小儿血气分析与动脉穿刺技术

小儿血气分析与动脉穿刺技术,武汉市第五医院儿科,血气分析的概念和目的,血气分析：是指用血气分析仪测定血液中含量较多并与生理功能密切相关的氧和二氧化碳分压，测定血液的PH值和血红蛋白氧饱和度，以及通过仪器内的计算机系统计算出有关血液酸碱平衡的其他指标，以判断呼吸功能，判断酸碱平衡。,常用参数及正常值,一、氧分压（PO2）定义：血浆物理溶解的氧分子所产生的压力，分为动脉氧分压和静脉氧分压。正常值：在海平面吸空气的情况下，动脉血氧分压为80-100mmHg，静脉血氧分压为37-40mmHg。,判断呼吸功能时只能用动脉血氧分压，不能用静脉血氧分压。而且PaO2要联合PaCO2判断呼吸衰竭。型：PaO260mmHg， PaCO2正常或降低。型：PaO260mmHg， PaCO250mmHg。,二、动脉血氧饱和度（SO2）定义：氧红蛋白实际能结合的氧含量与所能 结合的最大氧含量之比，即血液中氧与血红蛋白的百分数。动脉血氧饱和度正常值为95100，静脉血氧饱和度为7075.,三、血液酸碱度（PH）反映液体氢离子浓度的指标，表示血液酸碱度的指标。正常值为7.35-7.45，值越小表示酸血症，值越大表示碱血症。临床意义：反应体现呼吸和代谢因素综合作用的结果，其值过高或低均影响机体生物活性（酶系统，离子转运，细胞代谢功能等）。,四、动脉二氧化碳分压定义：物理溶解于血浆中的二氧化碳分子 所产生的压力。正常值：35mmHg-45mmHg意义：判断呼吸酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气的效果。PaCO245mmHg,表示通气不足，二氧化碳潴留，呼酸； PaCO2 35mmHg，表示通气过度，呼碱。,抽取动脉血的目的,抽取动脉血进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。指导氧疗、机械通气各种参数的调节。急救时动脉给药。,采血过程中影响结果的相关因素 病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响,抽取动脉血的部位,小儿抽取动脉血的常见部位有 1、桡动脉 2、肱动脉 3、股动脉 4、颞浅动脉 5、足背动脉,常用动脉的定位及穿刺技巧,1、桡动脉,1.桡动脉定位及穿刺技巧,患儿平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡侧四分之一，搏动明显处，呈45角进针,常用动脉的定位及穿刺技巧,2、肱动脉,2.肱动脉定位及穿刺技巧,穿刺定位于肘部皮肤皱褶稍上方内侧四分之一，搏动最明显处穿，呈45角进针,常用动脉的定位及穿刺技巧,3、股动脉,股动脉定位及穿刺技巧,患儿仰卧，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，垫高臀部，穿刺点为腹股沟韧带中、内外1/3交界，搏动最明显处，垂直进针或30-45角进针,常用动脉的定位及穿刺技巧,4、颞浅动脉,颞浅动脉定位及穿刺技巧,患儿仰卧或侧卧，充分暴露额部、顶部或颞部的颞动脉，穿刺点为头皮颞动脉（额部、顶部或颞部），自搏动处退后0.3cm，用头皮针以15角进针0.3cm后加大角度至25,常用动脉的定位及穿刺技巧,5、足背动脉,足背动脉定位及穿刺技巧,第一与第二趾骨间，搏动最明显处，15角进针,小儿动脉穿刺的并发症,1 .穿刺部位出血、血肿及假性动脉瘤 （预防：避免反复穿刺，延长压迫时间）2.动静脉瘘（股静脉常见）（预防：准确定位、穿刺）3 .动脉夹层、动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞 （预防：准确评估动脉情况）4.血管迷走反射（ 股动脉常见），表现为血压降低、心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生血管