（医学课件）颈椎骨折病人的护理查房

颈椎骨折的急救护理护理查房 1 查房目标 通过此次查房 使大家了解颈椎骨折的概念 病因病理 熟悉颈椎骨折的临床特点 掌握颈椎骨折的急救与护理 2 病情介绍 姓名 李峰性别 男年龄 52岁职业 农民入院日期 2016年8月8日18 43入院方式 急诊主要诊断 颈椎骨折 3 病情介绍 主诉 患者因 高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2 小时 于2016 8 818 43入院 现病史 入院前8 小时 患者因不甚从2米左右高处树上坠落 头部首先着地 当即出现颈部疼痛 四肢活动受限 伴左下肢疼痛 麻木 伴昏迷10分钟 伴有轻度头疼头晕 无逆行性遗忘 无视物旋转 无大小便失禁 无腹部及腰背部疼痛不适 后被家人救起 送至我院急诊科 入科后予吸氧 心电监护应用 颈托固定 轴线翻身 同时请骨科医师会诊 行CT等相关检查后送入骨科病房进一步治疗 4 病情介绍 查体 T 38 5 P 83次 分 R 22次 分spo2 100 BP 135 85mmHg 神志清楚 对答切题 急性痛苦面容 双侧瞳孔等大等圆 约3mm 对光反射灵敏 5 病情介绍 专科情况 颈部明显僵硬 压痛及叩击痛 颈部活动明显受限 胸骨柄以下感觉减退 双上肢及右下肢肌力0级 颈椎CT示 颈椎后纵韧带伴椎管狭窄诊断 颈椎骨折 6 知识回顾 颈椎骨折定义 以头 颈痛 颈部肌肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀 但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤 在临床上并不少见 多伴有脊髓损伤 好发于颈4 5及颈6 7三个椎间隙 分类 屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 齿状突骨折 7 知识回顾 颈椎相关解剖知识 颈椎共7块 椎体较小 横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎 呈环状 无椎体 棘突和关节突第二颈椎又名枢椎 椎体向上伸出齿突 与寰椎前弓后面形成关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动脉结节 颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎 棘突特长 末端无分叉 活体易于触及 常作为计数椎体序数的标志 8 知识回顾 颈椎的生理性弯曲 9 知识回顾 10 病因 1 主要原因是暴力 多数由间接暴力引起 少数由直接暴力所致 如从高空落下重物打击头 颈 肩或背部 跳水受伤 塌方事故时被泥土 矿石掩埋等 2 椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 11 处理原则 急救 由于受伤者受力点多在头顶部 有时患者可有昏迷 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤 注意搬运时颈部的合理保护 以免加重损伤 若有其他严重复合伤 应积极治疗 抢救伤员生命 搬运技巧 颈椎骨折常用三人或四人搬运法 先用颈托外固定 1人双手托住枕部 下颌部 维持颈部伤后位置 另2人或3人分别托起腰背部 臀部和下肢 2人或3人在伤者的右侧 在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架 使头部与身体成直线 颈部用颈托或两侧沙袋固定 肩部略抬高 防止头部左右转动和前屈后伸 身体用约束带固定 最好使用脊柱板进行搬运 12 院前急救 出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤 应告知现场人员严禁搬动患者 并携带固定颈椎的器材 颈托 沙袋 脊柱板等 出诊人员到达现场后 应立即对伤者进行伤情评估 采用修正的创伤评分法 RTS 即在格拉斯昏迷定级法 GCS 的基础上增加收缩压和呼吸两个指标 总分0 12分 分值越低伤情越重 13 院前急救 搬运 正确搬运 14 相关护理诊断 高热 与颈椎骨折压迫体温调节中枢 体温调节失控有关疼痛 与骨折伤及患者颈部周围组织有关躯体活动感知障碍 与患者颈椎骨折有关恐惧焦虑 与患者心理状态 担心手术 预后 经济有关皮肤完整性受损 与长期卧床有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识潜在并发症 泌尿系统感染 肺部感染 便秘 肌肉痉挛 关节挛缩 15 护理目标 1 患者的体温得到有效的控制2 患者的疼痛得到缓解3 使患者患肢制动4 消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5 使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6 并发症能得到预防 及时地发现和处理 16 护理措施高热 1 密切观察体温变化2 物理降温时 观察局部皮肤情况3 必要时遵医嘱使用药物降温4 合理使用抗生素5 注意观察手术伤口 保持敷料干燥 防止局部感染6 严格无菌操作 17 护理措施疼痛 1 分散患者的注意力 给予心理安慰2 必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛 18 护理措施躯体活动感知障碍 1 评估颈椎局部疼痛情况2 评估上下肢肌力 关节活动度 运动和感知功能3 检查肛门括约肌自主收缩情况4 评估膀胱的功能5 持续监测病人的病情变化 注意有无截瘫平面的升高或下降 19 护理措施恐惧焦虑 1 与病人交流 了解其心理顾虑 鼓励病人战胜疾病的信心 保持愉快的心情 2 允许病人表达焦虑 提供病人可靠的心理支持3 提供舒适的环境 较少不必要的外界刺激4 用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程 减轻其焦虑 20 护理措施皮肤完整性受损 1 保持床垫平软 避免被分泌物污染 定期清洁 保持皮肤干燥2 做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤更换 勤清洗 勤整理3 对骨隆起部位 如骶骨 足跟等处 用软垫或气垫保护 局部每日用25 50 酒精擦洗 21 护理措施知识缺乏 1 向患者及家属讲解疾病的相关知识2 用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因 护理 注意事项 预后以及健康指导 22 潜在并发症 泌尿系统感染1 留置尿管期间 注意引流管的位置 仰卧时引流管不可高于耻骨水平 避免引流受阻 侧卧时 尿管不可从病人身上跨过 高于膀胱而影响引流 2 观察尿液的颜色 性状 遵医嘱做尿常规及细菌培养 3 保持尿液引流及冲洗系统的无菌 注意尿道口的常规护理4 遵医嘱补充液体 防止泌尿系统结石5 密切观察体温变化 遵医嘱使用抗生素 23 潜在并发症 肺部感染 1 鼓励病人咳嗽 协助病人咳痰 必要时用吸引器吸出2 定时翻身 叩背 帮助痰液引流3 每日做雾化吸入2 3次 分泌物粘稠量多 无力排除者必要时做气管切开4 合理使用抗生素5 协助做好体位排痰 24 潜在并发症 便秘 腹部按摩 促进肠蠕动 帮助排便给病人增加粗纤维 水果及水分 助于排便及防止大便干燥应用开塞露 液体石蜡 必要时2 3天灌肠一次训练反射性排便 每天早饭后 戴手套帮病人扩张肛门括约肌 反射性引起肠蠕动 坚持做一阶段直至反射建立 25 潜在并发症 肌肉痉挛 关节挛缩 1 每日被动活动和按摩肢体 吧肢体关节置于功能为 用护架支起被褥 防止压迫足趾形成足下垂2 高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形 如借用手支具和ADL箍套 在套插入匙和叉的柄 利用肱二头肌屈肘将食物送入口中 26 护理评价 1 患者的体温恢复到了正常的范围内2 患者的疼痛得到