ICU重症患者院感防控院内交流课件

ICU重症患者院感防控院内交流 1 ICU重症患者院感防控 ICU重症患者院感防控院内交流 2 目前重症医学面临的最大挑战是感染 它是导致重症患者死亡的主要原因之一 据统计 临床上针对感染及其并发症的治疗支出占总支出的40 以上注 抗生素的诞生使许多患者重获新生 但大量抗生素的滥用 也导致耐药细菌产生的不断增快 毒力不断增强 如果只考虑应用抗生素去治疗感染的观念是非常狭隘的 在重症医学领域中 感染的预防与治疗已经不是单一的临床问题 它更是一种综合的管理措施 注 何忠杰 刘双庆 重症医学感染的管理 J 中华普通外科学文献 电子版 2011 05 4 1 3 ICU重症患者院感防控院内交流 3 截至2月10日 中国知网检索重症医学有3094条结果 检索重症医学 感染有722条结果 占比23 3 从侧面反映出感染之于重症医学的重要性 ICU重症患者院感防控院内交流 4 2016年2月23日院感办邀请齐鲁医院韩辉处长来本院讲课 对我们启发很大 讲课内容突出了医师在院感控制中的主导地位 以及精准感控等先进理念 在本院感染办帮助下 我们进一步理顺了工作思路 ICU重症患者院感防控院内交流 5 重症医学科作为医院感染管理的先头科室 在此工作时间越长 越感觉到医院感染管理的重要性 在以往的工作中 医院感染管理主要由与病人密切接触的护士负责 医生发挥作用偏少 这与医生在病人治疗中的主导地位极不相称 多数情况下 护士受限于个人专业能力 不能全面了解并预估病人病情的发展 院感管理往往缺乏前瞻性和精准性 因此 充分发挥医生的核心作用 就成为院感工作更上一个台阶的关键 ICU重症患者院感防控院内交流 6 现在精准医疗的理念正在全世界普及 院感也要跟随这个大趋势 精准医院感染管理主要体现在致病微生物的准确识别 抗生素的精准应用以及对高危环节高危人群的主动筛查这几个方面 在实际工作中 院感工作的重点就是关注细节 相关统计数据要做 但对病人及科室来说 危险性最大的因素可能就是一个针头一个棉棒处理的正确与否 而这些细节的处理也是精准医疗的重要体现 ICU重症患者院感防控院内交流 7 科室多次组织相关人员讨论 在前期工作基础上 进一步明确重点 改进流程 ICU重症患者院感防控院内交流 8 1 确定科室医院感染管理总体策略 2 突出科室医院感染管理小组工作重点 3 规范全科医护人员工作流程 ICU重症患者院感防控院内交流 9 重症医学科主要感控策略是 医疗为主体 护理为两翼 协同并进精准医疗 注重细节 确定科室医院感染管理总体策略 ICU重症患者院感防控院内交流 10 重症医学科医院感染管理小组 组长 科主任副组长 护士长监控医生1名监控护士2名 突出科室院感小组工作重点 ICU重症患者院感防控院内交流 11 ICU重症患者院感防控院内交流 12 ICU重症患者院感防控院内交流 13 ICU重症患者院感防控院内交流 14 ICU重症患者院感防控院内交流 15 按照简化流程 提高依从性的原则 我们进一步明确工作重点 ICU重症患者院感防控院内交流 16 组长 危险因素分析 监督感控措施的落实情况 感控措施的具体落实 副组长 监控医生监控护士 医护人员培训 抗生素合理应用 ICU重症患者院感防控院内交流 17 规范并简化全科医护人员工作流程 面对感染 ICU医护人员的主要工作就是 预防 治疗 规范全科医护人员工作流程 ICU重症患者院感防控院内交流 18 预防 标准预防及隔离 清洁与消毒 培训考试 无菌技术及重点环节防控 ICU重症患者院感防控院内交流 19 以上预防措施 管床医生全面参与 与值班护士共同负责 ICU重症患者院感防控院内交流 20 标准预防与隔离 ICU重症患者院感防控院内交流 21 标准预防是美国疾病控制与预防中心 CDC 于1995年提出 于1996年在全美实施 我国于1999年引入并在2000年卫生部颁布 医院感染管理规范 试行 中规定 医院应在实施标准预防基础上 根据不同情况 对患者采取相应隔离措施 标准预防理念 1 适用所有医疗机构所有患者 2 认定所有病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 均需进行隔离 3 强调双向预防 既要防止疾病从病人传至医护人员 也要防止疾病从医护人员传至病人 4 