02儿童心理行为异常的诊断与矫治-智力低下(ppt46)

智力低下（mental retardation-MR）,智力低下（mental retardation-MR）,智力低下是小儿神经疾病最常见的症状，是危害儿童健康最严重的残疾。患病率1-2%,学龄前主要表现发育迟缓，学龄期主要表现学习成绩差。诊断根据：心理测验、行为评定。病因：多方面因素造成。预防：多方面入手。康复：早期干预、越早越好。,一、智力低下的定义和分级,智力低下又称智力发育落后或精神发育迟滞、精神发育不全。智力低下是发生在发育时期的智力残疾，表现为感知、记忆、语言、思维方面的障碍。,幼儿期：大运动、精细运动、语言、应人能力全面落后。学龄期：学习成绩差，轻度智力低下只能接受小学教育。美国智力低下协会（American Association Mental DeficiencyAAMD）1973年提出智力低下定义。在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。,世界卫生组织（World Health OrganizationWHO）1985年对智力低下定义：智力功能明显低于一般水平，对社会环境日常要求的适应能力明显的缺陷。目前各国公认的智力低下的定义：发生在发育期，智力功能明显低于一般水平，和对社会环境日常要求的适应能力有明显缺陷同时存在。,据ICD-10标准，智力低下分级：按其智力商数（Intelligence QuotientIQ）适应行为(Adaptive BehaviorAB)将智力低下分为五级：边缘、轻度、中度、重度、极重度。,智力低下分级标准,（续前表）,智力行为分级标准,（表）,二、智力测验和行为评定,1、智力测验智力的定义：包括观察能力、记忆能力、思维能力、想象能力和实践活动能力。智力是一种综合认识方面的心理特征，是可以测量的。,心理测验分三类：*能力测验：实际能力、潜在能力、又分普通能力和特殊能力。智力测验即指普通能力测验。*学习成绩测验：了解学习成绩。*人格测验：人的性格、气质、品德、情绪、信念。,目前国际上广泛应用、国内有标准化的智力测验方法：*盖塞尔发育量表（Gesell Developmental Scale）美国心理学家盖塞尔1940年首先发表。适用0天6岁儿童。量表包括五大行为领域：适应行为、大运动行为、精神运动行为、语言行为、个人社会行为。,盖塞尔发育量表是诊断量表，智能发育水平用发育商（DQ）表示，如果适应行为发育商（DQ）低于75，应怀疑有智能发育落后，结合临床作最后诊断。有可靠的诊断价值。,*丹佛发育筛选测验（Denver Developmental Screening Test）(DDST)是美国佛兰肯堡（Frankonberg）和道兹（Dodds）首先发表的。是筛查量表，适用06岁儿童，其结果判断为：正常、可疑、异常。可疑、异常者要进行诊断性量表测验。,*绘人试验（Goodenough Draw Person Test）：美国明尼苏达大学古德依纳夫1926年首先提出。适用于512岁儿童智力筛查，是一种可靠的智力筛查方法。*斯坦福-比奈智力量表（Stanford-Binet Intrlligence Scale,SBIS）此量表是1916年在比奈智力量表基础上由美国心理学家托门修订而成的儿童心理量表。,*韦克斯勒成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS）韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale of Children,WISC）韦克斯勒学龄前和学龄初期智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI）,美国医生韦克斯勒于1934年编制成人智力量表。他认为：“智力是个人有目的的行动、理智的思考和有效的应付环境的整体或综合能力。”量表中由11个分测验：理解、算术、背数、类同、填图、词汇、常识、数字广度、图片、拼图和积木。较好的反映了智力的整体和各个侧面，能全面的评价人的智力高低。,后又编制儿童智力量表，增加迷津测验，必测10项。适用于616岁儿童。学龄前儿童智力量表适用于46岁半儿童。,智力测验的评价：智力测验已被广发应用于医学、教育等部门，是选拔人才及就业、教学和对科研工作的评价、对临床智力低下、精神病和脑功能障碍的诊断、对儿童早期智力的监测、早期发现、早期干预的重要工具。是研究心理学的有效方法。,2、行为评定,适应行为（Adaptive Behavior,AB）又称社会生活能力，指人适应外界环境赖以生活的能力，也就是个体对其周围的自然环境和社会需要的对付和适应能力。