《小儿疾病五面谈》PPT课件

小儿疾病五面谈 一谈 小儿肺热是怎么回事 常常见到小儿咳嗽 咳痰 流浊涕 或者见到发热 咽喉肿痛 以及常见的发疹性疾病 这些疾患是影响小儿和困扰家长的常见问题 现代医学常诊断为上呼吸道感染 及时诊疗 多无大碍 这些症候群 中医药学可以认识为肺热症候 如果仔细观察 肺热小儿常见咽喉红赤 口唇红赤 大便秘结 小便短赤 一谈 小儿肺热是怎么回事 一天上午 年轻的家长带着一位眉目清秀的小男孩来开药方 主要是诉说咳嗽明显 多痰 虽然正在打针和吃糖浆 还是想用中药理一理比较好 她说她的孩子咳嗽不容易好 我说 这种选择方法可取 然后一番望闻问切 见舌苔薄黄 嘴唇 辣里 红 咽喉红赤 我给予清热泻肺 化痰清咽的治法 开出方剂 桑白皮 地骨皮 苦杏仁 桔梗 知母 浙贝母 天竺黄 紫金牛 芦根 甘草 药味也不很苦 喝上5剂药就痊愈了 小儿病机单纯 随拨随应 选择合宜 实属可行 一谈 小儿肺热是怎么回事 小儿多时病 亦即多传染性疾病 时下的手足口病 肺热兼疱疹 上焦肺热征象显现 且为温毒所犯 宜清之为要 金银花 板蓝根 大青叶 野菊花等 单独煎服 也很有利恢复 中医药研究时病由来已久 古有 时病论 温热论 皆包含清肺热 解温毒的论述和方剂 难怪乎国家制定的诊疗流行传染疾病 均提供中医药方案 一谈 小儿肺热是怎么回事 殊不知小儿常用药物如肺热平 清解液 肺热咳喘液等 都带着清肺热的意思 对于肺热咳喘 使用方便 而面对每位患儿 我就要调动多种思维方式了 如何清肺热 如何合理配伍中药 就很有细节可考虑的 正如烹饪一般 其中照顾小儿的整体是要考虑的 有的患儿高热 用药苦寒 如用黄芩 柴胡 有的患儿喘息 平喘为要 如用炙麻黄 射干 有的患儿便秘 如用大黄 厚朴 一谈 小儿肺热是怎么回事 饮食辛热 缺少蔬果 大肠容易积热 也会促成肺热 需要家长留心调理 有一种口服药叫消积止咳 它的本意就是积滞消除了 有利止咳 胃肠积滞了 会导致咳喘 这种口服液是由一位老中医的经验方研发出来的 枇杷叶 瓜蒌和槟榔 枳实配伍 既清肺热 又导积滞 指的就是如何清肺热的方法 一谈 小儿肺热是怎么回事 下面开一张一般服用的清肺热方 适合咽唇赤 口气重 舌苔薄黄 小便黄短 不妨试试无碍 金银花12克 连翘12克 夏枯草12克 板蓝根15克 淡竹叶12克 甘草9克 5剂 水煎服 日服2次 二谈 小儿胃寒是怎么回事 常常听到家长说自己的小孩 胃寒 那什么是胃寒 有哪些表现 又该如何调养与治疗 二谈 小儿胃寒是怎么回事 一天阴雨天 门诊遇到一位文静的小女孩 3岁 家长说小孩胃口差 常常空呕 很容易呕吐 还经常脐周部腹痛 平时睡前都要喝牛奶 不喝不睡 大便粘滞 舌苔白厚 我给予温胃消导的治法 开出方剂 吴茱萸 炒白术 炒薏苡仁 木香 益智仁 焦山楂 莪术 甘草 喝上6剂药就好了 嘱咐几句睡前喝奶要活动后再躺下 二谈 小儿胃寒是怎么回事 所谓 寒 可从二方面来认识 其一是 饮食生冷太多 比如过分依赖牛奶 豆奶以及喝饮料过多 伤及脾胃 即 寒 作为病因 其实 这是因为小儿对食物的耐受能力较差所导致的 其二是 症状表现为呕吐 空恶心 泛清水痰涎 或者为胃口差 腹痛 这些症状小儿很多见 现代医学认为是功能性胃肠疾病 比如胃食管反流 用中医学的胃寒来认识 还是很合适的 并且具有深厚的民众基础 在看是否有胃寒时 舌苔尤其要紧 舌苔薄白 或厚白腻 是胃寒的特征 如果家长看看自己孩子舌苔很白了 口气很重浊了 就要考虑是饮食积滞 胃寒了 这时 就该调整饮食 降低优质蛋白质的摄入 而增加粗粮和蔬果 简单地讲 小儿常常恶心 纳食不振 腹痛 舌苔白厚 即可称之为胃寒 其实也可认为是消化功能失调中的一种类型而已 