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 5 根据疾病的主要传播途径 采取相应隔离措施 ICU重症患者院感防控院内交流 22 科室内部多次培训 强化落实标准预防理念 ICU重症患者院感防控院内交流 23 标准预防具体措施 1 手卫生2 穿戴相应防护工具3 呼吸卫生咳嗽礼仪4 合理安置患者5 收集织物时避免污染环境6 遵循安全注射原则7 正确处理医疗废物 ICU重症患者院感防控院内交流 24 定期检查以提高手卫生正确率 ICU重症患者院感防控院内交流 25 专人监督以提高手卫生依从性 ICU重症患者院感防控院内交流 26 每月的手卫生统计表 对两前三后的手卫生依从性 正确率进行检查 具体到每个人 ICU重症患者院感防控院内交流 27 防护工具箱 ICU重症患者院感防控院内交流 28 穿戴相应防护工具 帽子 眼罩 口罩 隔离衣 手套 鞋套 ICU重症患者院感防控院内交流 29 呼吸卫生 面对面交流时尽量戴口罩 不戴口罩情况下 面对面交流保持1米的距离 ICU重症患者院感防控院内交流 30 咳嗽礼仪 咳嗽或打喷嚏时用手帕遮住口鼻 ICU重症患者院感防控院内交流 31 咳嗽礼仪 无手帕时用臂弯遮住口鼻 ICU重症患者院感防控院内交流 32 合理安置患者 根据患者疾病传播途径不同 采取相应隔离措施 ICU重症患者院感防控院内交流 33 收集织物时避免抖动以免污染空气 环境和人 ICU重症患者院感防控院内交流 34 严禁在非清洁区域进行注射准备 ICU重症患者院感防控院内交流 35 注射器一次性使用 保证一人一针一管一用 ICU重症患者院感防控院内交流 36 尽量不要回套针冒 如需回套针冒 应采取单手回套针冒法 ICU重症患者院感防控院内交流 37 安全处理锐器 先将针头和针管分离 再将注射器丢入感染性废物袋内 ICU重症患者院感防控院内交流 38 锐器盒3 4满时封口 更换 ICU重症患者院感防控院内交流 39 医疗垃圾分类处理 贴警示标签 及时登记 ICU重症患者院感防控院内交流 40 确保每张病床使用面积 15M2 ICU重症患者院感防控院内交流 41 床间距 1 0M ICU重症患者院感防控院内交流 42 配备两间隔离病房 ICU重症患者院感防控院内交流 43 针对多重耐药菌患者的接触隔离措施 床头 病历夹 ICU重症患者院感防控院内交流 44 针对多重耐药菌患者的接触隔离措施 一览牌 ICU重症患者院感防控院内交流 45 清洁与消毒 ICU重症患者院感防控院内交流 46 保持环境的整洁 ICU重症患者院感防控院内交流 47 标准整洁的床单元 ICU重症患者院感防控院内交流 48 地面被污染时 首先去除可见污染物 再用500mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min ICU重症患者院感防控院内交流 49 低频接触表面 高频接触表面 ICU重症患者院感防控院内交流 50 低频接触表面定期进行清洁消毒 ICU重症患者院感防控院内交流 51 抹布用1000mg L有效氯的含氯消毒液浸泡30min 冲净干燥备用 ICU重症患者院感防控院内交流 52 高频接触表面每天用季铵盐类消毒湿巾擦拭 ICU重症患者院感防控院内交流 53 季铵盐类消毒湿巾 ICU重症患者院感防控院内交流 54 科室配备的消毒剂 均注明开启日期在有效期内使用 ICU重症患者院感防控院内交流 55 科室配备的消毒剂 均注明开启日期在有效期内使用 ICU重症患者院感防控院内交流 56 科室自行消毒物品只有体温表 用500mg L有效氯的含氯消毒液浸泡 ICU重症患者院感防控院内交流 57 其他反复使用物品均送供应室统一消毒 以上是使用过待送供应室消毒物品 ICU重症患者院感防控院内交流 58 消毒后的压脉带 ICU重症患者院感防控院内交流 59 供应室消毒的中度危险物品 ICU重症患者院感防控院内交流 60 供应室消毒的中度危险物品 ICU重症患者院感防控院内交流 61 供应室消毒的高度危险物品 ICU重症患者院感防控院内交流 62 无菌技术及重点环节防控 ICU重症患者院感防控院内交流 63 按院感办要求 本科室主要对呼吸机相关肺炎 VAP 导尿管相关尿路感染 CAUTI 导管相关血流感染 CRBSI 开展目标性监测 ICU重症患者院感防控院内交流 64 