女性盆腔病变MRI诊断ppt课件

女性盆腔病变MRI诊断 1 女性盆腔 脑垂体病变MRI诊断 女性盆腔病变MRI诊断 2 女性盆腔病变MRI诊断 3 正常MR表现 T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜 高信号结合带 低信号子宫肌层 中等信号浆膜层 低信号 化学位移伪影 3 子宫 女性盆腔病变MRI诊断 4 正常MRI表现 子宫体 4 女性盆腔病变MRI诊断 5 正常子宫形态 内膜层 结合带 肌层 肌层 结合带 内膜层 平扫T1WI 平扫T2WI 女性盆腔病变MRI诊断 6 女性盆腔病变MRI诊断 7 女性盆腔病变MRI诊断 8 正常MR表现 阴道 阴道T1WI呈中等稍低信号T2WI内带 高信号 上皮 粘液 外带 低信号 纤维结缔组织 8 女性盆腔病变MRI诊断 9 正常MR表现 卵巢 卵巢 轴位和冠状面显示较佳 T1WI为中等或稍低信号 T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号 但其间质部分仍呈稍低信号 9 女性盆腔病变MRI诊断 10 女性盆腔病变MRI诊断 11 11 女性盆腔病变MRI诊断 12 MRI诊断女性盆腔疾病重要意义 术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查 12 女性盆腔病变MRI诊断 13 妇科常见病变 子宫发育畸形子宫内膜癌子宫肌瘤子宫内膜异位和子宫腺肌症宫颈癌卵巢癌 女性盆腔病变MRI诊断 14 一 子宫发育畸形 女性盆腔病变MRI诊断 15 女性盆腔病变MRI诊断 16 女性盆腔病变MRI诊断 17 女性盆腔病变MRI诊断 18 女性盆腔病变MRI诊断 19 二 子宫内膜癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一好发年龄为60 70岁 75 90 表现为月经间期或绝经后阴道流血 因为临床症状比较明显 75 病人能早期发现最常见的病理类型 腺癌 90 主要诊断手段 内膜活检组织学检查绝经后不规则阴道出血未绝经者表现为经量增多 经期延长或月经间期出血血性异常分泌物 19 女性盆腔病变MRI诊断 20 为什么一定要用MR做术前分期 1 肌层50 以上受累的病人 60 70 有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移 MRI能够明确显示肌层受累情况 帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术2 MR能明确显示宫颈受累 帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术3 分期比较低的肿瘤可由普通医生完成 分期比较高的 要在较大的妇科中心由妇产科专家完成 MR能够提供这方面的参考建议4 MR能明显减低不必要的淋巴结清除术 20 女性盆腔病变MRI诊断 21 影像学检查 MRI表现 子宫腔增大 肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI 肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI 信号变化动态增强扫描 内膜癌增强弱于肌层 尤其在动脉期 其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s 21 女性盆腔病变MRI诊断 22 MR分期诊断要点 矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整 22 女性盆腔病变MRI诊断 23 StageIA 女性盆腔病变MRI诊断 24 StageIB 24 女性盆腔病变MRI诊断 25 25 女性盆腔病变MRI诊断 26 StageIIB 26 女性盆腔病变MRI诊断 27 27 女性盆腔病变MRI诊断 28 28 女性盆腔病变MRI诊断 29 女性盆腔病变MRI诊断 30 冠状位T2压脂 女性盆腔病变MRI诊断 31 轴位T2压脂 女性盆腔病变MRI诊断 32 矢状位T2压脂 女性盆腔病变MRI诊断 33 DWI 