结肠癌的护理.ppt

结肠癌的护理 1 肠癌简介 2 病例分析 3 整体护理 4 健康教育 YOURSITEHERE 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变 是常见的恶性肿瘤之一 以40岁 50岁年龄组发病率最高 全球每年新发病例约800万人 占所有恶性肿瘤10 15 定义 YOURSITEHERE 病因 1 环境因素 2 遗传因素 3 大肠腺瘤 4 慢性大肠炎症 高脂肪 高蛋白 低纤维素饮食 喜食腌制食品 家族史及家族性结肠息肉病 克隆氏病或溃疡性结肠炎 YOURSITEHERE 临床表现 1 早期症状 2 腹部包块 3 肠梗阻症状 4 中毒症状 腹胀 不适 消化不良样症状及大便习惯的改变 克隆氏病或溃疡性结肠炎 5 晚期症状 不全性或完全性低位肠梗阻症状如腹胀 腹痛 便秘或便闭 贫血 低热 乏力 消瘦 浮肿等症状 其中尤以贫血 消瘦为著 黄疸 腹水 浮肿等肝转移征象 以及恶病质 质硬 形体不规则 早期可活动 晚期固定 YOURSITEHERE 排便困难 并随结肠癌的病情发展而不断加重 较早出现肠梗阻症状 粪便稀薄 有脓血 排便次数增多 交替出现的腹泻与便秘 肠梗阻 左半结肠 右半结肠 相关对比 临床表现 早期症状 中毒症状 以中毒症状为主 左半结肠肠腔较窄 且该部多为侵润型癌 肠腔环状狭窄 右半结肠血运及淋巴丰富 吸收能力强 癌肿多为软癌 易溃烂 坏死致出血感染 较晚 症状较轻 YOURSITEHERE X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影 辅助检查 YOURSITEHERE 纤维结肠镜检查 辅助检查 YOURSITEHERE B超和CT扫描检查 对了解腹部肿块和肿大淋巴结 发现肝内有无转移等均有帮助血清癌胚抗原 CEA 值 约60 的结肠癌患者高于正常 但特异性不高 用于术后判断预后和复发 有一定帮助 辅助检查 YOURSITEHERE 手术治疗 治疗 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜 化疗 放疗 根治术后的化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分 对于不能切除的肿瘤或有远处转移病灶者 局部放疗也是晚期结肠癌治疗常用的方法之一 可以使肿瘤缩小 改善患者的症状 YOURSITEHERE 患者 因确诊结肠癌6月 化疗2周期 呕吐腹痛2天收住入院 患者于2012 5 30因 阵发性中腹痛伴消瘦4月 在我院住院诊治 查全腹CT平扫 增强 回盲部结肠壁增厚 不均匀强化 周边可见少量絮状影 子宫直肠陷凹积液 2012 6 13行肠镜检查 结肠占位 结肠息肉 病理诊断 横结肠 管状腺瘤伴腺体中度不典型增生 回盲部 腺癌 给予输血治疗纠正贫血后 建议患者手术 患者及家属表示拒绝 2012 7 19患者因突发腹痛来我院就诊 查全腹增强CT 结合病史结肠癌复查 周边淋巴结肿大 左肾结石铸型 肝右后叶钙化灶 于2012 7 26 9 18行L OHP150mgd1 5 Fu0 5d1 5方案介入化疗2周期 后患者未再诊治 2012 12 14患者因突发急性肠梗阻入院 给予胃肠减压等保守治疗后 病情好转 疼痛明显缓解 肛门排气排便后出院 2天前患者再次出现腹痛 影响睡眠 伴呕吐 呕吐物为胃内容物 无大汗淋漓 无肛门停止排气排便 无呕血黑便 无明显腹胀 无发热咳嗽 为求进一步诊治入院 病程中 患者神志清 精神可 胃纳 睡眠欠佳 二便无殊 体重近期无明显变化 病例分析 YOURSITEHERE 阳性检查结果 入院时 现阶段 红细胞计数2 21血红蛋白53血小板计数83白细胞计数4 09总蛋白45 4白蛋白22 7谷丙转氨酶7钾3 06钠130 红细胞计数3 16血红蛋白83血小板计数108白细胞计数10 10总蛋白50 8白蛋白21 5钾3 59钠131钙2 00总胆红素25 3直接胆红素10 8 CT检查示 左心室增大 低位小肠梗阻 YOURSITEHERE 1 腹痛 对症支持治疗 2 感染 药物止痛 芬太尼 地佐辛 布桂秦 头孢曲松后改为哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星 3 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 4 肠梗阻 给予胃肠减压 禁食等对症处理 5 血小板低下 给予重组人白介素 11 升血小板胶囊升血小板治疗 予以输注血浆230ml 补充凝血因子 积极补液 YOURSITEHERE 护理诊断 疼痛 与癌痛有关 营养失调 与无法进食有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 活动无耐力 有管路滑脱的危险 与癌性疲乏有关 与自理能力缺陷有关 YOURSITEHERE 护理措施 疼痛 1 给予心理护理 分散注意力 尽可能地满足病人对舒适的需要 2 遵医嘱给予止疼药 芬太尼 做好用药指导 3 物理止痛 应用冷热疗法 护理目标 患者疼痛得到缓解 YOURSITEHERE 护理措施 对禁食患者应加强口腔护理 保持口腔清洁 防止口腔感染 1 营养失调 2 遵医嘱给予静脉营养 3 严密观察有无水 电解质失衡 及时汇报医生 给予相应处理 护理目标 营养失调得到改善 无并发症 YOURSITEHERE 护理措施 活动无耐力 嘱家属24小时陪护 护士勤巡视 床栏等保护具的应用 防止跌倒 坠床 保证充足的休息与睡眠 适当运动 护理目标 可以适当活动 无并发症 YOURSITEHERE 护理措施 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 保持床单位的整洁平整干燥 做到 六勤 必要时使用气垫床 泡沫敷料等减轻压力 协助取适宜的卧位 减少摩擦力和剪切力 护理目标 皮肤完整 未发生压疮 YOURSITEHERE 护理措施 潜在并发症 有管路滑脱的危险 妥善固定 胃管固定要牢固 防止移位或脱出 做好宣教 指导保护方法 取得家属配合 必要时给予适当约束 防止拉 拽 护理目标 胃肠减压管妥善固定 未发生滑脱 YOURSITEH