（医学课件）肩关节脱位

肩关节脱位 1 定义 肩关节脱位 亦称肩肱关节脱位 古称肩胛骨出 髃骨骱失或肩骨脱臼 2 解剖基础 肩关节为结构不稳 运动广泛的球凹关节 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成 3 解剖特点 肱骨头大 呈半球形 关节盂小而浅 约为肱骨头关节面的1 3 关节囊和韧带薄弱松弛 关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖 其运动幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上举 内收 外展 及内 外旋 4 肩关节前面观 5 肩关节冠状切面 6 肩关节内面前外侧观 7 8 9 10 分类 根据脱位的时间与复发次数新鲜 陈旧 习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位 后脱位前脱位又分为喙突下 盂下 锁骨下 胸腔内 11 喙突下脱位 12 盂下脱位 13 锁骨下脱位 14 胸腔内脱位 后脱位 15 病因病理 直接暴力间接暴力1 传达暴力2 杠杆作用力 16 病理变化 关节囊撕裂肱骨头移位 17 诊断要点 外伤史肩部肿胀 疼痛 功能障碍患臂弹性固定于肩外展20 30度喙突下 腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性 Dugas征 直尺试验阳性 18 方肩畸形 患肩失去圆形膨隆外形 肩峰显著突出肩峰下部空虚 19 方肩畸形 20 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲 肘尖贴紧胸壁 则患侧手不能搭在健侧肩部 21 直尺试验阳性 腋皱壁下降 直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁 22 X线检查 肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折 23 24 MR检查 25 有无患肢血管 神经损伤 腋神经 臂丛神经腋动静脉 26 27 28 治疗 手法整复固定药物治疗练功手术治疗 29 手法 30 新鲜肩关节脱位 拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法 31 拔伸足蹬法 32 拔伸足蹬法 33 手牵足蹬 矫正脱位重叠 34 外展外旋 使肱股头移到关节盂边缘 35 内收内旋 屈肘贴胸 使肱股头入盂 36 按压使大结节骨块复位 37 38 椅背整复法 39 拔伸托入法 40 拔伸托入法 41 肩头顶推法 42 膝顶推拉法 43 牵引回旋法 44 牵引回旋法 45 陈旧性肩关节脱位 病理改变1 关节盂被瘢痕组织充填2 周围肌肉萎缩 粘连3 关节面的软骨剥脱 游离4 骨质疏松5 如含有大结节骨折会有畸形愈合 周围有大量骨痂或骨化现象 46 手法整复要点 47 按摩肩部 松解粘连 48 旋外上举 使肱股头向外侧转动 49 内收内旋 使肱股头向内侧转动 50 足蹬牵引 外展外旋后 内收内旋 复位 51 卧位杠杆整复法 52 立位杠杆整复法 53 牵引回旋法 54 复位后检查 搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下 喙突下 锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位 55 56 肱二头肌长头妨碍整复示意图 57 固定方法 58 练功活动 1周后解除上臂固定2 3周解除固定 做肩关节活动 59 药物治疗 早期 活血祛瘀 消肿止痛中期 舒筋活血 强壮筋骨晚期 补肝肾 壮筋骨 60 手术治疗 陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症 61 适应症 一 青壮年患者 从事体力劳动 脱位时间超过三周以上 脱位关节无松解活动余地 通过手法整复而失败者 62 适应症 二 陈旧性肩关节前脱位 合并血管神经压迫症状 关节附近有明显骨痂 大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近 以及肱骨颈骨折 63 适应症 三 年老患者 关节破坏 不须参加重体力劳动 可考虑作肱骨头切除术 以保留肩关节部分的活动功能 64 适应症 四 习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法 增强关节囊前壁 控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建 65 病例 患者王XX 女 43岁 工人 骑车摔伤右肩 来我院门诊就诊 来时手托患肢 右肩疼痛 右上肢不能上举 方肩畸形 体查 患肩瘀肿 肩峰下空虚 腋窝内可触及肱骨头 搭肩试验阳性 直尺试验阳性 66 X线检查 67 诊断 肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折分类前脱位 盂下型 68