二谈 小儿胃寒是怎么回事 中医药擅长于调理胃寒病症 常用药方是理中丸 组成为太子参 白术 干姜 甘草 具体运用时可以加减变化 尤其要结合小儿特点 吴茱萸 丁香 砂仁 乌药 益智仁等药物可以选用 分析这些药物 大多具有促进胃肠道蠕动 排除胀气 增加消化酶的分泌以及解除胃肠道痉挛等作用 从而改善诸多症状 从另外一个角度讲 用温性的中药能解决胃肠病症 这些病症就可以认为是寒症 中医学叫辩证求因 再从一个角度讲 吃了寒性的食品 出现胃肠道不适 也说明是寒症 这叫审因论治 二谈 小儿胃寒是怎么回事 不管怎么说吧 小儿胃寒还是很多的 生活当中就要注意不要伤胃 比如过多依赖牛奶 喝凉药过多 吃西药过多 喝豆奶过多 有一种枣奶 营养又健胃 假如再出现一种姜奶就很好啊 下面开一张一般服用的暖胃方 适合空呕 舌苔白 胃口差 口气重 经常脐周腹痛 不妨试试无碍 以5岁为例 吴茱萸6克 炮姜6克 炒白术9克 炒薏苡仁15克 木香6克 炙甘草6克 5剂 水煎服 日服2次 单方 生姜羊肉汤 赤砂糖 砂仁 白豆蔻 三谈 小儿肝热是怎么回事 小儿常常会出现一些躁动不安的表现 白天的时候 小儿动作过多 注意力不集中 学习不专心 或者爱咬指甲 有的小儿常常做一些刻板的动作 比如摇头 眨眼睛 耸肩膀 或者喉间发咳咳声 夜晚的时候 小儿则会出现睡眠不安 磨牙 夜惊 说梦话 这些表现可以用小儿生物功能行为 运动行为和性格行为问题来概括 也就是说 是小儿生长发育过程中出现暂时性偏差 家长不要太担心 根据观察 这些表现与小儿课业压力重 户外活动少和玩电视打电脑太多有关 三谈 小儿肝热是怎么回事 一天下午 夕阳西下 余霞满天 我接诊一位帅气的9岁小男孩 家长诉说 小孩不时地摇头 眨眼 还耸肩膀 读书注意力不集中 治拟平肝安神 处方 钩藤 天麻 白蒺藜 通草 淮小麦 炙甘草 大枣 10剂 并嘱家长注意生活调节 半月后复诊 诉说有所好转 平时 也常常遇到小婴儿睡眠不安 家长很焦虑 我常拟平肝安神 理气和胃为治 处方 钩藤 通草 谷精草 木香 焦山楂 沉香 并嘱家长注意户外晒太阳纠正缺乏维生素D 三谈 小儿肝热是怎么回事 写到这里 我想说的是 小儿肝热是指小儿以 动 躁 为主要表现的一类表现 兼有一些热象 如舌红面赤 小便黄短 中医学的肝脏生理与 动 有关 所以称肝热 中药如羚羊角 天麻 钩藤 僵蚕 夏枯草等 均具有平肝的功效 能调节躁动症状 而且平稳温和 比较适合小儿 肝热 和 疳热 发音一样 所以疳热也要提一下 以前 小儿营养不良很多 称为疳积 疳积的小儿很会闹 喂养很吃力 老年人也叫它为疳热 因为不知道是营养不良 尤其是佝偻病导致的 以前的治疗也是平肝清热除疳积 现在主要是纠正营养不良就可以了 三谈 小儿肝热是怎么回事 古代医家万全在 幼科发挥 中认为小儿 肝常有余 就是指小儿容易出现躁动 甚至抽搐的病理特点 看来 百姓们常说的一些术语 还是与中医学一脉相承的 理解和分析这些术语 能更好地理解中医学 并指导自己的保健养生 下面开一张一般服用的平肝方 适合烦躁 睡眠不安 多动 不妨试试无碍 以7岁小儿为例 钩藤12克 天麻12克 谷精草10克 通草6克 菊花6克 夏枯草12克 生甘草6克 6剂 水煎服 日服2次 或者 羚羊角胶囊 单方 羚羊角 夏枯草 白菊花 四谈 小儿脾虚是怎么回事 小儿科古称 哑科 就是说小儿不会自己说出哪儿不舒服 为看病带来困难 传统中医儿科看重望诊 尤其看重望面色 脾虚的小儿面色不好 可以描述为 面色无华 面色萎黄 小儿常脾虚 现代医学也认为小儿消化机能发育不健全 加上营养吸收的负担重 导致小儿消化不良很多 四谈 小儿脾虚是怎么回事 