，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。拔管时伤口处敷料必须加压，且用密封带保护。在拔管后小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化，注意伤口有无漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿等。 2、 如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量？答：（1）术后24小时内引流量一般为150700,24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血200且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。（2）密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱波动46,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。胸腔闭式引流病人的护理（一）意义：胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。闭式胸膜腔引流管61.陈女土，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院，测血钾为3mmol/L，给予静脉补充钾盐。下列护理哪项是错误的A.尿量20ml/h开始补钾B.液体中氯化钾浓度0.25%C.滴速60滴/分D.当天补氯化钾3gE.禁忌静脉推注62.马某，36岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38，脉搏88次/min，最可能的是A.肺部感染B.泌尿道感染C.伤口感染D.吸收热E.切口感染63.男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。下列哪一项护理措施中与控制痉挛无关的是A.保持病室安静B.护理措施要集中进行C.按时使用镇静剂D.鼻饲流质饮食E.避免强光照射64.男性，50岁，毕式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑的并发症是A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.输出段梗阻D.输入段完全性梗阻E.输入段不完全性梗阻65.男性，28岁，饱餐后剧烈运动中，突然发生脐周剧烈绞痛，中腹部触及局限性压痛包块，全腹有腹膜刺激征阳性。应首先考虑为A.肠套叠B.肠扭转C.痉挛性肠梗阻D.粘连性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻66.女性，20岁，头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪，处理原则是A.激素治疗B.脱水治疗C.冬眠低温疗法D.改善脑细胞代谢E.急症手术67.张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误A.抬高床头1530cmB.每天用酒精滴牵引针孔C.保持有效的牵引作用D.定时测量肢体长度E.指导病人功能锻炼68.初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施中错误的是A.卧床休息B.鼓励进食C.外阴清洁，备皮D.不能自解小便者给予导尿E.给予温肥皂水灌肠69.孕妇30岁，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。目前用硫酸镁治疗。护理措施哪项不正确A.有水肿者应限制钠盐的摄入B.常规吸氧C.发生子痫时应立即终止妊娠D.第二产程指导产妇屏气以缩短产程 E.发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室70.正常婴儿，体重5kg，采用人工喂养，每日所需8%糖牛奶量为A.300350mlB.400450mlC.500550mlD.600650mlE.700750ml71.患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L，其脱水的程度为A.重度脱水B.无脱水C.中度脱水D.极重度脱水E.轻度脱水二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（7273共用题干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。72.体检评估时胸部阳性体征可表现为A.扁平胸B.语颤减弱C.语颤增强D.心浊音界扩大E.呼气期缩短73.病人应给予的氧疗方式为A.间歇给氧B.酒精湿化给氧C.低浓度持续给氧D.高压给氧E.高浓度持续给氧（7475共用题干）病人刘女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。74.根据病情推断该病人处于A.肝性脑病的前驱期B.肝性脑病的昏迷前期C.肝性脑病的昏睡期D.肝性脑病的昏迷期E.肝癌晚期75.对该病人护理措施不正确的是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.生理盐水灌肠E.口服50%硫酸镁溶液导泻（7677共用题干）男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。76.估计该病人度烧伤面积为A.54%B.49%C.58%D.45%E.39%77.若病人体重60kg，则第一天补液总量应为A.4500mlB.5400mlC.6000mlD.6140mlE.8000ml（7879共用题干）女性，39岁，因甲亢收入院。以往有甲状腺肿病史多年。查体：无突眼；甲状腺弥漫性肿大，有大小不等结节；双手震颤；心率120次/分，律整齐，心音有力；基础代谢率测定为55%。准备手术治疗。78.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用的药物准备的是A.阿托品B.普萘洛尔C.甲状腺素D.硫氧嘧啶E.复方碘化钾79.以下哪项表示手术时机尚不成熟A.基础代谢率+29%B.脉搏90次/分C.睡眠好转，情绪稳定D.体重增加E.甲状腺变小变硬（8081共用题干）11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。查体：体温38，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下3.5cm。80.该患儿最可能并发了A.中毒性脑病B.急性呼吸衰竭C.脓气胸D.肺大泡E.急性心力衰竭81.此时该患儿输液速度应控制在每小时A.5ml/kgB.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（8283共用备选答案）A.刺激咽部引起呕吐反射B.按压颈动脉窦C.安装人工心脏起搏器D.非同步直流电复律E.同步直流电复律82.非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速，用药物治疗无效时应采用的方法是83.一旦发生心室颤动应立即给予的处理是（8485共用备选答案）A.从事少量活动，活动量不要大B.床上肢体活动，不可下床C.床上坐起，床边略活动D.较大活动量的锻炼E.绝对卧床，限制探视84.急性心肌梗死第二周病人活动量是85.急性心肌梗死第13天病人活动量是（8687共用备选答案）A.CVP、BPB.CVP、BPC.CVP、BP正常D.CVP、BP正常E.CVP正常、BP86.应加快输液速度的是87.应减慢输液速度的是（8890共用备选答案）A.闭式胸膜腔引流管B.耻骨上膀胱造口管C.肾盂引流管D.胆道T形引流管E.乳癌术后皮瓣下引流管88.拔管前，不需要夹管观察的引流管是89.引流14天以上才能拔除的引流管是90.整个引流装置要保持密闭的是（9192共用备选答案）A.总产程超过24小时B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者C.总产程不超过3小时D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩者E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者91.潜伏期延长是指92.第二产程延长是指胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）。3拔管指征：引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 、 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好4拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 。5适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。二、问答1、保持引流管通畅应注意哪几点？答病人取半坐卧位。定时挤压胸膜腔引流管。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？答： 1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答：（1）病人术后血压心率平稳后，指导病人进行有效排痰、咳嗽。（2）吹气球。增加肺的收缩弹性，促进肺复张。（3）鼓励病人早期下床活动。局麻者术后4-6小时即可下床，全麻者术后1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床。胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）。4拔管后应观察：有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 。5适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师