,美国智力低下协会认为：适应行为是个体实现人所期待的与其年龄和文化相适应的个人独立与社会职责的程度或功效。适应社会的能力是指参与社会职能的满意程度，人的适应行为受个体发展和环境要求的影响，人的发展又受成熟度和学习的制约。人的不同发展阶段适应行为是不一样的。,学龄前表现为感觉、运动协调、自理技能和语言成熟度；学龄期表现为学习技能；成人期表现为社会适应能力。适应行为的评估：遵循标准：#个人独立的程度； #满足个人和社会义务和要求的程度。,要注意文化环境对人的适应行为有很大的影响，不同文化环境对人的适应行为有不同的要求和期望，评定必须考虑年龄和文化背景，才能正确评估。,适应行为评定方法：,* AAMD适应行为量表（Adaptive Behavior Scale,ABS）1965年AAMD研制适应行为量表，1981年修改成世界各国采用的量表。此表包括：#个体在独立、个人与社会的责任等9个行为领域的能力；#个体不良适应行为。,*文阑适应行为量表（Vineland Adaptive Behavior Scale,VABS）1935年美国的杜尔编制社会成熟量表，修改后成为文阑适应行为量表。适用于030岁的儿童、青年、以儿童为主。全表包括8个行为领域：#一般、饮食、穿着、运动、作业、自我指导、社会化、实际能力。,此表测量行为领域比较多，年龄跨度大，适用于对智力低下儿童施加各种干预措施的效果评估。有较大的临床实用价值。,*巴尔萨泽适应行为量表（Balthazar Adaptive Behavior Scale,BABS）1971年巴尔萨则编制了适应行为量表，用于重度智力低下行为评定。,全量表包括：#自理生活能力；#生活行为能力。*婴儿初中学生社会生活能力量表。日本心理适应能力研究所编制，1987年北京医科大学完成标准化工作。,全表共132项，包括6个领域：独立生活能力；运动能力；作业、交往、参加集体活动和自我管理。适用于6个月15岁儿童。适应行为评估采用社会商数（Sosial Quotient,SQ）的概念，作为适应行为的指标。,计算公式,SQ=SA/CA100%式中，SA为社会年龄，CA为生理年龄。目前，智力低下儿童的诊断主要依靠智力测验和行为评定量表进行综合评估。,三、智力低下的十大类病因,1、感染中毒；2、脑机械损伤、脑缺氧；3、代谢、营养、内分泌；4、眼内眼病变；,5、先天脑畸形综合征；6、染色体畸变；7、围产期其他因素；8、伴发于精神病；9、社会心理因素；10、特殊感官缺陷及其他因素。,据我国1988年智力低下儿童病因的流行病调查：#出生前因素占47.3%，包括遗传病、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、宫内窒息、妊娠毒血症、各种中毒、宫内感染。其中：*遗传病占40.5%，主要遗传病有染色体畸变（如21-3体），先天代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）,*产时因素占14.1%，包括生后窒息、颅内出血、产伤。*出生后因素占42.2%，包括脑炎、脑膜炎、脑病（28.2%）惊厥后脑损伤（20.1%）社会文化落后（21.6%）心理损伤（3.1%）以及特殊感官缺陷、脑变性病、脑血管病、营养不良、颅脑外伤、核黄疸、各种中毒。,四、诊断：,AAMD智力低下的定义，智力低下的诊断标准：1、智力明显低于平均水平，即智商IQ低于人群均值2个标准差，IQ在70（或70）以下；,2、 适应行为缺陷，主要指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷；3、 表现在发育年龄，指18岁以下。方法不同则标准不同：斯坦福-比奈 IQ为68；韦克斯勒 IQ为70；盖塞尔 DQ为75。,智力低下学会1997年对智力低下定义修订的标准*智力功能明显低于同龄小儿的水平，即智商（IQ）低于人群均制的2个标准差，IQ=7075以下；*社会适应行为有缺陷，明显低于社会所要求的标准；*一般指18岁以下。,“适应社会能力”是指个体参与社会与社会职能的满意程度，表现在语言发育、人际交往、生活自理、家居情况、社会交往技巧、社会参与、自律能力、保证健康和安全的能力、学业水平、就业工作情况。以上10项中至少有2项有缺陷才认为有适应行为能力缺陷。,五、预防：三级预防。,*一级预防：预防疾病、消除病因、减少群体患病率。*二级预防：已患有疾病，早发现、早期干预，减少疾病造成损伤。,*三级预防：已发生疾病、以出现脑损伤，采取措施减少功能障碍、预防永久性残疾。如苯丙酮尿症，做好产前诊断或新生儿筛查，做出诊断、及时采用饮食疗法，（低苯丙氨酸饮食）预防脑损伤和智力低下。,六、康复：,根据智力低