(推荐课件)腰椎间盆突出症

腰椎间盘突出症 1 概述 是骨科的常见病和多发病 是腰腿痛最常见原因 是指在腰椎间盘退变与损伤 使纤维环部分或完全破裂 髓核向外膨出或突出 压迫神经根 或刺激脊髓 而引起的一组以腰腿痛为主的症候群 2 好发年龄 20 40岁体力劳动者性别 男 70 9 女 29 3 好发部位 L4 5及L5 S1 此两个间隙负重大 劳损重 退变多 3 解剖生理 成人的椎间盘除第1 2颈椎缺如外 共有23块 最上一个在第2 3颈椎体之间 最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间 上下两椎体是通过椎间盘联结的 4 椎间盘 椎间盘的构造软骨板 纤维环 髓核 5 椎间盘 软骨板 由透明软骨构成 覆盖于椎体上 下面骺环中间的骨面 与纤维环一起将髄核密封 纤维环 由多层环状排列的纤维软骨环组成 坚韧而有弹性 防止髓核向外突出 髓核 在纤维环之内 是一种富有弹性的胶状物质 含有粘多糖蛋白复合体 硫酸软骨素和大量的水分 6 椎间盆的形状与脊柱的生理性弯曲相适应 对脊柱具有连接 稳定 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用 椎间盘的作用 7 病因病理 内因 椎间盘退变外因 损伤 劳损 椎间盘突出 8 髓核突出方向 向上 下突入椎体内 Schmorl结节 向前突出 经骨突出 后突出 临床主要类型 突出方向 9 单侧型髓核突出和神经根受压只限一侧双侧型从后纵韧带两侧突出 两侧神经根皆受压中央型正中突出 出现马尾刺激症状 后突出 10 隆起破裂游离 椎间盘突出的病理分型 11 椎间盘突出的程度分型 膨出型 纤维环部分破裂 表层完整 退变的髓核经薄弱处膨出 纤维环已超出椎体后缘 但髓核未超出 硬脊膜囊未受压 突出型 退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出 髓核已超出椎体后缘 但纤维坏包膜尚完整 硬脊膜囊受压 脱出型 纤维坏包膜完全破裂 髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出 脊髓明显受压 12 症状 1 腰部的扭 挫 闪伤史 或慢性劳损病史 2 腰痛 反复发作 疼痛程度轻重不一 腹压增高可诱发症状加重 13 症状 3 放射性下肢痛 多为一侧下肢放射痛 疼痛沿坐骨神经区域放射 双侧突出是两侧下肢交替发作 中央型突出则出现马尾神经症状 4 跛行 严重者需扶拐或有能行走 5 感觉障碍 出现感觉过敏 迟钝 麻木等 中央型突出可以马鞍区麻痹 重者出现大小便失禁 截瘫 14 坐骨神经区域 腰部 臀部 大腿后侧 腘窝 小腿后外侧 足外侧及足跟部 15 体征 1 脊柱外观 根前型 生理曲度变直 甚至后突 2 脊柱侧弯 突出物与神经根有关根腋型 向患侧弯根肩型 向健侧弯3 腰部活动受限 16 体征 4 压痛点 病变节段同侧棘突间旁侧深压痛 重按压时下肢可有放射痛 5 根功能征 腰4 5椎间盘突出 拇趾背伸的肌力减弱或消失 小腿前外侧 足内侧皮肤感觉减退或消失 腰5 骶1椎间盘突出 拇趾跖屈肌力减弱或消失 跟腱反射减弱或消失 外踝部 足外侧皮肤感觉减退或消失 腰3 4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失 马尾神经受压时 则出现马鞍区的感觉异常或消失 17 特殊检查 直腿抬高试验 痛 18 直腿抬高加强试验 19 屈颈试验 痛 20 挺腹试验 痛 21 股神经牵拉试验 痛 22 实验室检查 正 侧位X光片表现 脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生 X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT MRI等检查的支持 23 CT检查 正常椎间盘 病变椎间盘 24 MRI检查 25 诊断 症状 临床诊断 实验室检查 体征 特殊检查 26 鉴别诊断 腰椎结核 结核中毒症状 X线示 椎体骨质破坏 死骨形成 椎旁脓肿 腰椎肿瘤 硬膜内和硬膜外肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤 脑脊液囊肿等 椎体和附件的肿瘤多为转移性肿瘤 特点 症状进行性加重 休息不能缓解 X线 CT MRI可明确诊断 27 腰肌劳损 腰骶劳损 放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部 无肌力 感觉 反射改变 压痛多在椎旁肌或骶髂部 而不在棘突间旁侧 CT检查有助于鉴别诊断 腰椎管狭窄症 间歇性跛行为本病最突出的症状 骑车和卧床时无症状 但注意两症并存 发生率高达40 主要由临床判断 CT检查或造影 28 腰椎峡部裂与脊柱滑脱症 劳动后加重 休息后好转 疼痛可向臀部及大腿后面放射 很少在小腿 左右位X线可见峡部裂隙增宽 29 治疗 非手术治疗 一般治疗 急性期制动 硬板床药物治疗 止痛药 舒筋活血中药 牵引 按摩 推拿 禁忌症 孕妇 脊柱滑脱 严重心脏病 活动期肝炎或肝脾肿大者 30 硬膜外腔或骶管注射疗法 此法一般不超过3次 多次注射易致粘连 缓解期腰带护腰下床活动 进行腰肌功能锻炼 手术疗治 适应症 1 病