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临床常用免疫学检查 第一节血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白 Ig 由浆细胞合成与分泌 因其功能和理化性质分IgG IgA IgM IgD IgE五大类 IgG 含量最多和最主要的Ig 70 80 唯一能够通过胎盘的Ig IgA 分为血清型IgA和分泌型IgA SIgA 两种 在局部免疫中起重要作用 IgM 分子量最大 由5个IgM单体通过J链连接 是最早出现的Ig 血清免疫球蛋白检测 第一节血清免疫球蛋白检测 参考值 IgG 7 0 16 6g LIgA 0 7 3 5g LIgM 0 5 2 6g L 临床意义 一 免疫球蛋白增高多克隆增高 常见于各种慢性感染 慢性肝病 肝硬化 淋巴瘤和某些自身免疫性疾病 如SLE 类风湿关节炎等 单克隆增高 主要见于免疫增殖性疾病 如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 血清免疫球蛋白检测 第一节血清免疫球蛋白检测 二 免疫球蛋白降低常见于各类先天性免疫缺陷病 获得性免疫缺陷病 联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人 血清免疫球蛋白检测 第一节血清免疫球蛋白检测 四 免疫球蛋白E检测IgE为血清中最少的一种Ig 与变态反应 寄生虫及皮肤过敏等有关 参考值 ELISA法0 1 0 9mg L 临床意义 1 IgE增高 I型变态反应 IgE型骨髓瘤 寄生虫感染等 慢性肝炎 SLE 类风湿性关节炎等 2 IgE降低 见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症 恶性肿瘤 长期应用免役抑制剂等 血清免疫球蛋白检测 第二节血清补体检测 一 补体C3检测 参考值 0 8 1 5g L 临床意义 1 增高 见于急性炎症 传染病早期 肿瘤 排异反应等2 减低 见于大多数急性肾小球肾炎 链球菌感染后肾炎 狼疮性肾炎 活动性SLE和类风湿关节炎等 血清补体检测 第三节细胞免疫检测 T细胞膜表面分子具有不同的抗原性 主要有CD3 CD4 CD8等 1 CD3分子 表达于所有成熟的T淋巴细胞表面 T细胞特有标志 反映T细胞总数的变化 2 CD4分子 辅助性T细胞 TH 表达 3 CD8分子 是T抑制细胞 TS 的标志 4 CD4 CD8比值 降低提示免疫抑制 升高提示亢进 免疫性疾病 细胞免疫检测 第三节细胞免疫检测 临床意义 CD3降低 见于自身免疫性疾病CD4降低 见于恶性肿瘤 遗传性免疫缺陷症 艾滋病 应用免疫抑制剂者3 CD8降低 见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病 细胞免疫检测 第三节细胞免疫检测 4 CD4 CD8增高 见于恶性肿瘤 自身免疫性疾病 病毒感染 变态反应等 CD4 CD8减低 见于艾滋病5 监测器官移植排斥反应 CD4 CD8增高预示可能发生排斥反应 细胞免疫检测 第四节肿瘤标志物检测 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成 释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 主要包括蛋白质类 糖类和酶类肿瘤标志物 肿瘤标志物检测的意义 肿瘤普查 辅助诊断 观察疗效和判断预后 肿瘤标志物检测 第四节肿瘤标志物检测 一 蛋白质类肿瘤标志物的检测 一 甲种胎儿球蛋白测定 AFP AFP是在胎儿早期由肝脏合成的 出生后其合成受到抑制 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时 原来丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成 以致血中AFP含量明显升高 肿瘤标志物检测 第四节肿瘤标志物检测 AFP升高的因素 生理条件下 AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝 新生儿肝细胞中高度表达 在胃肠道粘膜上皮细胞中也有表达 病理状况下 见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生 急 慢性肝炎 重症肝炎恢复期 肝硬化 先天性胆管闭塞 畸形胎儿 无脑儿 脊柱裂等 以及原发性肝细胞肝癌 畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤 肿瘤标志物检测 一 蛋白质类肿瘤标志物的检测 临床意义 1 AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物 高于300ug L为诊断阈值 2 生殖腺胚胎瘤 胃癌或胰腺癌时 血中AFP也可升高 3 病毒性肝炎 肝硬化时 随着受损肝细胞的修复再生 幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力 但常低于200ug L 4 妊娠也可升高 肿瘤标志物检测 二 癌胚抗原测定 CEA 胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力 出生后含量极低 但在部分恶性肿瘤患者的血清中又可发现CEA含量有异常升高 对肿瘤的诊断 预后 复发判断有意义 临床意义 1 恶性肿瘤的辅助诊断 在中晚期有显著升高2 预后的评估3 伴CEA升高的良性疾病 吸烟者 结肠炎 胰腺炎肝脏疾病 肺气肿及支气管哮喘等 肿瘤标志物检测 四 前列腺特异抗原测定 