弥散成像 女性盆腔病变MRI诊断 34 女性盆腔病变MRI诊断 35 女性盆腔病变MRI诊断 36 矢状位T2压脂 女性盆腔病变MRI诊断 37 女性盆腔病变MRI诊断 38 女性盆腔病变MRI诊断 39 病理 子宫内膜癌 女性盆腔病变MRI诊断 40 三 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤病因不明 可能和性激素水平有关发病率20 25 临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕 40 女性盆腔病变MRI诊断 41 分类 子宫体部肌瘤浆膜下型粘膜下型肌壁间型宫颈部肌瘤T1WI 信号强度与肌层相同或低于肌层T2WI 较均匀的低于肌层的信号增强 强化程度低于或等于肌层 41 女性盆腔病变MRI诊断 42 女性盆腔病变MRI诊断 43 肌壁间肌瘤 多发 43 女性盆腔病变MRI诊断 44 浆膜下肌瘤 44 女性盆腔病变MRI诊断 45 女性盆腔病变MRI诊断 46 女性盆腔病变MRI诊断 47 女性盆腔病变MRI诊断 48 女性盆腔病变MRI诊断 49 术后病理 子宫多发平滑肌瘤 女性盆腔病变MRI诊断 50 女性盆腔病变MRI诊断 51 女性盆腔病变MRI诊断 52 女性盆腔病变MRI诊断 53 女性盆腔病变MRI诊断 54 女性盆腔病变MRI诊断 55 术后病理 子宫阔韧带肌瘤 女性盆腔病变MRI诊断 56 四 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时 称为子宫内膜异位症 子宫内膜出现和生长在子宫肌层 称为子宫腺肌病 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 绝大多数位于盆腔内的卵巢 巧克力囊肿 约占80 还可侵及宫骶韧带 子宫下段后壁浆膜等 56 女性盆腔病变MRI诊断 57 临床表现 典型 继发性痛经进行性加重经量增多 经期延长 57 女性盆腔病变MRI诊断 58 子宫后壁腺肌症 F 42Y 58 女性盆腔病变MRI诊断 59 59 女性盆腔病变MRI诊断 60 F 36Y子宫后壁腺肌症 60 女性盆腔病变MRI诊断 61 61 女性盆腔病变MRI诊断 62 五 宫颈癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见的类型 85 腺癌约占15 62 女性盆腔病变MRI诊断 63 临床表现 异常阴道出血阴道排液盆腔疼痛晚期出现恶病质治疗方法取决于分期 63 女性盆腔病变MRI诊断 64 影像学检查 MRI检查 MRI检查的意义 并非诊断病灶 而是进行精确的分期MRI对IB期病变诊断精确度达95 以上T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况 64 女性盆腔病变MRI诊断 65 影像学检查 MRI表现 肿瘤T1WI呈等信号 T2WI DWI呈高信号宫颈增大 软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润 低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润 低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱 直肠浸润 正常的低信号壁被破坏轴位 确定宫颈 宫旁 盆腔壁侵犯程度矢状位 观察病变对阴道的侵犯程度 65 女性盆腔病变MRI诊断 66 女性盆腔病变MRI诊断 67 宫颈癌浸润宫颈全层 宫旁无浸润 女性盆腔病变MRI诊断 68 F 46Y接触性出血 阴道排液 68 女性盆腔病变MRI诊断 69 女性盆腔病变MRI诊断 70 女性盆腔病变MRI诊断 71 女性盆腔病变MRI诊断 72 六 卵巢肿块性病变 良性囊性肿物 囊肿 成熟囊性畸胎瘤 子宫内膜异位 巧克力 囊肿 囊腺瘤 良性实性肿物 纤维瘤及泡膜细胞瘤 卵巢扭转 恶性肿物 原发卵巢癌 上皮起源 性索间质起源 生殖细胞起源 淋巴瘤 转移瘤 72 女性盆腔病变MRI诊断 73 功能性囊肿 包括卵泡 黄体囊肿和白体囊肿 17 绝经后妇女至少有一个囊肿 