忙碌的一天开始了 门诊迎来一位3岁的小男孩 家长讲 小儿胃口差 还偏食 身高体重比别人低 平时感觉没有力气 多吃后常常便溏 带不消化食物 望诊见到面色无华 头发稀黄 切诊感到腹壁 上臂肌肉松弛 我说这小孩是脾虚 治拟健脾益气 消积助运 处方为 太子参12克 炒白术9克 炒薏苡仁15克 焦山楂10克 木香6克 益智仁6克 炙甘草10克 6剂 水煎服 服药后复诊 说胃口有明显改善 家长要求长期中药调理如何 我说只要胃纳可 也没有必要常服中药 家长要求添加什么补食为好 我说只要每天均衡营养即可 肉菜鱼蛋果奶 每天不缺 就是最好的营养 家长说什么物品不能吃 我说天然的食品都可以吃 工厂生产的食品都少吃 四谈 小儿脾虚是怎么回事 厌食的小儿很普遍 给喂养带来困难 面色不好 很多就是厌食引起的 中药调理厌食很好 看看小儿舌苔 如果舌苔厚 称为脾虚湿困 要用芳香化湿的中药 比如砂仁 豆蔻 如果舌苔光滑 或者花剥如地图 称为胃阴亏虚 要用养阴健脾的中药 比如石斛 太子参 如果舌苔没有什么变化 胃纳差 称为脾失健运 要用健脾助运的中药 比如炒白术 酒黄精 脾胃为后天之本 关注小儿的脾胃 即小儿消化吸收的情况 是小儿生长发育的要点 许多家长认为自己小孩的抵抗力不强 容易感冒 面色不好 就需要从调理脾胃着手 治疗拟补益脾肺 处方举例 黄芪30克 炒白术9克 炒薏苡仁30克 木香6克 石斛12克 炙甘草10克 适宜6岁小儿 用于面色不好 经常感冒 当然 户外阳光运动最好 四谈 小儿脾虚是怎么回事 下面开一张一般服用的健脾方 适合胃口较差 大便常溏 面色无华 不妨试试无碍 以6岁为例 太子参10克 炒白术9克 炒薏苡仁30克 石斛6克 木香6克 焦山楂10克 炙甘草6克 砂仁3克 脾虚食疗多 红枣汤 米仁 薏苡仁 粥 山药块 八宝粥等 都可以自己做着吃 市面健脾消食中成药很多 也可以选用 五谈 小儿肠热是怎么回事 很多小儿有便秘的问题 解便困难 便状如 羊屎 甚至便中带血 小儿很难受 家长很心疼 便秘问题 病位在大肠 因肠腑为传导之官 司传导糟粕 又因为便燥难解 多兼喜辛热 少疏果 热病后 小便赤 面红赤 舌苔黄 因此 便秘小儿是大肠热症 襁褓小儿 便秘也不少 与缺少母乳 以奶粉为主食有关 幼儿便秘 与缺少蔬果有关 以精细食物为主 缺纤维素所致 五谈 小儿肠热是怎么回事 一天 一患儿因便秘 便中带血而上肛肠科诊治 谓为肛裂 转到我科诊治 谓肛裂为继发 便秘为动因 予清热润肠通便法 疏处方为 知母6克 黄芩6克 厚朴6克 肉苁蓉10克 生大黄6克 生甘草9克 水煎服6剂 便秘缓解 便血自然消除 另日 一患儿诉经常便秘 常3 5天一解 平时贪玩 常忍便 又不爱吃蔬菜和水果 爱吃肉类 口气重浊 嘱多吃蔬果 如火龙果 哈密瓜以及绿色蔬菜 再开处方 麻仁软胶囊 剂量可以按效果自行调整 小儿不会吞服可以切破冲服 五谈 小儿肠热是怎么回事 麻仁丸组成为 麻仁 白芍 枳实 大黄 厚朴 杏仁 方剂来自汉代医家张仲景 伤寒论 流传至今的经典方剂 疗效卓著 从而感叹祖国医学之源远流长 又一日 接诊一襁褓小儿 牛奶喂养 腹胀 解便困难 治疗需要理气导滞 清热通腑 方剂予以 沉香3克 木香6克 厚朴6克 炒莱菔子9克 炒牵牛子6克 选用免煎颗粒剂开水冲服 以便携带和调配 五谈 小儿肠热是怎么回事 有些小儿因发热正在吃药打针 又伴有大便秘结 舌苔黄 中医学认为是肺热兼肠热 这个时候加服中药以清热通下 对感染的恢复很有作用 称为 釜底抽薪 法 中成药黄栀花口服液的组成是 黄芩 金银花 栀子 大黄 可以看出其方意来自宋代医书 太平惠民和剂局方 中所载 凉膈散 的组方意图 包含有清肺热泻