呼吸机相关肺炎预防要点注 1 每日停用镇静剂评估 尽早拔管 2 如无禁忌症应将患者头胸部抬高30 45度 并协助患者翻身拍背吸痰 3 使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理 每6 8h一次 4 与气道相关的操作时严格遵循无菌技术规范 5 首选经口气管插管 6 保持气管切开部位清洁 干燥 7 及时清除气囊上声门下分泌物 8 呼吸机螺纹管湿化液使用无菌水 及时倾倒螺纹管冷凝水 9 呼吸机螺纹管每周更换 有污染时随时更换 10 气管套囊压力保持在20cmH20以上 11 减少抑酸剂的使用 注 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 重症监护病房医院感染预防与控制规范 2016 12 27 ICU重症患者院感防控院内交流 65 呼吸机撤机评估单 管床医生护士每日评估 尽早撤机拔管 ICU重症患者院感防控院内交流 66 如无禁忌症 床头抬高30 45度 ICU重症患者院感防控院内交流 67 口腔护理前准备 一次性口腔护理包 手卫生 戴无菌手套 ICU重症患者院感防控院内交流 68 使用氯己定消毒棉球做口腔护理 ICU重症患者院感防控院内交流 69 擦洗口唇及牙齿外侧面 ICU重症患者院感防控院内交流 70 擦洗峡部 硬腭 舌面 舌下 ICU重症患者院感防控院内交流 71 吸痰前备物 ICU重症患者院感防控院内交流 72 NS2 3ml湿化气道 吸引器负压压力一般调节为40 0 53 3KPa 每次吸痰时间不超过15s ICU重症患者院感防控院内交流 73 自深部向上提拉吸痰管 旋转吸出 阻断负压 吸痰管插入适宜深度 ICU重症患者院感防控院内交流 74 注意保持相对无菌 ICU重症患者院感防控院内交流 75 使用带有气囊上侧孔的气管插管 ICU重症患者院感防控院内交流 76 ICU重症患者院感防控院内交流 77 螺纹管每周更换 有污染时随时更换 ICU重症患者院感防控院内交流 78 及时倾倒螺纹管冷凝水 ICU重症患者院感防控院内交流 79 呼吸机螺纹管冷凝水倒入装有1000mg L有效氯的含氯消毒液的专用桶中 ICU重症患者院感防控院内交流 80 每日监测 保持气管套囊压力在20cmH20以上 ICU重症患者院感防控院内交流 81 导尿管相关尿路感染预防要点注 1 每日评估 尽早拔管 2 放置尿管时严格无菌操作 3 保持导尿系统的密闭性 不应常规进行膀胱冲洗 4 做好导尿管的日常维护 保持导尿口及会阴部清洁 5 保持集尿袋低于膀胱水平 防止返流 6 普通导尿管宜每周更换 更换时集尿袋同时更换 7 尿标本微生物监测应在导尿管侧面抽取尿液 其他目的采集尿液应从集尿袋开口采集 注 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 重症监护病房医院感染预防与控制规范 2016 12 27 ICU重症患者院感防控院内交流 82 导尿管拔管评估单 管床医生护士每日评估 尽早拔管 ICU重症患者院感防控院内交流 83 放置尿管时严格无菌操作 ICU重症患者院感防控院内交流 84 保持导尿系统的密闭性 取消常规的膀胱冲洗 ICU重症患者院感防控院内交流 85 集尿袋应低于膀胱水平 防止返流 ICU重症患者院感防控院内交流 86 会阴护理前准备 使用碘伏棉球消毒 ICU重症患者院感防控院内交流 87 会阴护理范围广 ICU重症患者院感防控院内交流 88 导尿管侧面抽取尿液送检尿微生物培养 ICU重症患者院感防控院内交流 89 导管相关血流感染预防要点注 1 每日评估 尽早拔管 2 置管时严格遵循无菌操作规程 采取最大无菌屏障 3 置管部位不宜选择股静脉 4 定期进行穿刺部位皮肤消毒 5 应保持穿刺点干燥 密切观察穿刺部位有无感染征象 6 怀疑导管相关血流感染时 应立即拔管 导管尖端送检微生物培养 同时抽取静脉血送检微生物培养 注 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 重症监护病房医院感染预防与控制规范 2016 12 27 ICU重症患者院感防控院内交流 90 中心静脉置管拔管评估单 管床医生护士每日评估 尽早拔管 ICU重症患者院感防控院内交流 91 置管前准备 戴帽子 口罩 眼罩 