11.五脏风寒积聚第十一

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 概述 概念 1 肝着 肝脏受邪而疏泄失职 其经脉气血郁滞 着而不行 以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛 刺痛为主症的疾病 2 肾着 寒湿之邪着于肾之外府 腰部 以腰冷 腰痛 腰重为主症的一类疾病 3 脾约 胃强脾弱 则脾不能为胃行其津液 肠道失润 偏渗膀胱 大便干燥 小便频数为主症的疾病 4 五脏中风 多属阳证 既可由外界的风邪所引起 也可由于五藏本身机能失调阴虚所导致 5 五脏中寒 多属阴证 既可由外界的寒邪所引起 也可由于五藏本身机能失调阳虚所导致 五脏中寒 中风 既是五藏证候归类的一种方法 也是脏腑经络辩证和八纲辩证的具体运用 6 积 有形之邪 病在脏 病位深 在血分 痛有定处 推之不移 难治 7 聚 无形之邪 病在腑 病位浅 在气分 痛无定处 推之可移 易治 8 谷气 与宿食均为饮食疾患 谷气为重 属无形之气 谷气宣壅脾胃 土壅木郁 肝失疏泄 气结胁下 按之痛缓 9 宿食 为有形之邪停积 按之痛剧 中风中寒死脏脉五脏病例肝 肝着心 心伤 邪哭脾 脾约肺 肾 肾着 原文解析 一 五脏病证举例 一 肝着证治 原文 肝着 其人常欲蹈其胸上 先未苦时 但欲饮热 旋覆花汤主之 7 1 解析 肝着 邪着于肝 留而不去其人常欲轻 痞闷不舒 气滞 初在气分蹈其胸上重 胀痛刺痛 血瘀 久入血分蹈 足踏 捶打促其气行疏利气机先未苦时 但欲饮热 热促气行引申 久病入络 邪在血分 虽热饮无效 治法行气活血 通阳散结方药旋覆花汤旋覆花三两善通肝络 行气新绛少许 活血化瘀葱十四茎通阳散结 按语1 旋覆花汤的衍化2 辛润通络法 辛咸通络法 旋覆花汤 二 肾着证治 原文 肾着之病 其人身体重 腰中冷 如坐水中 形如水状 反不渴 小便自利 饮食如故 病属下焦 身劳汗出 衣裹冷湿 久久得之 腰以下冷痛 腹重如带五千钱 甘姜苓术汤主之 16 1 其人身体重 湿性重着腰中冷 如坐水中 寒湿为患腰以下冷痛腰重如带五千钱形如水状 湿盛 四有症 解析 寒湿痹阻腰部 阳气不行 反不渴 上焦无热饮食如故 中焦无病小便自利 肾脏无病 三无症 病位 病居下焦 腰病因 内因 脾阳不足外因 感受寒湿之邪 身劳汗出 劳后汗出 阳易虚 邪易侵衣裹冷湿 感受寒湿之邪 留于腰部 久久得之 病程较长 病机 腰部皮间脉络寒湿阻滞 不通则痛 治法 温中散寒 健脾除湿 培土制水 外因 金匮要略心典 肾受冷湿 着而不去 则为肾着 身重 腰中冷 如坐水中 腰下冷痛 腹重如带五千钱 皆冷湿着肾 而阳气不化之征也 不渴 上无热也 小便自利 寒在下也 饮食如故 胃无病也 故曰病属下焦 身劳汗出 衣里冷湿 久久得之 盖所谓清湿袭虚 病起于下者也 然其病不在肾之中脏 而在肾之外腑 故其治法 不在温肾以散寒 而在燠土以胜水 甘 姜 苓 术 辛温甘淡 本非肾药 名肾着者 原其病也 方药 甘姜苓术汤 温中散寒 健脾除湿 干姜 甘草 茯苓 白术 甘姜苓术汤 三 脾约 原文 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便则减 其脾为约 麻子仁丸主之 15 1 原文 心伤者 