PSA PSA存在于前列腺管道的上皮细胞中 在前列腺癌时血清水平明显升高 血清中总PSA T PSA 包括两种 较少的是游离型PSA F PSA 大量存在的是复合型PSA cPSA F T比值对诊断更有特异和准确性 参考值 T PSA0 25 肿瘤标志物检测 临床意义 PSA对前列腺癌具有高度的特异性监测前列腺癌的复发F PSA T PSA具有重要的诊断价值 特别是当T PSA在4 0 10 0 g L时 血清中F T比值为0 15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点 比值 0 15时前列腺癌的可能性较大 PSA浓度越高 F T比值越小 前列腺癌的可能性就越大 临床上常用血清中F PSA T PSA的比值来鉴别良 恶性前列腺肿瘤良性前列腺癌 前列腺肥大或急性前列腺炎时 PSA也可升高 肿瘤标志物检测 二 糖脂肿瘤标志物的检测 二 癌抗原72 4测定 CA72 4 CA72 4是胃肠道和卵巢肿瘤的标志 临床意义 1 增高见于卵巢癌 大肠癌 胃癌 乳腺癌 胰腺癌2 CA72 4和CA125联合检测 对诊断原发性和复发性卵巢癌的特异性可达100 肿瘤标志物检测 二 糖脂肿瘤标志物的检测 三 糖链抗原19 9测定 CA19 9 胚胎期分布于胎儿的胰腺 肝胆和肠等组织 在成人的胰 胆等部位也有少量存在 临床意义 1 胰腺癌 肝胆和胃肠道疾病时 CA19 9明显升高2 连续监测对病情进展 手术疗效 预后估计及复发诊断有重要意义3 在急性胰腺炎 胆汁淤积性胆管炎 胆道结石 急性肝炎 肝硬化等 CA19 9也有可能升高 是呈 一过性 升高 4 可结合CEA检测胃癌 肿瘤标志物检测 二 糖脂肿瘤标志物的检测 四 癌抗原125测定 CA125 CA125存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内 当患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时 水平明显升高 临床意义 1 卵巢癌病人血清CA125明显升高 肿瘤标志物检测 二 糖脂肿瘤标志物的检测 五 癌抗原15 3测定 CA15 3 临床意义 1 乳腺癌时明显升高2 用于观察乳腺治疗后有无复发及检测乳腺癌的转移 肿瘤标志物检测 三 酶类肿瘤标志物的检测 一 前列腺酸性磷酸酶测定 PAP 临床意义 1 前列腺癌时 PAP明显升高 升高程度与癌瘤发展基本呈平行关系 当病情好转 PAP水平降低 再次升高 提示癌症有复发 转移及预后不良2 前列腺肥大 前列腺炎等 PAP也可升高 肿瘤标志物检测 三 酶类肿瘤标志物的检测 二 神经元特异性烯醇化酶测定 NSE NSE与神经内分泌起源的肿瘤有关 临床意义 1 小细胞肺癌时明显升高 NSE可作为小细胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物2 NSE是神经母细胞瘤的标志物3 正常红细胞中存在NSE 溶血标本影响结果 肿瘤标志物检测 肿瘤标志物检测 第五节自身抗体检测 自身免疫 某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受 免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答 称为自身免疫 一 类风湿因子 RF RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中 临床意义 1 类风湿性关节炎阳性且滴度较高 2 其他 SLE 硬皮病 皮肌炎 感染性疾病等也可阳性 自身抗体检测 第五节自身抗体检测 二 抗核抗体检测 一 ANAANA是抗细胞核成分的自身抗体的总称 临床意义 1 ANA阳性 多见于未经治疗的SLE 治疗后阳性率降低2 荧光核型 均质型 边缘型 颗粒型 核仁型 自身抗体检测 第五节自身抗体检测 二 抗DNA抗体测定抗DNA抗体分为抗ds DNA 抗ss DNA 抗z DNA 临床意义 1 抗ds DNA抗体阳性 见于活动期SLE 特异性较高 敏感性较低2 抗ss DNA抗体阳性 见于SLE 尤其合并狼疮性肾炎 但不具特异性 自身抗体检测 第五节自身抗体检测 三 可提取性核抗原性多肽抗体谱测定ENA由多种相对分子质量不同的多肽构成 即Sm 核糖体 Scl 70 Jo 1 SS B SS A和RNP等 利用免疫印迹试验对这些抗原的自身抗体检测 自身抗体检测 第五节自身抗体检测 三 组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体 AMA 是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体 主要是IgG 阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化 抗甲状腺球蛋白抗体 ATG 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标 自身抗体检测 第五节自身抗体检测 抗甲状腺微粒体抗体 ATM 阳性主要见于桥本甲状腺炎 抗乙酰胆碱受体抗体 AchRA 阳性主要见于重症肌无力5 抗平滑肌抗体 ASMA 阳性主要见于自身免疫性肝炎 如狼疮性肝炎 急性病毒性肝炎等 自身抗体检测 自身抗体检测 病毒性肝炎血清标志物检测 乙肝病毒颗粒 HBsAg HBcAg HBeAg 抗 HBs 抗 HBc 抗 HBe 自身抗体检测 乙肝病毒标志物检测的临床意义 1 HbsAg 见于急性乙肝潜伏期 发病期和病毒携带者 发病后3个月不转阴 易发展成慢性乙肝 2 抗 HBs 保护性抗体一般在发病后3 6个月出现 可持续多年 在治疗过程中