2014版重点环节应急预案.doc

患者发生误吸时的应急预案及处理流程评 估 呼吸状况、缺氧程度及意识状态 吸入物的性质紧急处理 清醒者：鼓励有效咳嗽，扣拍背部 窒息或昏迷者：立即置患者仰卧位，头低脚高，扣 拍胸上腹部，尽可能使吸入物排出 清理呼吸道：头侧卧位、负压吸引、及时清理口腔 内痰液及呕吐物等继续抢救 通知值班医生现场急救 必要时给予吸氧 准备抢救物品、配合抢救 根据病情需要，建立人工气道：气管插管/气管切开 术前准备（必要时）观 察 心跳呼吸停止：实施CPR 严密观察生命体征、血氧饱合度、意识 观察：吸出异物的性质和量告 知 协助医生通知患者家属并向家属交待病情 整理记录 安抚患者 详细书写护理记录认真做好床头交接班 患者突然发生猝死时的应急预案及处理流程猝 死 呼叫值班医生及其他护士、通知患者家属 准备急救车、心电监护、冰帽 通知麻醉科急 救 实施CPR 面罩给氧、气囊辅助呼吸 建立静脉通路（选上肢大静脉）进一步处理 准备气管插管物品 监测生命体征、意识等变化 在抢救过程中要注意对同病室患者的保护抢救无效 应经患者家属确认或遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再行尸体料理，安抚家属及同室病友 上 报 如有医疗争议，立即联系护士长、科主任，上报医务科、护理部（夜间上报院总值班），启动医疗纠纷 应急处理流程 记录交班 做好抢救护理记录，进行交接班维护病房秩序，保证其他患者的治疗和护理工作 患者发生躁动时应急预案及处理流程躁 动 呼叫他人立即通知医生 通知患者家属，协助医生向患者家属交待病情紧急防护护士守护在患者身边，防止坠床或误伤 准备床挡，必要时使用保护性约束用具 或采取保护性约束措施 寻找躁动原因，配合医生对症处理，遵医嘱给予镇评 估 静药物 密切观察生命体征、意识变化，保持呼吸道通畅 对被约束的肢体皮肤状况进行评估，动作轻柔，防 止造成损伤 进一步处理 加强生活护理，防止并发症 保持环境安静，减少声音对患者不良刺激 备好抢救仪器和物品 记录交班 做好护理记录及床头交接班 患者发生跌倒坠床应急预案及处理流程 坠床跌倒 护士立即赶到患者身边，守护患者 通知医生 现场评估 初步评估患者神志、受伤部位、伤情程度、全身状 况、判断坠床/跌倒的原因 测量血压、心率 搬运患者 根据伤情采取相应的搬运患者的方式（搀扶、轮椅、 平车、两人搬运法、三人搬运法、四人搬运法） 将患者移至抢救室或病床上，加床挡，必要时使用约束带 处 置 疑似骨折行床头X线检查根据病情采取必要的检查并进行相应的急救措施 有瘀斑者冷敷，有创口者清创、缝合、止血，创口 深者，遵医嘱注射破伤风抗毒血清。观察病情 加强巡视病房 监测患者意识、瞳孔、生命体征变化 监测患者局部骨折或伤口情况记录交班 准确、及时书写护理记录，认真床头交接班健康教育 分析坠床/跌倒原因，向患者做宣教指导，提高患者 的自我防范意识1、完善病房设施，杜绝不安全隐患。2、对意识不清、躁动不安者要加强防护措施。备 注 患者有自杀倾向时应急预案及处理流程评 估 估 患者异常言行、情绪反应等 报 告 主管医生、护士长、科主任防 护 清除危险物品 通知患者家属，要求24小时陪伴，指导看护要点 观察患者情绪动态，寻找自杀原因，做好心理疏导 必要时请同病室协助，发现异常及时通知值班护士 沟 通 关心患者，多与患者沟通，解决思想问题 多与患者家属沟通，安抚患者，了解患者心理动态 交接班 班 严格床头交接班，加强巡视，掌握患者情绪、行为动态及已采取的防护措施，并做好护理记录 患者自杀后的应急预案及患者有自杀倾向时应急预案及处理流程患者处理流程患者自杀 立即通知医生，携带必要抢救物品及药品现场抢救判断病情如无抢救的可能及抢救无效应保护现场 有抢救的可能，就地抢救，必要时通知急诊科等相 关科室协助抢救通 知如遇患者家属情绪激动，通知公安科，电话： 85872711，维持秩序保护现场 电话通知家属，与家属做好沟通及解释工作处 置 根据病情做好相应处理 配合院领导及有关部门的调查工作上 报 值班护士报告值班医生、科室护士长、科主任 白天时间：上报护理部、医务科 夜间或节假日：报院行政总值、值班护士长记录交班 详细记录事件经过并交班1、患者家属情绪激动，通知公安科派保安员到现场维护秩序。2、患者无家属陪伴，可请同病室患者或家属协助提供自杀过程的说明书。备 注患者外出或外出不归时应急预案及处理流程确 认 确认外出，未履行请假手续，未知会家属与同病室 患者报 告 报告主管医生、护士长 情节严重由护士长报告医务科与护理部，夜间报告院总值班联 系查找患者与家属的联系电话，尽量与患者或家属取 得联系查 找 积极查找患者去向，必要时通知公安科协助寻找整理物品 确认外出不归，需两人共同清理患者贵重用物，贵 重物品、钱款等应登记并上交科室护士长妥善保管记录交班 记录患者外出或发现外出过程并交班患者入院要交代住院须知，告知患者住院期间不允许外出，护士值班期间要加强巡视病房，帮助患者解决困难，减少外出的机会。