囊肿T2WI极高信号 T1WI低或等信号 囊壁T2WI信号较低 增强表现各异 黄体囊肿囊壁常较厚 不规则 容易合并出血 须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别 随访最有价值 73 女性盆腔病变MRI诊断 74 女性 66岁 74 女性盆腔病变MRI诊断 75 女 32岁 黄体囊肿伴包裹积液 75 女性盆腔病变MRI诊断 76 卵巢癌 女性生殖器三大恶性肿瘤之一2 3患者 就诊时已是晚期死亡率70 5年生存率20 30 卵巢组织复杂 各种肿瘤均可发生 最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌囊腺癌 浆液性囊腺癌 最常见 粘液性囊腺癌 76 女性盆腔病变MRI诊断 77 影像学检查 MRI检查 MRI检查的意义 发现附件肿物描述肿物特征 良性 恶性帮助分期 局部扩散或远处转移附件区肿块影恶性征象 肿瘤以实性为主 或呈囊实性病变 囊壁 间隔厚度大于3mm 可见从囊壁 间隔向囊内外突出的结节 肿块肿瘤内见不规则坏死 出血腹 盆腔脏器及盆壁转移腹水淋巴转移 77 女性盆腔病变MRI诊断 78 病理 双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌 78 女性盆腔病变MRI诊断 79 女性盆腔病变MRI诊断 80 女性盆腔病变MRI诊断 81 女性盆腔病变MRI诊断 82 女性盆腔病变MRI诊断 83 女性盆腔病变MRI诊断 84 女年龄35岁入院时间2014 08 15 17 01ID号73264住院号97610 主诉 剖宫产术后10年 发现瘢痕处妊娠1小时 现病史 患者平素月经规律 10年前行剖宫产术 术后一般情况好 末次月经2014年7月1日 停经35天自测尿妊娠试验阳性 于邯郸市岭北医院行超声提示宫腔未见孕囊 之后阴道少量出血3天后血止 此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊 未见报告单 今日为进一步检查来我院 行超声提示 子宫下段胎囊回声 3 2 1 9 1 3cm 考虑瘢痕妊娠可能性大 子宫肌壁小结节 建议住院治疗 故门诊以 异位妊娠 收入院 既往史 既往10年前行于我院行子宫下段剖宫产术 女性盆腔病变MRI诊断 85 女性盆腔病变MRI诊断 86 女性盆腔病变MRI诊断 87 女性盆腔病变MRI诊断 88 女性盆腔病变MRI诊断 89 女性盆腔病变MRI诊断 90 女性盆腔病变MRI诊断 91 七 产科MRI 优生优育的需要对一些器官的病变显示优于B超是产前诊断的一项重要影像学手段对B超检查疑有病变的器官予以印证 91 女性盆腔病变MRI诊断 92 92 Chiari 椎管裂 女性盆腔病变MRI诊断 93 胼胝体发育不良 93 女性盆腔病变MRI诊断 94 脑积水胎儿 94 女性盆腔病变MRI诊断 95 引产后MRI 95 女性盆腔病变MRI诊断 96 胎儿MRI 96 脊髓栓系 引产后CT 女性盆腔病变MRI诊断 97 八 垂体病变 1 垂体Rathk s囊肿2 垂体瘤 PITUITARYADENOMA 约占颅内肿瘤的10 左右 根据肿瘤大小 常把直径小于10mm 而又无明显蝶鞍改变者 称为垂体微腺瘤 microadenoma 直径大于等于10mm者 称为大 巨 腺瘤 macroadenoma 女性盆腔病变MRI诊断 98 垂体微腺瘤CT诊断有一定难度 检查方法极为重要 主要靠直接冠状位增强检查或动态扫描 MRI检出敏感性明显高于CT 女性盆腔病变MRI诊断 99 正常垂体T1WI冠状位 女性盆腔病变MRI诊断 100 正常垂体T1WI矢状位 女性盆腔病变MRI诊断 101 正常垂体T2压脂 女性盆腔病变MRI诊断 102 女性盆腔病变MRI诊断 103 女性盆腔病变MRI诊断 104 女性盆腔病变MRI诊断 105 垂体Rathk s囊肿矢状位T1WI 冠状位T2WI 女性盆腔病变MRI诊断 106 冠状位T1WI 女性盆腔病变MRI诊断 107 垂体微腺瘤 女性盆腔病变MRI诊断 108 垂体微腺瘤 女性盆腔病变MRI诊断 109 女性盆腔病变MRI诊断 110 女性盆腔病变MRI诊断 111 女性盆腔病变MR