对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸的方法与护理.doc

对清理呼吸道无效，患者采用口咽管吸痰的方法与护理四川省安岳县中医院 康翠接要 为了解决经鼻吸痰中存在的问题，采用了经口咽管辅助吸痰的方法，经口咽管建立起来的人工气道吸痰法克服了影响经鼻吸癌效果的因素。通过对21例患者采用经咽管吸癌的护理，体会到此方法是清除痰液潴留、改善通气功能控制肺部感染的一项积极、有效的护理措施。关键词 肺疾病 吸痰 护理清理呼吸道无效是指个体处于无法通过自主有效的咳嗽、清理呼吸道中分泌物或阻塞物，使呼吸道处于通畅的状态。吸痰是解除痰液阻塞、改善通气功能的一项简单有效的护理措施。临床上常用经鼻吸痰法。但一些患者存在着影响经息吸痰效果的因素，使经鼻吸痰缺乏有效性。经改良使用口咽管吸痰后，克服了影响经鼻吸痰效果的不利因素，保证了吸痰效果，现将操作方法与护理体会介绍如下：1、临床资料自2011年10月至2012年4月，在我科住院患者中有21例清理呼吸道无效患者，存在着影响经鼻吸痰效果的因素，不能从根本上解决痰液潴留的问题。21例中，男性15例、女性6例。年龄64-85岁，平均年龄75岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。合并II型呼吸衰竭者16例，严重肺部感染者5例。护理查体：21例患者均咳痰无力，痰液呈III粘痰，肺部听诊痰呜音明显，血气分析：动脉二氧化碳分压（paco2）74.1411.46mmHg。2、方法与结果对21例患者在采用经鼻吸痰效果不佳，仍有明显痰液潴留时，采用经口咽管吸痰。经口咽管吸痰的操作步骤：、选择型号适宜的口咽管，我们使用的是中国台湾生产的口咽气道，型号PN-0519.长度为从下颌角或耳垂至门齿的长度。、采用正确的送吸方法：将口咽管气压舌板一样平行送入口腔，压住舌面向后送入。当前端置于舌根之后再将口咽管旋转90度卡住固定。、通过口咽管的管腔进行吸痰操作。经采用口咽管辅助吸痰，由于痰液引流充分有效，21例患者均未因痰堵而姓窒息。亦无1例因痰液引流不畅造成严重的通气功能障碍而行气管插管治疗。3、讨论3.1吸痰是清除潴留痰液，维护气道通畅的一项重要护理措施。清理呼吸道无效，患者不能依借有效的自主咳嗽、咳痰维持气道的通畅。只有借助吸痰才能解决痰液潴留问题。对于老年患者而言，呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因，在治疗上单靠使用抗生素是不够的。如果不能采取及时有效的护理措施解决痰液潴留，患者可因缺氧及二氧化碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症，引起全身多采系统、多器官功能损害。患者年龄越大，影响的脏器就越多，病情越严重，预后越差。1因此吸痰措施的应用，在老年患者肺部感染治疗中起着非常重要的作用。3.2影响经鼻吸痰的因素经鼻吸痰具有简便易行，且克服了经品吸痰时患者咬合吸痰管的优点，因此，是临床吸谈时常选择的方法。但在本组21例患者，有12例存在着以下影响经鼻吸痰的因素：（1）患者鼻腔正常结构及组织的改变，本组患者中有鼻息肉者2例，严重鼻中隔偏曲者1例。（2）3例肺性腺病患者，因二氧化碳麻痹出现意识障碍，导致舌后附阻塞气道，使吸痰管在下送过程中受阴。（3）6例患者因留置胃管，只能固定一侧鼻腔吸痰，故反复吸痰刺激造成鼻粘膜损伤引起出血。另外9例患者虽采用了经鼻吸痰的措施，但此措施缺乏有效性，此流的痰量少，刺激咳嗽反射的作用弱，因痰液引流不畅，造成二氧化碳潴留进一步加重。