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文档简介

胸腔闭式引流术 适应证 1 各种类型的气胸 经胸穿抽气肺不能复张者 2 血胸 中等量以上 3 急性化脓性脓胸经穿刺排脓效果不佳者 脓胸合并支气管胸膜瘘 4 张力性气胸 5 结核性脓胸伴有混合感染穿刺排脓效果不佳者 6 乳糜胸 7 开胸手术后 禁忌证 1 凝血功能障碍有出血倾向者 2 肝性胸水 持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失 3 结核性脓胸无支气管瘘 并无混合感染者 4 阿米巴性脓胸无继发感染者 术前准备 1 认真了解病史 根据X线胸片 CT等影像学资料以及超声检查协助定位 尤其是局限性或包裹性积液的引流 2 准备好直径合适的引流管 一般以外径约0 8cm的透明塑料管或硅胶管为好 外接闭式引流水封瓶 3 张力性气胸应先穿刺抽气减压 麻醉与体位 1 麻醉 1 2 利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉 包括皮肤 皮下 肌层以及肋骨骨膜 麻醉至壁层胸膜后 再稍进针试验性抽吸 待抽出液体或气体后即可确诊 2 体位 半卧位 气胸引流位置选在第2肋间锁骨中线 引流液体选在第7 8肋间腋中线附近 若为局限性积液应依据B超和影像学资料定位 手术步骤 1 沿肋间做2 3cm的切口 用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层 于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔 此时有明显的突破感 同时切口中有液体溢出或气体喷出 2 用止血钳撑开 扩大创口 用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端 顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔 其侧孔在胸膜内1cm处较为合适 引流管远端接水封瓶 观察水柱波动是否良好 必要时调整引流管的位置 3 缝合皮肤 固定引流管 同时检查各接口是否牢固 避免漏气 手术步骤 4 也可选择套管针穿刺置管 5 如须经肋床置管引流 切口应定在脓腔底部 沿肋骨做切口长5 7cm 切开胸壁肌肉 显露肋骨 切开骨膜 剪除一段2 3cm长的肋骨 经肋床切开脓腔 吸除脓液 分开粘连 安放一较粗的闭式引流管 术中注意事项 1 术前定位很重要 尤其是局限性脓胸 术者应亲自参加透视及穿刺检查 决定切口部位 2 支气管胸膜瘘病人应该取仰卧斜坡卧位或者半坐位 不应侧卧位 3 放脓液应缓慢 间断进行 主要并发症 1 引流不畅或皮下气肿 多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中 引流管连接不牢 大量漏气也可造成皮下气肿 2 出血 多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致 3 胸腔感染 长时间留置引流管 引流不充分或切口处污染均可引起 主要并发症 4 复张性肺水肿 对于肺萎陷时间较长者 在排放气体或液体时 速度不能过快 交替关闭 开放引流管 可预防纵隔摆动及肺水肿的发生 5 膈肌或肺损伤 术后处理 1 半卧位 每日记录引流量 更换引流瓶 定期透视随诊 以便观察病情发展 2 气胸病人的引流
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