06儿童心理行为异常的诊断与矫治-儿童焦虑症(ppt26)

儿童焦虑症,儿童焦虑症（childhood anxiety disorder）,是在儿童时期无明显原因发生的发作性紧张、莫名恐惧不安，常伴有自主神经系统功能的异常，是常见的情绪障碍。青春期焦虑症发病率2.4%-8.7%，分离性焦虑随年龄的增长而减少，特殊恐怖和社交障碍随年龄增长而增多。,分三类型：,1、 分离性焦虑：指当患儿与亲人分离时深感不安而产生的焦虑情绪；2、 过度焦虑：指患儿对未来过度担心、忧虑和不切实际的烦恼不安；3、社交性焦虑：指患儿在与他人接触交往时表现过度的不安、害怕、局促，尤其与陌生人接触时表现出紧张不安和企图回避。,病因与机制 ：,至今研究不多，多数学者认为主要与心理因素和易感因素有关。,1、 心理社会因素：儿童早期社会化过程的人格形成与塑造受父母影响，尤其受母亲的情绪与教养态度的影响。有焦虑特质或神经质的母亲，往往将不良情绪投射给儿童，使儿童出现“潜移默化”的焦虑倾向。儿童早期社会应付方式单纯而有限，在新情景中遇到各种应激事件时，往往身处矛盾而无法解决，极易产生情绪波动和焦虑，持续压力可使儿童产生“广泛性焦虑”和恐惧。,2、 遗传因素：情绪障碍在双生子中有较高的同病率，单卵双生子尤其明显。并有家族性高发病率，大约20%的焦虑症患儿一级亲属中有焦虑症状。对后者的解释是父母的焦虑情绪对儿童长期投射的结果。有些患儿自幼具有易患素质，表现为不安、易烦躁、难照看、易受惊吓、并逐渐演化为相关人格类型。,青春期后可表现有情绪不稳定和内向，如多愁善感、焦虑不安、严肃古板、保守、悲观、孤僻和安静等特征。年龄大的儿童发病率比年龄小的高，女孩比男孩发病率高。,3、 可能机制：（1） 精神分析学理论：欲望不能得到满足而被压抑，就会引起内在冲突，于是以神经症症状的形式释放被压抑的欲望，内在冲突得以缓解，从而避免了精神崩溃的严重后果。故神经症症状是一种防御机制。,（2） 条件反射理论：大脑兴奋和抑制过程过度紧张或过度交替、其灵活性过度紧张，使已形成的条件反射消失，出现紧张不安等高级神经活动失调的征象。某些焦虑倾向完全是学习得到的结果。,（3） 神经内分泌研究发现：焦虑病人尿中儿茶酚胺（CA）排出增多，主要是去甲肾上腺素（NE），提示焦虑症与外周NE的释放增多有关。有人认为：焦虑症患者倾向具有高警觉水平和高自主神经系统的反射性。焦虑发作时血中肾上腺素浓度增加，出现一系列的症状，如心跳加快、皮肤苍白、多汗、口干等。,临床表现：,幼儿期：情绪表现烦躁，好哭泣、吵闹、难以安抚和照料，不易抚养，气质上属于“难养育型”。3岁以后：表现害怕、恐惧、有大祸临头的不详感觉。行为上表现胆小，不愿离开父母，纠缠母亲，上幼儿园表现辗转不宁、惶恐不安、哭泣。晚间入睡困难，夜眠不安，易惊醒，多噩梦或梦魇。,入学后有发作性紧张、恐惧、担心会有可怕的事情发生，焦虑不安，唉声叹气、诚惶诚恐、对家庭不满、抱怨、发脾气、拒绝上学、即使勉强上学也很少与同学老师交往。上课注意力不集中，小动作多，学习成绩差。患儿因焦虑、烦躁情绪易与同学发生矛盾和冲突而遭排斥，因此不愿上学，常旷课、逃学。,常伴有恐怖症状、强迫症状，学校恐怖症、自主神经功能紊乱症状，如呼吸急促、胸闷、心慌、头晕、头昏、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢酸、腹痛、腹泻、便秘、尿急、尿频、失眠、多梦。,诊断：,1、美国精神障碍诊断统计手册第四修订版(DSM-IV)对惊恐发作的诊断标准：一段时间的极度害怕或不舒服，有下列四种以上症状突然发生，并在十分钟内达到。（1） 心悸、心慌、或心率增快；（2） 出汗；,（3） 颤抖； （4） 觉得气短或气闷；（5） 窒息感；（6） 胸痛或不舒服；（7） 恶心或腹部不适；（8） 感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；,（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；（10）害怕失去控制或将要发疯；（11）害怕即将死亡；（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；（13）寒颤或潮热。,2、广泛性焦虑障碍：DSM-IV诊断标准：（1）至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动（例如工作或学习）呈现过分的焦虑和担心（忧虑的期望）；（2）难以控制住自己不去担心；,（3）这种焦虑和担心都伴有以下6种症状之一项以上（在6个月中多数日子里，至少有几种症状）：a) 坐立不安或紧张；b) 容易疲倦；,c) 思维难以集中或头脑突然变得空白；d)激惹；e) 肌肉紧张；f) 睡眠障碍（难以入睡或常醒转，或辗转不安的令人不满意的睡眠）。,（4）这种焦虑和担心不仅限于某种精神障碍。如惊恐障碍、社交恐怖症、强迫症、分离性焦虑障碍、厌食症、疑病症，而且这种焦虑和担心并不是发生在创伤的应激障碍之时。(5) 此焦虑并非药物所致，并非躯体疾病（如甲亢）所致。,治疗：,儿童焦虑症以综合性治疗为原则，以心理治疗为手段 1、心理治疗：(1) 查明原因，解除诱发焦虑的心理应激因素，如家庭环境、家庭或学校教育因素、或“母爱”缺乏等因素。,(2) 支持、认知心理治疗：与病人建立良好的信任关系，耐心听取病儿主诉和家长介绍，仔细分析。使病儿认识到是心理疾病。,一般说来，年龄在10岁以上儿童应用认知治疗有效。认知治疗着重于将焦虑思维重新调整至正确的结构，形成适宜的行为方式。认知行为治疗应包括重视自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练。,（3）家庭辅导治疗：为患儿父母提供咨询，提高对患儿疾病的认识，了解产生疾病的因素，请父母配合治疗、消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身的弱点或神经质的倾向。,（4）生物反馈疗法（松弛疗法）：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疗仪更佳。可使生理性警醒水平全面降低，也有相应的心理效应，借以治疗紧张、焦虑不安。对年长儿和少年效果好。对幼年病儿配合游戏