10常用操作指导

1 执业医师实践技能考试常用操作考试指导 南京市鼓楼医院翟力新 zlxgg 2 常用操作包括 一 常用穿刺胸穿 腹穿 骨穿 腰穿 动静脉穿刺二 外科无菌操作穿手术衣隔离衣 戴手套 手术区消毒 伤口换药 创口止血包扎 缝合 脊柱损伤搬运 三 人工呼吸 胸外心脏按压 心脏除颤 简易呼吸器使用 四 导尿 吸氧 电动吸痰 心电图 插胃管 插三腔二囊管 测血压 3 一 常用穿刺 胸穿 腹穿 骨穿 腰穿 血管 都可以分解为3个步骤1 术前2 术中3 术后 4 一 常用穿刺 术前 包括爱伤性言谈 病人体位 术前血压 穿刺点定位 局部消毒 局麻 术中 包括穿刺 进针注意方向 突破感 进针深度 抽取标本方法 量 术后 包括拔针 局部消毒 术后观察 术后测血压 爱伤性动作 5 一 常用穿刺 每一种穿刺的特殊点 胸穿 进针要在下一肋骨的上缘 抽胸水 第一次不要超过600ml 以后每次不要超过1000ml 腹穿 进针要斜进或S形进针 大量放腹水一般不超过3000ml 次 6 一 常用穿刺 每一种操作的特殊点 腰穿 正常侧卧位脑脊液压力为70至180毫米水柱 或40至50滴 分 穿刺完毕后去枕平卧6小时 骨穿 骨髓液只抽取0 1 0 2毫升 7 一 常用穿刺 还要注意每一种操作的 注意事项 适应症 禁忌症 并发症 8 一 常用穿刺 常见错误 1 体位忘了交代 缺爱伤性言谈和动作 2 忘了术前测血压 3 定位含糊 4 操作顺序混乱 5 缺乏无菌观念 6 术后观察忘了 9 二 外科无菌操作 包括 穿手术衣 戴手套 手术区域消毒 清洁伤口 创口止血包扎 皮肤缝合 脊柱损伤搬运 10 二 外科无菌操作 拿取手术衣 手套过程 手可以触碰什么地方 不可以触碰什么地方 常见错误 穿手术衣 戴手套 11 二 外科无菌操作 术前器具的准备 常用手术消毒的范围 消毒 清创的先后顺序及其原理 污染伤口 感染伤口 清洁伤口的区别 清洁物品和污染物品分开处理 下颌包扎的方法 手术区域消毒 清洁伤口 创口止血包扎 12 二 外科无菌操作 打结的方法和方向 脊柱搬运的原则 皮肤缝合 脊柱损伤搬运 13 三 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 呼吸器 人工呼吸注意 保持呼吸道通畅 清理呼吸道 捏住鼻子 口对口呼吸频率为 约5秒钟 次 胸外按压频率为80至100次 分 单人操作时 呼吸 按压比例 口对口呼吸1次 胸外按压5次 14 三 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 呼吸器 胸外心脏按压 按压深度 一般为3 5厘米 电击除颤 能量选择 非同步 初次200 250焦耳 如无效 可改用300焦耳 最大不超过360焦耳 同步150 200焦耳 心房扑动用100焦耳左右 15 三 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 呼吸器 除颤电极位置 胸骨右缘第2 3肋间 心尖区 心前区 左背侧肩胛骨下 除颤禁忌 洋地黄过量所致心律失常者 心脏严重扩大者 高度房室传导阻滞者 16 三 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 呼吸器 呼吸机调节 潮气量一般为10至15毫升 公斤体重 频率16至20次 分 低浓度给氧时氧浓度应在30 至35 之间 通气方式选择辅助呼吸正压通气方式 必须先调节好呼吸机以后再给患者接上 17 四 导尿 吸氧 心电图 插胃管 电动吸痰 穿隔离衣 导尿 消毒的顺序 男性病人在插导尿管时应后拉阴茎 吸氧 应先调好流量 再给病人供氧 停止供氧时应先拔出导管再关闭氧气开关 低流量供氧时约2 3升 分钟 18 四 导尿 吸氧 心电图 插胃管 电动吸痰 穿脱隔离衣 心电图操作 肢体导联是红右黑 黄左绿 胸导联搞清楚V1 V2 V4 插胃管 胃管插入长度是45至55厘米 为患者前额发际到剑突的距离 会检查是否插到了胃内 19 四 导尿 吸氧 心电图 插胃管 电动吸痰 穿脱隔离衣 三腔二囊管 两个囊的气压 吸痰 掌握负压的开闭 穿脱隔离衣 分清楚双手污染和干净状态