（医学课件）贫血

贫血总论 1 内容 贫血的定义贫血的分类临床表现诊断治疗 2 贫血 Anemia 是指人体外周血红细胞容量减少 即单位容积内血红蛋白 Hb 红细胞 RBC 和 或红细胞比积 HCT 低于同性别 同年龄和地区的正常参考值下限贫血不是一种疾病明确病因很重要 定义 3 红细胞 RBC 血红蛋白 Hb 成年男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L成年女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L 参考值 4 成年男性 Hb 120g L成年女性 Hb 110g L妊娠时 Hb 100g L 我国的贫血标准 5 最能反映贫血本质的是Hb 因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 判断贫血时 注意 假阳性 及 假阴性 结果都是相对的 与血容量有关 有脱水或血液浓缩时 Hb相对升高 即使有贫血也难以发现 血容量增加或血液稀释时 Hb相对降低 可使正常人被误诊为贫血 婴幼儿 儿童 孕妇Hb较正常人低 高原地区居民 Hb高 判断贫血注意 6 贫血的分级 7 贫血的分类 按红细胞形态分类按骨髓增生程度分类根据病因和发病机理分类 8 按红细胞形态分类 9 正细胞性贫血 10 按骨髓增生程度分类 11 12 增生性不良性贫血 增生性贫血 13 根据病因和发病机理分类 一 红细胞生成减少性贫血1 造血干细胞异常所致贫血AAPRCA先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病2 造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死 MF淋巴细胞功能亢进所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血 肾性贫血 甲减 慢性病性贫血造血细胞凋亡亢进所致贫血 PNH AA3 造血原料不足或利用障碍所致贫血 MA IDA 铁失利用二 红细胞破坏过多性贫血三 失血性贫血 14 病因和发病机理分类 15 形态学简单 对大 小细胞性贫血价值较大 但对正细胞性贫血无法分类 骨髓增生程度分类仅能将AA分出 病因分类仅适用于单病因 对于多种病因引起的则无法鉴别 分类的优缺点 16 贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素一般表现呼吸 心血管系统表现中枢神经系统表现消化系统表现泌尿 生殖系统内分泌系统血液与免疫系统及其他 17 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降影响贫血临床表现的因素有 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的适应和代偿能力 机体的活动程度 重要脏器的功能情况 一 影响贫血临床表现的因素 18 最常见和最早期的表现是疲乏 困倦 软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的体征 影响因素 肤色 温度 水肿 严重贫血可有低热 二 一般表现 19 症状 活动后心悸 气短最常见 严重时心绞痛 呼吸困难 体征 心率增快 心搏有力 部分心脏扩大 有杂音 心电图 ST降低 T波低平 治疗反应 贫血纠正后可恢复 三 呼吸 心血管系统表现 20 头昏 头晕 头痛 耳鸣眼花 嗜睡及注意力不集中 严重时有晕厥 VitB12缺乏时有感觉及运动异常 四 中枢神经系统表现 21 腹胀 纳差 恶心 食欲减退IDA 缺铁性贫血 可有吞咽异物感 异食癖伴溶血时有黄疸或肝脾肿大巨幼细胞性贫血时有舌炎 舌乳头萎缩 五 消化系统表现 22 蛋白尿 夜尿增多水肿性欲改变 月经增多 六 泌尿生殖系统 23 七 内分泌系统 孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死 席汉 长期贫血致内分泌紊乱 甲状腺 肾上腺 胰腺 24 八 血液 免疫系统及其他 引起贫血的血液病的表现红细胞的免疫功能改变皮肤干燥 毛发干枯创口愈合慢 25 明确是否贫血明确贫血的类型和程度最重要的 明确病因 诊断 26 病史询问体格检查实验室检查 诊断方法 27 贫血的时间 速度 程度 并发症 诱因治疗反应情况饮食营养 生活习惯 环境中毒物及放射性物质接触史失血 月经史家族史及慢性病情况 一 病史询问 28 贫血对各系统的表现皮肤 粘膜颜色 胸骨压痛 甲床变化及感觉异常等 贫血的伴随表现出血 黄疸 肝 脾 淋巴结肿大 二 体格检查 29 1 血液检查2 骨髓检查3 病因与发病机制检查 三 实验室检查 诊断贫血及其病因的主要依据 30 1 血液分析Hb RBC最常用 最可靠据MCV MCHC或MCH进行形态学分类2 网织红细胞 Ret 了解骨髓红系增生情况作为贫血疗效判断的指标3 外周血细胞形态检查红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据 血液检查 31 小细胞 中心淡染区扩大 IDA 巨幼红细胞 巨幼细胞贫血 球形红细胞 遗传性球形红细胞增多症 AIHA 靶形红细胞 海洋性贫血 泪滴样红细胞 MF 骨髓纤维化 缗钱状排列红细胞 MM 多发性骨髓瘤 形态学改变 32 红细胞大小异常 33 红细胞形态异常 椭圆形红细胞 靶形红细胞 球形红细胞 正常红细胞 34 镰形红细胞 畸形红细胞 口形红细胞 棘形红细胞 35 红细胞形态不整 泪滴形红细胞 红细胞形态不整 红细胞缗钱状排列 36 染色反应异常 37 红细胞结构异常 38 任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查 包括穿刺涂片 活检印片及病理学检查 必要时作组化染色 免疫学及染色体检查 骨髓检查 39 40 溶血可作有关溶血试验AIHA 抗人球蛋白试验 Coombstest PNH 酸溶血试验 Ham stest CD55 CD59遗传性贫血 G 6PD PKIDA 铁染色MA 叶酸 维生素B12肾功衰竭 BUN Cr甲减 T3 T4 TSH其他检查如尿 粪 生化 放射学 内窥镜检查等 病因与发病机制检查 41 对症治疗 减轻贫血对机体的影响对因治疗 针对贫血的发病机制 治疗 42 除去病因药物治疗输血脾切除骨髓移植 BMT 治疗措施 43 除去病因 贫血治疗的首要原则 病因不清除 仅对贫血作对症治疗 效果差 易复发 且对部分患者可掩盖原发病 导致严重后果 44 不同的贫血需用不同的药物进行治疗 没有一种药物对所有的贫血都有效果 盲目用药会使病情复杂化 影响最终的治疗效果 药物治疗 45 铁剂 治疗IDA 叶酸 VitB12 巨幼细胞贫血 肾上腺皮质激素 AIHA AA部分有效 VitB6 MDS RAS 雄激素 AA CDA EPO 肾性贫血 恶性肿瘤引起的贫血 常用的药物 46 贫血对症治疗的措施严格掌握适应症 慢性贫血Hb 60g L 传播疾病 输