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附件关于申请对XX工程环境保护设施进行竣工验收的函国家海洋局：XX单位建设的XX工程完成了项目建设，环境保护设施已按照环境影响评价文件要求建成，并建立了相关环保制度。现计划正式投入运行，根据海洋环境保护法的规定，申请对XX工程进行环境保护设施竣工验收，请予受理。附件：1.海洋工程环境保护设施竣工验收申请表 2.竣工验收监测报告 XX建设单位 20XX年XX月XX日（联系人及电话：X X XXX-XXXXXXXX）附件1海洋工程环保设施竣工验收申请表 项 目 名 称 XX工程建 设 单 位 负 责 人 联 系 电 话 XXX-XXXXXXXX国家海洋局制说 明1、封面页需加盖建设单位公章。2、可补充说明页。表一：工程概况项目名称XX工程 地理位置位于XX海域，东经XXXXXXXXXXXXXX、北纬XXXXXXXXXXXX，距近岸XX海里。项目主管部门XXX 建设项目性质(新建、改扩建、技改、迁建)环境影响报告书审批机关及批准文号、时间审批机关：国家海洋局文 号：国海环字20XXXXX号时 间：20XX年X月XX日初步设计审批机关及批准文号、时间投资总概算 （万元）其中环保投资 (万元)实际总投资 （万元）其中环保投资 (万元)环境影响报告书编制单位环保设施设计单位环保设施施工单位环保验收监测单位开工日期投入试运行日期10表二：污染物处理设施一览表污水处理设施名称及型号污水处理能力吨/日处理方法投资（万元）监测结果（毫克/升）执行标准排放去向备注设 计实 际污染物名 称处理前处理后处理效率注：按照验收监测技术规程的频次要求填写，表格不够可以续表格。表三：固体废弃物处理情况表固体废弃物名称监测频次产生量处置情况投资（万元）备注(如：生产垃圾)(如：连续监测3天，每天监测1次)(如：约XXX公斤/月)(如：油田分类收集处理，用船运回陆地交有资质的单位处理)(如：生活垃圾）(如：连续监测3天，每天监测1次)(如：钻井液、钻屑）(如：送检次数)(如：钻完井数、泥浆、钻屑产生总量)（如：达标排放情况统计结果、附各送检样品的含油量、汞、镉、生物毒性检测结果。）其他垃圾总 计约XXX公斤/月。表四：监测方案执行情况依据监测方案要求实际监测情况环境影响报告书、初步设计（环保篇章）注：附跟踪监测报告表五：环境保护目标管理岗位责任制落实情况1.环保设施工程质量评价：2环保管理制度、人员定岗情况：3.监测手段、项目、执行标准及人员配置：4.尚未完成的环保设施及存在问题：表六：应急预案及相关应急设施配备情况编制时间20XX年X月编制部门XX单位备案时间20XX年X月
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