《心肾综合征》PPT课件

心肾综合征 定义 广义上 是指心脏和肾脏中一个器官对另外一个器官的功能损害不能进行代偿 最终导致心脏和肾脏功能的共同损害 狭义的心肾综合征是特指CHF引起的进行性肾功能损害 并导致肾功能不全 通常认为这是CHF发展到终末期的一种表现 简化的MDRD研究方程GFR 186 Scr 1 154 年龄 0 203女性 再乘以0 742肾功能不全判断标准GFR 60mL min 1 1 73m2 1 前言 预后价值 用logistic回归分析筛选出 Scr GFR和年龄是CHF患者住院期间死亡的危险因素 Scr预测住院期间死亡的价值最大 CHF患者住院期间死亡5个可能的危险因素与赋值 进入方程中的自变量及有关参数的估计值 CHF伴肾功能不全的发病机理 CHF时肾脏血流灌注减少 34 共同的易患因素药物影响恶性循环 贫血 25 8 CVD心肾综合征CHFCKD 利尿剂 在体液潴留纠正前 出现低血压或氮质血症CHF进展利尿剂加量利尿剂过量所引起利尿剂减量体液潴留已纠正 出现低血压或氮质血症利尿剂减量 ACEI 目前ACEI在伴有RI的CHF患者中的益处证据不多 这是因为有关ACEI治疗CHF的临床试验中很少入选对象的Scr超过175 mol l 没有报道基于肾功能水平的亚组分析结果 排除标准中采用Scr值 而目前推荐用公式估算GFR来反映肾功能 ACEI CONSENSUS theCooperativeNorthScandinavianEnalaprilSurvivalStudy 是目前纳入RI患者最多的ACEI治疗CHF的试验 它的一个排除标准为Scr 300 mol l Scr均值为132 mol l GFR估算值为45ml min 结果依那普利组一年的死亡率下降了31 Scr值在上50 位的和下50 位的CHF患者同样受益 Shlipak等分析了20 902例心肌梗死后发生左心室收缩功能不全的老年患者资料 发现ACEI在Scr 177 mol l的患者获益更大 1年死亡率下降了23 而Scr 177 mol l组为18 ACEI ACEI在GFR特别依赖于血管紧张素 维持的CHF患者应用可引起肾功能恶化 这包括严重的CHF 低钠血症 平均动脉血压持续下降 65mmHg 高度双肾动脉狭窄 原有慢性肾脏疾病 合并应用非甾体类抗炎药 NSAID 等患者 HOME SUBSCRIBE CURRENTISSUE PASTISSUES COLLECTIONS HELP SearchTermAdvancedSearchInstitution China SignInasIndividual ContactSubscriptionAdministratoratYourInstitution FAQPreviousVolume354 131 140January12 2006Number2NextEfficacyandSafetyofBenazeprilforAdvancedChronicRenalInsufficiencyFanFanHou M D Ph D XunZhang M D GuoHuaZhang M D Ph D DiXie M D PingYanChen M D WeiRuZhang M D Ph D JianPingJiang M D MinLiang M D Ph D GuoBaoWang M D ZhengRongLiu M D andRenWenGeng M D FullTextPDFPDAFullTextPowerPointSlideSetTranslatedAbstractsEditorialbyHebert L A LettersAddtoPersonalArchiveAddtoCitationManagerNotifyaFriendE mailWhenCitedE mailWhenLettersAppearFindSimilarArticlesPubMedCitationABSTRACTBackgroundAngiotensin converting enzymeinhibitorsproviderenalprotectioninpatientswithmild to moderaterenalinsufficiency serumcreatininelevel 3 0mgperdeciliterorless Weassessedtheefficacyandsafetyofbenazeprilinpatientswithoutdiabeteswhohadadvancedrenalinsufficiency MethodsWeenrolled422patientsinarandomized double blindstudy Afteraneight weekrun inperiod 104patientswithserumcreatininelevelsof1 5to3 0mgperdeciliter group1 received20mgofbenazeprilperday whereas224patientswithserumcreatininelevelsof3 1to5 0mgperdeciliter group2 wererandomlyassignedtoreceive20mgofbenazeprilperday 112patients orplacebo 112patients andthenfollowedforameanof3 4years Allpatientsreceivedconventionalantihypertensivetherapy Theprimaryoutcomewasthecompositeofadoublingoftheserumcreatininelevel end stagerenaldisease ordeath Secondaryendpointsincludedchangesinthelevelofproteinuriaandtherateofprogressionofrenaldisease ResultsOf102patientsingroup1 22 22percent reachedtheprimaryendpoint ascomparedwith44of108patientsgivenbenazeprilingroup2 41percent and65of107patientsgivenplaceboingroup2 60percent Ascomparedwithplacebo benazeprilwasassociatedwitha43percentreductionintheriskoftheprimaryendpointingroup2 P 0 005 Thisbenefitdidnotappeartobeattributabletoblood pressurecontrol Benazepriltherapywasassociatedwitha52percentreductioninthelevelofproteinuriaandareductionof23percentintherateofdeclineinrenalfunction Theoverallincidenceofmajoradverseeventsinthebenazeprilandplacebosubgroupsofgroup2wassimilar ConclusionsBenazeprilconferredsubstantialrenalbenefitsinpatientswithoutdiabeteswhohadadvancedrenalinsufficiency ClinicalTrials govnumber NCT00270426 ClinicalTrials gov SourceInformationFromtheRenalDivision NanfangHospital SouthernMedicalUniversity Guangzhou China AddressreprintrequeststoDr HouattheRenalDivision NanfangHospital 1838N GuangzhouAve Guangzhou510515 China oratffhou ARB 在ELITE等研究中 应用ARB发生肾功能恶化的机会与ACEI相似 10 5 为避免肾功能恶化 高钾血症的发生率上升 目前不主张同时应用3种抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统的药物 ACEI ARB和醛固酮受体阻滞剂 受体阻滞剂 在一研究中 伴肾功能不全的心肌梗死 MI 后CHF患者应用 受体阻滞剂获益更大 醛固酮受体阻滞剂 基于RALES和EPHESUS研究纳入伴肾功能不全的患者非常少 2005年美国成人CHF诊治指南 指出 醛固酮受体阻滞剂应有选择地在中 重度CHF患者或MI早期有左室功能不全的患者中应用 他们的Scr 141 mol L或GFR 30mL min 1 1 73m2 1 血钾 5 0mmol L 有条件监测血钾 地高辛 DIG研究证明地高辛可减少CHF患者的住院率 对生存率没有影响 对肾功能受损 年龄大于70岁或低体重的患者 地高辛应使用低剂量 每天或隔天0 125mg 阿司匹林 Massie建议对没有冠脉或其它动脉粥样硬化证据的CHF患者 即使有危险因素 不必用阿司匹林预防血管事件 对近来有冠脉事件 不包括陈旧性MI 或心绞痛的患者 可应用小剂量 81mg 阿司匹林 其中 若患者有进展性或难治性CHF 特别是在正规治