备 注 突发火灾应急预案及处理流程 冷静面对 呼叫周围人员组织灭火 呼叫值班医生、公安科 上报护士长、科主任 报告医院总值班室 切断电源 火势小时组织人力使用室内消防器材和自来水灭火 火势大时拔打电话“119”报警，并告知准确方位 关闭邻近火情房间的门窗减慢火势蔓延 评估患者病情，安排撤离路线（走安全通道、禁止使用电梯），准备转运担架及防护用具等 维持秩序、避免踩、踏事件发生，较大烟雾时提醒用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 自救互助：安排陪护和能行走的患者向安全区域转 移、3-5人一组，等待救援 病情危重不能行走患者，采取抬、架、背、抱等方 式向安全地区转移 尽可能撤出易燃、易爆物品、贵重仪器设备及有价 值的科学资料 安抚患者，清点人数，最后撤离，配合有关部门调查分析火灾原因，制定防范措施，提交书面报告 医院应急灯自动开启 及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器、设备的运转情况 寻找替代光源，备用手电筒 有中心吸氧的患者：使用备用氧气瓶替代吸氧 使用呼吸机的患者：用简易呼吸器替代维持呼吸 将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救 报告电工班，电话：85872649，尽早排除故障 必要时请公安科协助维持病房秩序加强巡视 安抚患者，稳定患者及家属的情绪嘱患者不要下床活动，防止摔倒 注意防火、防盗，消除不安全因素，保证患者医疗 安全 检查各种正在运行的仪器，确保正常运转 清点贵重物品（仪器）、严格管理物品 接到停水通知：告知患者 突然停水：通知水暖班，电话：85872650 85872651 根据情况及时向有关领导汇报，必要时上报院总值 接到停水通知：协助患者备好饮用水，科室管理 好水源 节约用水：根据停水时间长短限量供水 科室提前储存备用水，以保证医疗、护理用水 向患者做好解释工作加强巡视协调患者解决饮水和用水 查找原因、关闭阀门、切断水源 切断水源附近的电源 保护贵重仪器 及时清扫地面污水 不能解决的立即通知相关科室协助 告知水暖班，电话：85872651 必要时上报院总值 做好病人及家属管理，保证安全，防止滑倒 处理流程发现火情 冷静面对 呼叫周围人员组织灭火立即报告 呼叫值班医生、公安科 上报护士长、科主任 报告医院总值班室紧急处理 切断电源 火势小时组织人力使用室内消防器材和自来水灭火 火势大时拔打电话“119”报警，并告知准确方位 关闭邻近火情房间的门窗减慢火势蔓延 评估患者病情，安排撤离路线（走安全通道、禁止使用电梯），准备转运担架及防救护评估护用具等 疏散患者维持秩序、避免踩、踏事件发生，较大烟雾时提醒用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 自救互助：安排陪护和能行走的患者向安全区域转 移、3-5人一组，等待救援 病情危重不能行走患者，采取抬、架、背、抱等方 式向安全地区转移进一步处理 尽可能撤出易燃、易爆物品、贵重仪器设备及有价 值的科学资料 总结记录安抚患者，清点人数，最后撤离，配合有关部门调查分析火灾原因，制定防范措施，提交书面报告 意外停电应急预案及处理流程医院应急灯自动开启停 电 及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器、设备的运转情况 紧急处理 寻找替代光源，备用手电筒 有中心吸氧的患者：使用备用氧气瓶替代吸氧 使用呼吸机的患者：用简易呼吸器替代维持呼吸 将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救 报告电工班，电话：85872649告 知，尽早排除故障 必要时请公安科协助维持病房秩序安抚患者加强巡视 安抚患者，稳定患者及家属的情绪嘱患者不要下床活动，防止摔倒 加强巡视 注意防火、防盗，消除不安全因素，保证患者医疗 安全 恢复电力后检查检查各种正在运行的仪器，确保正常运转 清点贵重物品（仪器）、严格管理物品记录交班日常做好备用光源（手电筒）及各种备用急救仪器的检查与交班工作，定点放置，使之处于完好备用状态，随时准备应急启动停电流程。