3.3口咽管吸痰的适应症及有效性口咽管是开放气道常用的装置，它由供气体通过的中空管道，口腔“翼”牙垫部分和弧形部分组成。外型符合硬颚的轮廓。借助口咽管建立人工气管吸痰的优点是：（1）吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深5-6cm，刺激咳嗽反应的作用强，患者借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰，咳至上呼吸道而利于吸出。（3）由于吸痰是通过口咽管腔进行的，避免了经口吸痰时对口腔粘膜的损伤，而引起的患者不适。借助口咽管吸痰是在开放气道下进行的，保证了吸痰措施及时有效。对严重呼吸系统感染，痰液粘稠引流不畅造成的危急性二氧化碳潴留患者来说，此项措施尤为重要。21例患者在采用口咽管进行有效吸痰后，痰液堵塞造成的通气功能障碍得到了明显的改善。患者主诉呼吸困难症状明显缓解，听该肺部瘟鸣音明显减少，动脉二氧化碳分压显著下降，控制了病情进一步恶化，减少了并发症的发生。4、经口咽管吸痰的护理4.1口咽管的使用原则掌握口咽管的正确使用方法对吸谈效果影响较大。口咽管必须延伸到舌根部才能开放气道，因此选择适宜的型号至关重要。选择原则是宁大勿小，选择一个较长的口咽管比短的安全，因为如果口咽管太短不能经过舌，起不到开放气道的作用。正确的位置应使口咽管远端位于会厌上方。4.2放置口咽管的技巧操作前将床头放平，使患者头后仰。对意识清醒者，操作前要向患者及家属讲明吸谈的目的及配合时需要注意的问题，以取得合作。如果患者不配合张口，切勿急于强行将口咽管插入或撤出，以免造成患者牙齿松动，一定要耐心说服患者，以取得合作。操作中要重视与患者的沟通交流，在送入口咽管时嘱患者张口，并借助压舌板助其口腔张大。按正确步骤放入口咽管。吸痰时注意鼓励意识清醒患者做咳嗽动作，有利于深部痰液引流。对意识不清的患者，将压舌板从患者齿处放入助长口，然后动作轻柔准确地放入口咽管。如果置管失败，应将口咽管先弹回使之达到舌根。立即重新移动位置，使口咽管远端旋转到舌根后部。4.3 口咽管的消毒口咽管是在患者每次吸痰时临时应用。吸痰操作完毕将口咽管取出，浸泡在含氯消毒液中30min，然后用清水将口咽管上的消毒液冲净晾干，放置患者处备用。4.4心理护理因痰液阻塞造成的通气功能障碍，使患者出现呼吸困难，胸闷憋气等症状，常伴有焦虑、恐惧等心理反应，加之吸痰带来的不适，因而患者不愿意接受此项操作。因此在采用吸痰措施前，需耐心向患者及家属进行健康教育，使其心明白吸痰是控制肺部感染人的一项重要措施，以取得患者的配合。另外，在吸痰过程中，尽量做到动作轻、稳、减轻患 者的痛苦。经过心理疏导，18例意识清醒的患者均能积极配合。我们的体会是：患者在第1次接受吸痰时，常表现出较强的恐惧心理及抵触情绪。但经过有效吸痰，患者阻塞造成的呼吸困难症状得到明显改善，控制了病情进一步发展，从而赢得了患者及家属的肯定与配合，使吸痰操作更为顺利。吸痰是临床上护士为患者实施的一项专科技术较强的护理操作。由于观察和预防是护理干预的重眯，护士能否准确把握吸痰指标，并采取有效的吸痰措施，将直接关系到清理吸通无效患者疾病的转归。因此，加强专科护理的培养，提高护理人员主动，发展问题，应用专科知识，与技能儿童解决护理问题的能力非常重要。参考文献：1、蔡如升主编慢性肺心病20年防治研究。北京科学技术文献出版社。1994.276名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 /