其人劳倦 即头面赤而下重 心中痛而自烦 发热 当脐跳 其脉弦 此为心脏伤所致也 10 3 四 心伤 当脐跳 心气虚于上 肾气动于下其脉弦心血虚不能濡养经脉心气虚则阳气外张 解析 心伤者 心之气血不足其人劳倦即头面赤 发热 阳浮于上下重 气虚于下心中痛心虚失养自烦热扰于中 五 邪哭 原文 邪哭使魂魄不安者 血气少也 血气少者属于心 心气虚者 其人则畏 合目欲眠 梦远行 而精神离散 魂魄妄行 阴气衰者为癫 阳气衰者为狂 12 3 邪哭魂不安 血虚则肝不藏魂魄不安 气虚则肺不藏魄总属心神不宁其人则畏 心虚则神怯 胆气亦不足合目欲眠梦远行而精神离散魂魄妄行阴气衰者为癫阳气衰者为狂 神弱则魂魄失统 虚证 二 三焦病证举例 原文 师曰 热在上焦者 因咳为肺痿 热在中焦者 则为坚 热在下焦者 则尿血 亦令淋秘不通 大肠有寒者 多鹜溏 有热者 便肠垢 小肠有寒者 其人下重便血 有热者 必痔 19 3 解析 热在上焦者因咳为肺痿 热伤肺阴热在中焦者则为坚 热伤肠胃大便干燥热在下焦者则为尿血 肾移热于膀胱亦另淋秘不通 热结气分 气化不行 热伤脉络 大肠有寒者 传化失职 鹜溏有热者 蒸腐气血 肠垢小肠有寒者 阳气下陷 下重气不摄血阴血下行有热者 血滞脉络 必痔 便血 原文 问曰 病有积 有聚 有谷气 何为也 师曰 积者 脏病也 终不移 聚者 腑病也 发作有时 展转痛移 为可治 谷气者 胁下痛 按之则愈 后发为谷气 诸积大法 脉来细而附骨者 乃积也 20 三 积 聚 谷气的鉴别 解析 积 有形之邪 病在脏 病位深 在血分 痛有定处 推之不移 难治 聚 无形之邪 病在腑 病位浅 在气分 痛无定处 推之可移 易治 谷气 无形之气 谷气壅塞脾胃 木壅土郁 肝失疏泄 气结胁下 按之痛缓 宿食 为有形之邪停积 按之痛剧 全篇小结 肺中风 口燥 喘 身运而重 冒而肿胀 1 肝中风 头目瞤 两胁痛 行常伛 嗜甘 4 心中风 翕翕发热 不能起 心中饥 呕吐 8 脾中风 翕翕发热 形如醉人 腹中烦重 皮目瞤瞤 短气 13 中风 中寒 肺中寒 吐浊涕 2 肝中寒 两臂不举 舌本燥 喜太息 胸中痛 不得转侧 食则吐 汗出 5 心中寒 心如敢蒜状心痛彻背 背痛彻心 譬如蛊注 脉浮 9 五脏风寒 肝着 其人常欲蹈其胸上 先未苦时 但欲饮热 旋复花汤 行气活血 通阳散结 7 脾约 趺阳脉浮而涩 便坚溲数 麻子仁丸 泻热润燥 缓通大便 15 肾着 身体重 腰中冷 如坐水中 形如水状 不渴 小便自利 饮食如故 腰以下冷痛 腹重如带五千钱 甘姜苓术汤 温中散寒健脾除湿培土制水 16 心伤 劳倦 头面赤而下重 心中痛 自烦 发热 当脐跳 脉弦 10 癫狂 畏 合目欲眠 梦远行 精神离散 魂魄妄行 12 五脏病证治 热在上焦 咳为肺痿热在中焦 大便坚热在下焦 尿血 淋泌不通大肠有寒 鹜溏大肠有热 便肠垢小肠有寒 下重便血小肠有热 痔 三焦病证 热在三焦 大小肠寒热 三焦竭部 善噫 遗尿失便 不能自禁制 18 积 脏病 终不移聚 腑病 发作有时 辗转痛移谷气 胁下痛 按之则愈 肺死脏 浮之虚 按之弱如葱叶 下无根者 死 3 肝死脏 浮之弱 按之如索不来 或曲如蛇行者 死 6 心死脏 浮之实如麻豆 按之益躁疾者 死 11 脾死脏 浮之大坚 按之如覆杯洁洁 状如摇者 死 14 肾死脏 浮之坚 按之乱如转丸 益下入尺中