（医学课件）呕血与黑便

呕血与黑便 1 概念 呕血与黑便都是上消化道出血的症状 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆道 和胰管的出血 血液经胃从口腔呕出称为呕血 呕血的同时因部分血液经肠道排出 形成黑便 由于黑便有黏液而发亮 类似柏油 又称柏油样便 呕血 血红蛋白胃酸作用转变为酸化正铁血红蛋白 黑便 血红蛋白细菌作用所含铁转变为硫化铁 2 关系 呕血黑便黑便呕血 3 一 病因与发病机制 1 食管疾病 食管静脉曲张破裂等2 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡等3 肝脏疾病 肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂 肝癌等4 胆道和胆囊疾病 急性出血性胆管炎 胆囊或胆道结石等5 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿 胰腺癌破裂等6 造血系统疾病 白血病 血小板减少性紫癜 再障等7 其它 钩端螺旋体病 尿毒症 败血症等最主要病因No 1消化性溃疡 No 2食道胃底静脉曲张破裂 4 食管疾病 食管静脉曲张破裂 食管贲门粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌 5 胃及十二指肠疾病 6 胆道出血 7 胰腺疾病 1 慢性胰腺炎2 急性胰腺炎3 胃泌素瘤4 胰腺癌 胰腺炎合并脓肿 8 三临床表现 一 消化道局部症状 上腹不适 恶心 呕血 黑便 上消化道出血是否呕血取决于 出血量 300ml部位 幽门以上部位出血量小或速度较慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大 速度快 血液可反流入胃而呕出 9 上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间量小 时间长为咖啡色量大 时间短为鲜红色 呕血后4小时即可出现黑便 10 二 全身症状1 失血后贫血头晕 头痛 眼黑 耳鸣乏力 心悸 气短 食欲不振2 面色苍白心率快心尖部收缩期吹风样杂音3 循环衰竭 失血性休克短时间内大量出血BP 70mmHg皮肤苍白 四肢厥冷 出冷汗 11 临床表现与出血量之间的关系 12 四 伴随症状 1 上腹痛中青年人慢性反复发作周期性 节律性 消化性溃疡中老年人慢性上腹痛无规律 厌食 消瘦 胃癌 13 2 肝脾肿大蜘蛛痣 肝掌腹壁静脉曲张脾大 腹水 肝硬化肝大 肝区痛肝区结节 质硬 肝癌3 黄疸4 皮肤黏膜出血 血液病 14 5 其他大面值烧伤颅脑手术严重外伤剧烈呕吐后呕血6 头晕 黑朦 口渴 冷汗 血容量不足肠鸣 黑便或便血 活动性出血 15 区别 鼻腔 口腔 咽喉等部位出血 呼吸道疾病引起的咯血 进食大量动物肝脏 服用铁剂 炭粉或中药 16 护理评估要点 1 确定是否为上消化道出血 是否为呕血及黑便 注意排除鼻咽部出血 咯血及因进食大量动物血 铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便 2 有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因 3 注意呕血与黑便的次数 量 颜色及性状 结合出血后表现症状 可估计失血量 17 护理评估要点 4 伴随症状5 出血是否停止 须结合临床表现 注意排便次数 颜色的变化6 心理反应 有无紧张不安 焦虑 恐惧等 18 相关护理诊断 1 组织灌注量改变 与上消化道出血致血容量减少有关 2 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关4 焦虑 恐惧 与大量呕血与黑便有关 5 潜在并发症 休克 19 护理措施 1 严密观察病情变化 协助医生及时作出诊断 注意观察呕血持续的时间频率呕血量颜色有无混杂物 是否有黑便以及黑便的次数和量 2 严密观察生命体征的变化血常规和电解质的变化 防止病情变化3 建立静脉通道