（医学课件）职业暴露与标准预防

职业暴露与标准预防 1 引言 我们的工作繁重而机械重复 在这种思想高度集中 精神过度紧张 工作不定时 经常抢救患者 加班加点的环境中 难免发生意外 职业暴露 2 何谓职业暴露 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 3 职业暴露常见人群 4 职业暴露途径 CDC报道1514例暴露中 1211例被注射器等锐物刺伤或割伤 有4例发生了HIV感染 占0 38 但粘膜接触的147例中 没发生一例感染 5 艾滋病职业暴露 艾滋病的职业暴露是指人员在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液 体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜 或被含有HIV的血液 体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤 而具有被HIV感染可能性的情况 6 HIV暴露原因 1 没有制定内部安全防护管理制度 2 没有遵守安全操作规程 3 缺乏自我防护知识与技能 4 工作中发生意外 如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指 医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤 感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼 鼻 口中等 7 职暴后的感染概率 HIV职业暴露后存在着感染HIV的危险性 但实际感染HIV的机率是很低的 有研究资料表明 医务人员被HIV污染的针头刺伤后 发生HIV感染的机率为0 33 20 6135 粘膜表面暴露感染HIV的机率为0 09 1 1143 2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染 HBV职业暴露后的感染概率约为33 3 HCV职业暴露后的感染概率约为3 3 8 感染几率增加 1 接触血量大 2 受损伤口深 3 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾刺入静脉或动脉内 4 病人正处于感染早期或晚期 如于事故后60天内死于艾滋病 9 体液中的HIV 10 职业暴露后的处理 1 用肥皂和水清洗被污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 2 如有伤口应轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水清洗 3 伤口应用消毒液 如75 的酒精 0 2 0 5 的过氧乙酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应用生理盐水或清水冲洗干净 4 暴露者应暂时脱离工作岗位 5 由专家对暴露级别进行评估 确定是否进行药物预防 如有必要 应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程 原则上 用药越早越好 并采用联合疗法 二种或三种药物 6 暴露者应于暴露后0 6周 12周 6月 12月进行血液检测 11 HIV职暴后的用药 HIV阳性病人暴露 尽早开始 24小时内 超过24小时仍需要服药 基本用药程序 齐多夫定 拉米夫定28天强化用药程序 加用佳悉患 蛋白酶抑制剂 28天随访 4 8 12周及6个月 12 本院职暴处理流程 HIV 1 紧急处理 2 报告科室领导 3 保健科填表 4 开具转诊证明 5 沙区疾控中心 初步危险评估 开证明 6 市传染病医院免费取药 7 服药 随访电话 军人门诊 765743沙区疾控 65461600 重庆市传染病院 65387165 13 问 怎样预防职业暴露 答 标准预防是预防职业暴露的有效武器 再问 何谓标准预防 14 标准预防概念 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物等均具有传染性 医务人员在接触上述物质时 必须采取防护措施 同时 还应根据疾病的传播途径采取空气 飞沫 接触隔离措施 15 标准预防与职业防护 16 标准预防基本特点 强调双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人 即要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 和飞沫隔离 16 标准预防与职业防护 17 标准预防操作原则 标准预防针对所有为患者实施诊断 治疗 护理等操作的全过程 不论患者是否确诊或可疑感染传染病 都要采取标准预防 标准预防技术包括洗手 戴手套 穿隔离衣 戴防护眼睛和面罩等基本措施 医务人员进行有可能接触患者体液 血液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后应立即洗手 必要时进行手消毒 17 标准预防与职业防护 18 标准预防操作原则 标准预防针对所有为患者实施诊断 治疗 护理等操作的全过程 不论患者是否确诊或可疑感染传染病 都要采取标准预防 标准预防技术包括洗手 戴手套 穿隔离衣 戴防护眼睛和面罩等基本措施 医务人员进行有可能接触患者体液 血液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后应立即洗手 必要时进行手消毒 18 标准预防与职业防护 19 标准预防技术 一 洗手 手消毒可能接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 污染的器械后应立即洗手 手消毒 在两个病人之间 或同一个病人 接触身体的不同部位时应洗手 手消毒 19 标准预防与职业防护 20 许多妨碍洗手的因素 手消毒剂质量低劣 易引起皮肤刺激和干燥 洗手池数量不足或安装位置不方便 皂液配给器和手巾紙架空空如也 时间不够 太忙或工作量大 没有意识到或根本不知道手卫生意义 医院没有拨出专门款项来促进手卫生 20 标准预防与职业防护 21 标准预防技术 二 使用手套可以防止医务人员手上的细菌传至病人 可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播 21 标准预防与职业防护 22 手套的种类 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套 22 标准预防与职业防护 23 标准预防技术 三 使用口罩防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会 23 标准预防与职业防护 24 口罩的种类 N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩 24 标准预防与职业防护 25 标准预防技术 四 使用眼罩或面罩可以防护或减少病人的体液 血液 分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口 眼及鼻等粘膜 美国洗内镜时不带口罩 带面罩 25 标准预防与职业防护 26 标准预防技术 五 使用防护鞋 六 使用工作帽 26 标准预防与职业防护 27 标准预防技术 七 使用隔离衣或防护围裙种类多 应正确适当使用 27 标准预防与职业防护 28 标准预防措施 八 可重复使用的设备用过的可重复使用的器具 物品等 应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌 其中一次性使用的部件应弃去 28 标准预防与职业防护 29 标准预防措施 九 环境控制保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序 在彻底清洁的基础上 适当的消毒床单位 设备和环境的表面 并保证该程序的落实 29 标准预防与职业防护 30 标准预防措施 十 被服触摸 传送被血液 体液 分泌物 排泄物污染的被服时 应避免清点扰动操作 以防微生物污染其他病人和环境 30 标准预防与职业防护 31 标准预防技术 十一 预防针刺伤小心处理用过的尖锐物品 不用手去除针头 若要人为去除针