穿无菌手术衣 戴手套 ICU重症患者院感防控院内交流 92 置管前准备 ICU重症患者院感防控院内交流 93 碘伏消毒3遍 铺无菌单 采取最大无菌屏障 ICU重症患者院感防控院内交流 94 局部麻醉 行锁骨下静脉穿刺 ICU重症患者院感防控院内交流 95 穿入血管后放置导丝 拔出穿刺针头 沿导丝使用扩皮棒扩张皮肤 ICU重症患者院感防控院内交流 96 沿导丝放置导管并固定 无菌护皮膜覆盖 并标注穿刺时间 ICU重症患者院感防控院内交流 97 定期对中心静脉置管患者换药 使用中心静脉置管护理套件 操作前首先进行手卫生 ICU重症患者院感防控院内交流 98 移除原有辅料 再次进行手卫生 戴无菌手套 先用75 酒精棉棒以穿刺点为中心消毒三遍 消毒范围要广 外露的穿刺管表面及下方均要消毒 ICU重症患者院感防控院内交流 99 酒精消毒完毕后再使用2 洗必泰棉棒消毒三遍 消毒范围同上 ICU重症患者院感防控院内交流 100 换药后标注时间 ICU重症患者院感防控院内交流 101 怀疑感染 应拔出导管 取导管尖端送检微生物培养 ICU重症患者院感防控院内交流 102 导管尖端送检微生物培养 同时抽取外周静脉血和中心静脉血送检微生物培养 ICU重症患者院感防控院内交流 103 每季度做一次目标性监测分析报告 统计医院感染发病率 分析原因并提出改进措施 ICU重症患者院感防控院内交流 104 ICU重症患者院感防控院内交流 105 培训考试 ICU重症患者院感防控院内交流 106 每月至少组织一次全科培训 每季度组织一次院感考试 ICU重症患者院感防控院内交流 107 每季度组织一次科室院感小组讨论 ICU重症患者院感防控院内交流 108 计划培训教材 ICU重症患者院感防控院内交流 109 计划培训签到 要求全科人人参加培训 ICU重症患者院感防控院内交流 110 每季度一次的考试试卷 ICU重症患者院感防控院内交流 111 治疗 微生物送检 抗生素合理应用 危险因素评估 ICU重症患者院感防控院内交流 112 危险因素评估及高危患者主动筛查是精准医疗的突出体现 本科室高度重视 切实执行 ICU重症患者院感防控院内交流 113 每天查房时科主任针对医院感染高危风险患者提出警示 告知当班医生及值班护士重点防控环节 ICU重症患者院感防控院内交流 114 管床医师对感染高危患者进行主动筛查 必要时行影像学检查 微生物送检 降钙素原检测等 ICU重症患者院感防控院内交流 115 主动送检微生物培养 ICU重症患者院感防控院内交流 116 送检细菌培养 痰培养 ICU重症患者院感防控院内交流 117 送检细菌培养 血培养 ICU重症患者院感防控院内交流 118 血培养注意事项 1 预估体温高峰 在高峰来临之前采集1 2 应用抗菌药物前采集1 3 严格皮肤消毒 碘伏 碘酊 洗必泰2 4 多部位采集静脉血 需氧瓶厌氧瓶双瓶采集3 5 成人采血量约8 10ml3 1 李梦妮 邱萌 吴蓉 等 不同血标本采集法对病原菌检出率的影响研究 J 中华全科医学 2012 1 2 叶应妩 王毓三 申子瑜 全国临床检验操作规程 S 第 版 北京 人民卫生出版社 2006 629 630 3 陆文香 吴培南 徐卫东 血培养3种采血方式结果分析 J 中华医院感染学杂志 2013 23 3 712 714 ICU重症患者院感防控院内交流 119 怀疑导管相关血流感染患者尽量送检四瓶 外周静脉血两瓶 中心静脉血两瓶 ICU重症患者院感防控院内交流 120 2016年10月12日院感监控软件截图 大多数病人多次送检细菌培养 ICU重症患者院感防控院内交流 121 抗生素合理应用 ICU重症患者院感防控院内交流 122 建立科室抗菌药物合理应用管理制度 ICU重症患者院感防控院内交流 123 高年资医师审核抗生素应用情况 ICU重症患者院感防控院内交流 124 每份抗生素医嘱均经过科主任审核 ICU重症患者院感防控院内交流 125 特殊使用抗菌药物使用前要上传患者基本情况以及微生物培养结果 感染指标等 ICU重症患者院感防控院内交流 126 须经2位副高职称以上医师以及药师审核后方能使用 ICU重症患者院感防控院内交流 127 多重耐药菌防控措施 ICU重症患者院感防控院内交流 128 严格落实手卫生 ICU重症患者院感防控院内交流 129 设立醒目的蓝色隔离标识 通知全科医