备 注意外停水应急预案及处理流程停 水告 知 接到停水通知：告知患者 突然停水：通知水暖班，电话：85872650 85872651 根据情况及时向有关领导汇报，必要时上报院总值 处理措施 接到停水通知：协助患者备好饮用水，科室管理 好水源 节约用水：根据停水时间长短限量供水 科室提前储存备用水，以保证医疗、护理用水 安抚患者 向患者做好解释工作加强巡视协调患者解决饮水和用水 记录交班 意外泛水应急预案及处理流程泛 水紧急处理 查找原因、关闭阀门、切断水源 切断水源附近的电源 保护贵重仪器 及时清扫地面污水 不能解决的立即通知相关科室协助告 知 告知水暖班，电话：85872651 必要时上报院总值安抚患者 做好病人及家属管理，保证安全，防止滑倒记录交班 PICC导管断裂、导管回缩应急预及处理流程评 估 裂管：外露部分管壁渗液、渗血，接注射器注射生 理盐水时有液体从管壁射出 断管：管道断开，只有管头留在皮肤上 断管：导管已回缩至血管内，甚至心脏紧急处理 裂管：停止使用该管道，报告医生、护士长，拔除导管 断管：立即在断管上方手臂5-10cm处扎上止血带 报告医生，安抚患者情绪上 报 送患者去X线定位，再送往血管外科取管 导管回缩至心脏，送介入科取管 当班护士上报护士长、科主任由护士长上报器械科、护理部 进一步处理 检查：取出管头是否完整，长度是否与插入长度一 致 封存实物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道 的名称、型号、留置的时间 做好患者与家属的解释与沟通工作 专家评估处理 分析原因，制定有效的防范措施 填写患者管路滑脱登记上报表上交护理部 若是管道质量问题交由器械科处理 记录交班 详细记录事件经过，处理措施，做好交接班1、冲管封管禁用10ml以下注射器。2、避免外露部分导管打折，固定时保持管道与穿刺口成45度角。3、冲管发现有阻力时，需及时溶栓通管，避免强行暴力冲管。4、置管手臂避免激烈活动和受压。 备 注细胞毒药物发生外渗时应急预案及处理流程停止输液 回抽药液：换接无菌注射器，回抽漏于皮下的药液 后拔针评 估 药物：性质、类型、浓度、渗透压、对局部组织的刺激性 局部炎症反应：红、肿、热、痛，炎症范围外渗量及外渗原因 常规：抬高患肢、避免局部受压、冰袋冷敷（根据初步处置药物性质） 外渗量多且皮肤完整：遵医嘱予外用药物，如喜疗 妥外涂；外渗局部肿胀严重的，可用25%硫酸镁湿敷报 告 高渗强刺激性药物：行局部封闭治疗，24h内局部冷敷 报告主管医生对症处理报告护士长，并登记上报进一步处理 做好患者、家属的解释沟通工作 协助医生处理：如有水泡用无菌注射器抽液 局部组织坏死，按伤口换药处理 观 察 冷敷期间应加强观察 认真交班密切观察局部皮肤变化情况 记 录护理记录：详述药物外渗经过、外渗药物名称、量、 处理方法和局部皮肤情况床头交接 1、局部封闭，根据外渗药物性质，配置适合药液进行封闭。2、局部冰敷（根据药物性质），注意观察，防止冻伤。3、使用化疗药等强刺激性的药物前后予生理盐水滴注，确保输液通畅，无渗漏。 备 注 重 新 修 订患者发生大咳血时应急预案及处理流程患者大咳血 请旁边人员帮助呼叫医生，积极配合抢救紧急处理 使患者头低脚高俯卧位，轻叩背部 有义齿的患者立即取出、把舌拖出，防止窒息 保持呼吸道畅通，及时用手或吸引器清除口腔、咽 喉血块，做好气管插管或气管切开准备继续抢救 评估缺氧程度，给予高流量吸氧 建立静脉通道，及时补充血容量遵医嘱予以止血药物、呼吸兴奋剂 评估失血量，纠正失血观 察 观察生命体征、给予多功能监护基础护理 安抚患者，防止情绪激动 绝对卧床休息做好口腔护理，患者止血后鼓励患者适当咳嗽，将残留血块咯出 记录交班 抢救结束后6小时内据实补记抢救过程 做好床头交接班 患者发生消化道大出血时应急预案及处理流程判 断 呕吐物的颜色、性质、量紧急处置 绝对卧床，休克体位，头偏向一侧 通知医生，准备抢救物品及药品 建立静脉通路，遵医嘱止血及补充血容量进一步救治 吸氧 冰盐水洗胃 使用三腔二囊管压迫止血安抚患者 畅通呼吸道，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸必要时建立人工通道，心电监护 安慰患者，减轻患者心理负担病情观察观察患者心率、血压、呼吸、神志变化，口唇、面色、指甲的颜色 观察并记录呕吐物、大便的性质、量、颜色，24小 时出入量，掌握失血情况加强巡视，警惕再次出血，必要时做好术前准备 监测中心静脉压基础护理 及时清除血迹、污物，保持整洁做好口腔护理，保持口腔卫生饮食护理 大出血期间禁食 出血停止后温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、 少渣食物记录交班 准