结核性脑膜炎CT征象分析.ppt

山东省胸科医院 结核性脑膜炎CT征象分析 山东省胸科医院影像科 3 结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜 蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变 山东省胸科医院影像科 4 结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病 最常见的依次为肺结核 骨结核等 山东省胸科医院影像科 5 结核性脑膜炎的病理改变 山东省胸科医院影像科 6 结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏 结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出 脑实质 脑室内干酪性结核灶形成 山东省胸科医院影像科 7 由于重力的作用渗出物多积聚在颅底各脑池内 山东省胸科医院影像科 8 病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水 而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水 山东省胸科医院影像科 9 脑池内渗出物对脑动脉的压迫 动脉内 外膜炎症造成的水肿 痉挛 血栓形成 内膜增殖 形成局部脑梗塞 以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损 因此基底节区梗塞最为多见 山东省胸科医院影像科 10 结核性脑膜炎的临床表现 山东省胸科医院影像科 11 一般结核中毒症状 低热 盗汗 乏力等 脑膜刺激症状及颅内高压症状 头痛 恶心 呕吐等颅神经障碍症状 脑实质受损症状 山东省胸科医院影像科 12 化验室检查 血沉增快脑脊液改变 腰穿压力增高 细胞数增加 蛋白含量增高 糖 氯化物减低 山东省胸科医院影像科 13 结核性脑膜炎的CT表现 山东省胸科医院影像科 14 直接征象 颅底脑池变形 闭塞 局部密度增高 晚期可见斑点状 不规则形钙化 以鞍上池 侧裂池最多见 增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化 脑池强化 最典型的为脑池铸型样强化 山东省胸科医院影像科 15 直接征象 脑实质粟粒样结核灶 平扫脑实质小的等密度或低密度结节影 散布于大脑及小脑区 增强扫描结节样强化 山东省胸科医院影像科 16 间接征象 脑积水 为最常见的CT征象 早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水 而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水 主要表现为脑室的扩大 多数为对称性扩大 山东省胸科医院影像科 17 间接征象 脑梗塞 乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致 最常见于大脑中动脉供血区 表现为相应部位小灶性低密度影 山东省胸科医院影像科 18 间接征象 脑水肿 表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影 密度常较脑脊液密度略高 山东省胸科医院影像科 19 山东省胸科医院影像科 20 男10Y 山东省胸科医院影像科 21 男17Y 低热 头痛 山东省胸科医院影像科 22 女15Y 山东省胸科医院影像科 23 山东省胸科医院影像科 24 山东省胸科医院影像科 25 男24Y 间断发热 头痛 恶心 呕吐5月 腰穿200mmH2O蛋白650mg l糖1 95mmol l氯化物118mmol l胸部CT 血行播散性肺结核 山东省胸科医院影像科 26 增强扫描动脉期 山东省胸科医院影像科 27 延迟5分钟扫描 山东省胸科医院影像科 28 女54Y 山东省胸科医院影像科 29 增强扫描动脉期 山东省胸科医院影像科 30 延迟5分钟扫描 山东省胸科医院影像科 31 山东省胸科医院影像科 32 山东省胸科医院影像科 33 男7YCT平扫 山东省胸科医院影像科 34 山东省胸科医院影像科 35 山东省胸科医院影像科 36 女20 增强扫描延迟期 山东省胸科医院影像科 37 山东省胸科医院影像科 38 女40Y增强扫描动脉期 山东省胸科医院影像科 39 山东省胸科医院影像科 40 延迟5分钟扫描 山东省胸科医院影像科 41 山东省胸科医院影像科 42 山东省胸科医院影像科 43 女2Y发热 间断呕吐20天 反复抽搐1天 脑脊液 蛋白640mg L糖0 38mmol L氯化物100mmol L 山东省胸科医院影像科 44 山东省胸科医院影像科 45 男7Y 山东省胸科医院影像科 46 女1Y 山东省胸科医院影像科 47 脑结核瘤的CT征象 山东省胸科医院影像科 48 脑结核瘤常发生在脑的表浅部位 单发或多发 多发者多见 平扫结核瘤多呈等 高或混杂密度结节影 可有钙化 周围轻度水肿 有占位效应 少数平扫仅见片状低密度影 增强扫描 结核瘤多呈环形或结节样强化 周围水肿带无强化 一般延迟扫描环形强化特征更明显 山东省胸科医院影像科 49 平扫 山东省胸科医院影像科 50 山东省胸科医院影像科 51 动脉期 山东省胸科医院影像科 52 山东省胸科医院影像科 53 延迟期 山东省胸科医院影像科 54 山东省胸科医院影像科 55 男19Y 山东省胸科医院影像科 56 山东省胸科医院影像科 57 山东省胸科医院影像科 58 山东省胸科医院影像科 59 山东省胸科医院影像科 60 山东省胸科医院影像科 61 山东省胸科医院影像科 62 女 山东省胸科医院影像科 63 山东省胸科医院影像科 64 山东省胸科医院影像科 65 男16Y